山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数4 教师王美芝 授课日期 授课班级 授课内容 模块一呼吸系统疾病的护理 项目一支气管哮喘病人护理 教学目标 素质目标：具有高度的责任心及同情心。 知识目标：掌握支气管哮喘病的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制 及辅助检查。 能力目标：熟悉支气管哮喘病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确 进行健康教育。 教学重点 支气管哮喘病的临床表现、护理措施、健康教有 教学难点 支气管哮喘病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 4 教师 王美芝_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块一 呼吸系统疾病的护理 项目一 支气管哮喘病人护理 教学目标 素质目标：具有高度的责任心及同情心。 知识目标：掌握支气管哮喘病的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制 及辅助检查。 能力目标：熟悉支气管哮喘病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确 进行健康教育。 教学重点 支气管哮喘病的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 支气管哮喘病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 时间分配 支气管哮喘病人护理技术 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 入院护理 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 5分钟 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务1：对支气管哮喘病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充支气管哮喘病人的护理评估要点： 65分钟 护理评估实训 重点讲授症 支撑知识：护理评估 状、体征 (一)健康史 护理评估实训 病因本病的病因目前不十分清楚，认为哮喘受遗传因素和环境因素 双重影响。 1.遗传因素 2.环境因素 主要为哮喘的激发因素，包括：(1)吸入性
教 学 过 程 时间分配 支气管哮喘病人护理技术 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务 1：对支气管哮喘病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充支气管哮喘病人的护理评估要点； 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 病因本病的病因目前不十分清楚，认为哮喘受遗传因素和环境因素 双重影响。 1.遗传因素 2.环境因素 主要为哮喘的激发因素，包括：（1）吸入性 5 分钟 65 分钟 重点讲授症 状、体征 护理评估实训
变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等 各种特异和非特异性吸入物。(2)感染：如细菌、病毒、原虫、 寄生虫等。(3)食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。(4)药 物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。(5)其他：气候改变 运动、妊娠等。 (二)身体状况 1.症状：典型表现为发作性呼气性呼吸困难（喘息）或发 作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音；干咳或咳大量白色泡沫样痰。 部分患者仅以咳嗽为惟一症状（咳嗽变异性哮喘）。严重者呈端 坐呼吸，出现发绀等。常在夜间及凌晨发作或加重。哮喘症状 可在数分钟内发作，经数小时至数天，可自行缓解或用支气管 舒张药后缓解。有些青少年，可在运动时出现胸闷、咳嗽和呼 吸困难，称运动性哮喘。 2.体征：发作时胸部呈过度充气征象：肋间隙增宽饱满， 呼吸运动减弱，叩之过清音：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气 音延长。但在非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为 寂静胸。严重者心率加快、发绀，可出现奇脉、胸腹反常运动。 非发作期无明显异常体征。 3.分期：支气管哮喘的分期及病情评价根据临床表现可分 为急性发作期和非急性发作期。 (三)辅助检查 1.痰液检查痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 2.呼吸功能检查 (1)通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气 流速指标显著下降，1秒钟用力呼气容积(EV1)、1秒钟用力 呼气容积占用力肺活量比值(1秒率FEV1/FVC%)、呼气峰值 流速(PEF)均降低。肺容量指标用力肺活量减少、残气量增多、 功能残气量和肺总量增加，残气量占总肺活量比值增高。缓解 期上述通气功能指标逐渐恢复
变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等 各种特异和非特异性吸入物。（2）感染：如细菌、病毒、原虫、 寄生虫等。（3）食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。（4）药 物：如普奈洛尔(心得安)、阿司匹林等。（5）其他：气候改变、 运动、妊娠等。 （二）身体状况 1.症状：典型表现为发作性呼气性呼吸困难（喘息）或发 作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音；干咳或咳大量白色泡沫样痰。 部分患者仅以咳嗽为惟一症状(咳嗽变异性哮喘)。严重者呈端 坐呼吸，出现发绀等。常在夜间及凌晨发作或加重。哮喘症状 可在数分钟内发作，经数小时至数天，可自行缓解或用支气管 舒张药后缓解。有些青少年，可在运动时出现胸闷、咳嗽和呼 吸困难，称运动性哮喘。 2.体征：发作时胸部呈过度充气征象：肋间隙增宽饱满， 呼吸运动减弱，叩之过清音；双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气 音延长。但在非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为 寂静胸。严重者心率加快、发绀，可出现奇脉、胸腹反常运动。 非发作期无明显异常体征。 3.分期：支气管哮喘的分期及病情评价根据临床表现可分 为急性发作期和非急性发作期。 （三）辅助检查 1.痰液检查痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 2.呼吸功能检查 （1）通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气 流速指标显著下降，1 秒钟用力呼气容积（FEV1）、1 秒钟用力 呼气容积占用力肺活量比值（1 秒率 FEV1/FVC％）、呼气峰值 流速(PEF)均降低。肺容量指标用力肺活量减少、残气量增多、 功能残气量和肺总量增加，残气量占总肺活量比值增高。缓解 期上述通气功能指标逐渐恢复
(2)支气管激发试验：测定气道反应性。常用吸入激发剂 为乙酰甲胆碱、组胺。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻 力增加。激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患 者。在设定的激发剂量范围内，如EV1下降>20%，可诊断为 激发试验阳性。 (3)支气管舒张试验：测定气道气流的可逆性。常用吸入 型的支气管舒张药（如沙丁胺醇、特布他林等），舒张试验阳性 标准：①EV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200m1。 ②PEF较治疗前增加≥60L/min或增加≥20%。 (4)PEF及其变异率测定：PEF可反映气道通气功能的变 化。哮喘发作时PEF下降。昼夜PEF变异率≥20%，则符合气 道气流受限可逆性改变的特点。 3.血气分析 严重发作时可有Pa02降低.由于过度通气可使PaC02下降 pH上升，表现为呼吸性碱中毒。如气道阻塞严重时，可出现C02 潴留，PaC02上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代 谢性酸中毒。哮喘发作时气道阻塞且通气分布不均，通气血流 比值失衡，可致肺泡-动脉血氧分压(A-aDO2)增大。 4.胸部X线检 查哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态如肋间隙 增宽、膈肌下降。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴 影。 5.特异性变应原的检测 哮喘患者大多数对众多的变应原和刺激物敏感。结合病史 测定变应原指标有助于对病因的诊断，避免或减少对该致敏因 素的接触。常用的检测方法有检测患者的特异性IgE、皮肤过敏 原测试和吸入性过敏原测试（该方法目前少用）。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 10分钟 学生讨论 教师总结
（2）支气管激发试验：测定气道反应性。常用吸入激发剂 为乙酰甲胆碱、组胺。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻 力增加。激发试验只适用于 FEV1 在正常预计值的 70％以上的患 者。在设定的激发剂量范围内，如 FEV1 下降>20％，可诊断为 激发试验阳性。 （3）支气管舒张试验：测定气道气流的可逆性。常用吸入 型的支气管舒张药(如沙丁胺醇、特布他林等)，舒张试验阳性 标准：①FEV1 较用药前增加≥12％，且其绝对值增加≥200ml。 ②PEF 较治疗前增加≥60L/min 或增加≥20％。 （4）PEF 及其变异率测定：PEF 可反映气道通气功能的变 化。哮喘发作时 PEF 下降。昼夜 PEF 变异率≥20％，则符合气 道气流受限可逆性改变的特点。 3.血气分析 严重发作时可有 PaO2 降低。由于过度通气可使 PaCO2 下降， pH 上升，表现为呼吸性碱中毒。如气道阻塞严重时，可出现 CO2 潴留，PaCO2 上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代 谢性酸中毒。哮喘发作时气道阻塞且通气分布不均，通气血流 比值失衡，可致肺泡-动脉血氧分压（A-aDO2）增大。 4.胸部 X 线检 查哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态如肋间隙 增宽、膈肌下降。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴 影。 5.特异性变应原的检测 哮喘患者大多数对众多的变应原和刺激物敏感。结合病史 测定变应原指标有助于对病因的诊断，避免或减少对该致敏因 素的接触。常用的检测方法有检测患者的特异性 IgE、皮肤过敏 原测试和吸入性过敏原测试（该方法目前少用）。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 10 分钟
【常见护理诊断】 1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增 通过病例推导 加有关。 出护理问题 2.清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰 液黏稠、痉挛、无效咳嗽等有关。 3.知识缺乏缺乏哮喘的防治知识和正确使用定量吸入器 用药的相关知识。 4.活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关。 5.潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿、肺心病等。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 65分钟 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 重点讲授 该病人一般护理要点 该病人药物护理 护理措施实训 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结：护理措施实训 支撑知识：支气管哮喘的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 目前无特效的根治方法。治疗目的为控制症状，减少复发： 防止病情恶化，维持肺功能正常，维持正常活动能力。 1.脱离变应原 立即使患者脱离可能的变应原的接触，消除其他非特异刺 激因素，是防治哮喘最有效的方法。 2.药物治疗 (1)缓解哮喘发作支气管舒张药舒张支气管 ①B2受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物。首选 吸入法，因药物直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速， 所用剂量较小，全身性不良反应少。 ②茶碱类：是治疗哮喘的有效药物
【常见护理诊断】 1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增 加有关。 2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰 液黏稠、痉挛、无效咳嗽等有关。 3.知识缺乏缺乏 哮喘的防治知识和正确使用定量吸入器 用药的相关知识。 4.活动无耐力 与缺氧、呼吸困难有关。 5.潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿、肺心病等。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：支气管哮喘的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 目前无特效的根治方法。治疗目的为控制症状，减少复发； 防止病情恶化，维持肺功能正常，维持正常活动能力。 1.脱离变应原 立即使患者脱离可能的变应原的接触，消除其他非特异刺 激因素，是防治哮喘最有效的方法。 2.药物治疗 （1）缓解哮喘发作支气管舒张药舒张支气管 ①β 2 受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物。首选 吸入法，因药物直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速， 所用剂量较小，全身性不良反应少。 ②茶碱类：是治疗哮喘的有效药物。 通过病例推导 出护理问题 65 分钟 重点讲授 护理措施实训
③抗胆碱药：胆碱能受体（仙受体）拮抗剂，降低迷走神经兴 奋性而舒张支气管及减少痰液分泌。常用异丙托溴胺吸入或雾 化吸入。 (2)控制和预防哮喘发作此类药物主要治疗哮喘的气道炎 症，即抗炎药 ①糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效的药物。可吸 入、口服和静脉用药。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘 的最常用的方法。常用吸入药物有倍氯米松、氟替卡松、莫米 松等，通常需规律用药一周以上方能生效。 ②白三烯(LT)拮抗剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作 用。常用药物有扎鲁司特20mg,每天2次：或孟鲁司特10mg, 每天1次口服。 ③其他：色苷酸钠是非糖皮质激素类抗炎药物，对预防运 动或变应原诱发的哮喘有效。色苷酸钠雾化吸入3.5~7mg或干 粉吸入20mg,每天3~4次。酮替芬和新一代组胺H1受体拮抗 剂阿司咪唑、氯雷他定等对轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果， 也可与B2受体激动剂联合用药。 3.急性发作期的治疗急性发作的治疗目的是尽快缓解气 道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次 发作，防止并发症。一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。 4.哮喘非急性发作期的治疗根据哮喘的控制水平，联合 用药，个体化，以最小量、最简单的联合，副作用最小，最佳 控制症状为原则，制定合适的长期治疗方案。 5.免疫疗法分为特异性和非特异性两种 (二)一般护理 1.环境与体位有可能过敏原者，应尽快脱离。病室不宜 摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物。根据病情提供舒 适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。 2.饮食护理(1)不适当饮食可诱发或加重哮喘，应提供
③抗胆碱药：胆碱能受体(M 受体)拮抗剂，降低迷走神经兴 奋性而舒张支气管及减少痰液分泌。常用异丙托溴胺吸入或雾 化吸入。 （2）控制和预防哮喘发作此类药物主要治疗哮喘的气道炎 症，即抗炎药 ①糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效的药物。可吸 入、口服和静脉用药。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘 的最常用的方法。常用吸入药物有倍氯米松、氟替卡松、莫米 松等，通常需规律用药一周以上方能生效。 ②白三烯(LT)拮抗剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作 用。常用药物有扎鲁司特 20mg，每天 2 次；或孟鲁司特 10mg， 每天 1 次口服。 ③其他：色苷酸钠是非糖皮质激素类抗炎药物，对预防运 动或变应原诱发的哮喘有效。色苷酸钠雾化吸入 3.5～7mg 或干 粉吸入 20mg，每天 3～4 次。酮替芬和新一代组胺 H1 受体拮抗 剂阿司咪唑、氯雷他定等对轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果， 也可与β 2 受体激动剂联合用药。 3.急性发作期的治疗 急性发作的治疗目的是尽快缓解气 道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次 发作，防止并发症。一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。 4.哮喘非急性发作期的治疗 根据哮喘的控制水平，联合 用药，个体化，以最小量、最简单的联合，副作用最小，最佳 控制症状为原则，制定合适的长期治疗方案。 5.免疫疗法分为特异性和非特异性两种。 （二）一般护理 1.环境与体位 有可能过敏原者，应尽快脱离。病室不宜 摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物。根据病情提供舒 适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。 2.饮食护理 （1）不适当饮食可诱发或加重哮喘，应提供
清淡、易消化、足够热量的饮食。若能找出与哮喘发作有关的 食物，应避免食用。某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐（制作 糖果、糕点中用于漂白或防腐)也可诱发哮喘发作，应当引起注 意。劝导患者戒酒、戒烟。(2)补充水分。哮喘急性发作时， 患者呼吸增快、出汗，常伴脱水、痰液黏稠，形成痰栓阻塞小 支气管加重呼吸困难。应鼓励患者每天饮水2500~3000ml,以 补充丢失的水分，稀释痰液。重症者应建立静脉通道，遵医嘱 及时、充分补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 3.皮肤与口腔护理哮喘发作时，患者常会大量出汗，应 每天以温水擦浴，勤换衣服、床单，保持皮肤的清洁、干燥和 舒适。协助并鼓励患者咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。 4.氧疗护理重症哮喘患者应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸 氧，吸氧流量为每分钟1~3L,吸入氧浓度一般不超过40%。 为避免气道干燥刺激而导致气道痉挛和痰液黏稠，吸入的氧气 应尽量湿化。 5.病情观察观察哮喘发作的前驱症状，如鼻咽痒、喷嚏、 流涕、眼痒等黏膜过敏症状。哮喘严重发作时，如经治疗病情 无缓解，Pa0250mmlg时，做好机减通气准备 工作。 6.用药护理观察药物疗效和不良反应。 (1)B2受体激动剂①指导患者按医嘱用药，不宜单一 长期、规律、大量使用。因为长期应用可引起郎2受体功能上调 和气道反应性增高，出现耐药性。②静脉滴注沙丁胺醇时应注 意控制滴速(2~4μg/血i)。③用药过程中观察有无心悸、骨骼 肌震颤、低血钾等不良反应。 (2)糖皮质激素长期应用糖皮质激素，可抑制免疫反应， 致真菌等感染：以及向心性肥胖、痤疮、骨质疏松症、胃肠道 刺激，甚至消化道出血，低钾血症。吸入药物治疗，全身性不 良反应少，少数患者可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸
清淡、易消化、足够热量的饮食。若能找出与哮喘发作有关的 食物，应避免食用。某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐(制作 糖果、糕点中用于漂白或防腐)也可诱发哮喘发作，应当引起注 意。劝导患者戒酒、戒烟。（2）补充水分。哮喘急性发作时， 患者呼吸增快、出汗，常伴脱水、痰液黏稠，形成痰栓阻塞小 支气管加重呼吸困难。应鼓励患者每天饮水 2500～3000ml，以 补充丢失的水分，稀释痰液。重症者应建立静脉通道，遵医嘱 及时、充分补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 3.皮肤与口腔护理 哮喘发作时，患者常会大量出汗，应 每天以温水擦浴，勤换衣服、床单，保持皮肤的清洁、干燥和 舒适。协助并鼓励患者咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。 4.氧疗护理 重症哮喘患者应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸 氧，吸氧流量为每分钟 1～3L，吸入氧浓度一般不超过 40％。 为避免气道干燥刺激而导致气道痉挛和痰液黏稠，吸入的氧气 应尽量湿化。 5.病情观察 观察哮喘发作的前驱症状，如鼻咽痒、喷嚏、 流涕、眼痒等黏膜过敏症状。哮喘严重发作时，如经治疗病情 无缓解，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg 时，做好机械通气准备 工作。 6.用药护理观察药物疗效和不良反应。 （1）β 2 受体激动剂 ①指导患者按医嘱用药，不宜单一、 长期、规律、大量使用。因为长期应用可引起β 2 受体功能上调 和气道反应性增高，出现耐药性。②静脉滴注沙丁胺醇时应注 意控制滴速(2～4μ g/min)。③用药过程中观察有无心悸、骨骼 肌震颤、低血钾等不良反应。 （2）糖皮质激素 长期应用糖皮质激素，可抑制免疫反应， 致真菌等感染；以及向心性肥胖、痤疮、骨质疏松症、胃肠道 刺激，甚至消化道出血，低钾血症。吸入药物治疗，全身性不 良反应少，少数患者可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸
道不适，指导患者喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部 反应和胃肠吸收。口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏 膜的刺激。 (3)茶碱类其不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状、心 律失常、血压下降和兴奋呼吸中枢作用，严重者可致抽搐甚至 死亡。 (4)其他药物色苷酸钠，少数患者吸入后可有咽喉不适、 胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。抗胆碱药吸入后，少数患者可有 口苦或口干感。酮替芬有镇静、头晕、口干、嗜睡等不良反应， 对高空作业人员、驾驶员、操纵精密仪器者应子以强调，并慎 用。白三烯调节剂的主要不良反应是较轻微的胃肠道症状，少 数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复。 7.指导患者正确使用定量雾化吸入器(DI）MDI的使用需 要患者协调呼吸动作，正确使用是保证吸入治疗成功的关键。 (1)打开盖子，摇匀药液。(2)患者先数次深呼吸，再在深呼 气至不能再呼时张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口， 以慢而深的方式经口吸气，吸气开始的同时以手指按压喷药， 吸气末屏气10s,使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气， 两喷之间休息3mi后再重复。先医护人员演示，指导患者反复 练习，直至患者完全掌握。 任务四该病人的出院健康教育 学生讨论 教师总结 1.宜传疾病知识，告之避免诱发因素向患者告之哮喘的激 15分钟 发因素、治疗目的和效果的认识，以提高患者在治疗中的依从 性。 2.自我监测病情指导患者识别哮喘发作的先兆表现和病 情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。 学会利用峰流速仪来监测最大呼气峰流速(PEF),做好哮喘日 记，为疾病预防和治疗提供参考资料
道不适，指导患者喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部 反应和胃肠吸收。口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏 膜的刺激。 （3）茶碱类 其不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状、心 律失常、血压下降和兴奋呼吸中枢作用，严重者可致抽搐甚至 死亡。 （4）其他药物 色苷酸钠，少数患者吸入后可有咽喉不适、 胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。抗胆碱药吸入后，少数患者可有 口苦或口干感。酮替芬有镇静、头晕、口干、嗜睡等不良反应， 对高空作业人员、驾驶员、操纵精密仪器者应予以强调，并慎 用。白三烯调节剂的主要不良反应是较轻微的胃肠道症状，少 数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复。 7.指导患者正确使用定量雾化吸入器(MDI) MDI 的使用需 要患者协调呼吸动作，正确使用是保证吸入治疗成功的关键。 （1）打开盖子，摇匀药液。（2）患者先数次深呼吸，再在深呼 气至不能再呼时张口，将 MDI 喷嘴置于口中，双唇包住咬口， 以慢而深的方式经口吸气，吸气开始的同时以手指按压喷药， 吸气末屏气 10s，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气， 两喷之间休息 3min 后再重复。先医护人员演示，指导患者反复 练习，直至患者完全掌握。 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论 教师总结 1.宣传疾病知识，告之避免诱发因素向患者告之哮喘的激 发因素、治疗目的和效果的认识，以提高患者在治疗中的依从 性。 2.自我监测病情指导 患者识别哮喘发作的先兆表现和病 情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。 学会利用峰流速仪来监测最大呼气峰流速(PEFR)，做好哮喘日 记，为疾病预防和治疗提供参考资料。 15 分钟
3.用药指导哮喘患者应了解自己所用各种药物的名称、 用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取 相应的措施来避免。 4.心理社会指导指导患者保持有规律的生活和乐观情 绪，积极参加体育锻炼。 出院护理 责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 10分钟 ~开出通知单交给病人/家属 >出院指导 》送病人出病房 >消毒床单元 小结 5分钟 本章节的重点：难点，布置课后作业
3.用药指导 哮喘患者应了解自己所用各种药物的名称、 用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取 相应的措施来避免。 4.心理社会指导 指导患者保持有规律的生活和乐观情 绪，积极参加体育锻炼。 出院护理 责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 开出通知单交给病人／家属 出院指导 送病人出病房 消毒床单元 10 分钟 小结 本章节的重点；难点，布置课后作业。 5 分钟
教案底页 思考题 1.支气管哮喘的症状和体征？ 2.支气管哮喘的主要护理问题？ 3.支气管哮喘如何护理？ 4.定量雾化吸入器(WDI)的使用方法？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.何为慢阻肺？ 2.有哪些症状和阳性体征？ 3.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：病案某男，68岁。反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气促5年，加 重1周入院。患者30余年前开始，每年冬春季出现咳嗽、咳痰，当时以白色黏 液痰为主，量不多。以后咳嗽、咳痰逐年加重，偶有黏液脓痰。约5年前开始 活动后出现气促，当时休息能缓解，以后上述症状逐年明显，且受凉后加剧。 周前，因气温下降，咳嗽加重，痰量明显增多，尤以睡前和早晨起床时为剧，痰 每天约150m1,为黏液脓痰：稍活动即气促、心悸，生活不能自理：双下肢午后 凹陷性浮肿，晨起床时消退。发病以来无咯血。此次加重以来，睡眠差，无发热， 二便正常。吸烟40余年。 体格检查：体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸28次/分，血压126/78mmg, 端坐位，口唇、颜面发绀；桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音低，可闻及散在 的哮鸣音，双中下肺可闻及中等量的细湿啰音，心率96次/分，律齐，肺动脉瓣 区第二心音亢进，无病理性杂音：双下肢轻度凹陷性浮肿 辅助检查：胸片：肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，双下肺纹理增粗， 紊乱，心影偏小。 填表日期： 年月 日
教 案 底 页 思考题 1.支气管哮喘的症状和体征？ 2.支气管哮喘的主要护理问题？ 3.支气管哮喘如何护理？ 4.定量雾化吸入器（MDI）的使用方法？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.何为慢阻肺？ 2.有哪些症状和阳性体征？ 3.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：病案某男，68 岁。反复咳嗽、咳痰 30 余年，活动后气促 5 年，加 重 1 周入院。患者 30 余年前开始，每年冬春季出现咳嗽、咳痰，当时以白色黏 液痰为主，量不多。以后咳嗽、咳痰逐年加重，偶有黏液脓痰。约 5 年前开始， 活动后出现气促，当时休息能缓解，以后上述症状逐年明显，且受凉后加剧。1 周前，因气温下降，咳嗽加重，痰量明显增多，尤以睡前和早晨起床时为剧，痰 每天约 150ml，为黏液脓痰；稍活动即气促、心悸，生活不能自理；双下肢午后 凹陷性浮肿，晨起床时消退。发病以来无咯血。此次加重以来，睡眠差，无发热， 二便正常。吸烟 40 余年。 体格检查：体温 36.8℃，脉搏 96 次/分，呼吸 28 次/分，血压 126/78mmHg。 端坐位，口唇、颜面发绀；桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音低，可闻及散在 的哮鸣音，双中下肺可闻及中等量的细湿啰音，心率 96 次/分，律齐，肺动脉瓣 区第二心音亢进，无病理性杂音；双下肢轻度凹陷性浮肿。 辅助检查：胸片：肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，双下肺纹理增粗， 紊乱，心影偏小。 填表日期： 年 月 日