《内科护理技术》课程教学资源（授课教案）模块一呼吸系统疾病的护理项目六肺结核病人护理.pdf_大学文库

型和鼠型4类，其中引起人类结核病的主要为人型结核分枝杆菌，少数为牛型菌感染。 (2)肺结核的传播飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是痰中带菌的肺结核患者，尤其是未经治疗的痰菌阳性者。在咳嗽、打喷嚏或高声说笑时痰沫中附着结核分枝杆菌，易感者直接吸入带菌飞沫或尘埃而感染。次要的感染途径是经消化道感染，如饮用消毒不彻底被牛型结核分枝杆菌污染的牛奶，与患者共餐或食用带菌食物，而引起肠道感染。其他感染途径，如通过皮肤、泌尿生殖系统等，但很少见。由呼吸道之外入侵的结核分枝杆菌，可在初感染时，或感染后病灶恶化或复燃时经淋巴、血行而传播至肺脏。 (3)结核的基本病理改变结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死，以破坏与修复同时进行为特点，故上述三种病理变化多同时存在，或以某种变化为主，且可相互转化，取决于结核分枝杆菌的感染量、毒力大小以及机体的抵抗力和变态反应状态。①渗出为主的病变：通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时，经及时治疗，渗出性病变可完全消散吸收。②增生为主的病变：多在菌量较少而机体抵抗力较强、病变恢复阶段时发生。③干酪样坏死为主的病变：常发生在渗出或增生性病变的基础上，感染菌量多、菌力强、机体抵抗力低下、机体超敏反应增强，渗出性病变中结核分枝杆菌战胜巨噬细胞后不断繁殖，使细胞混浊肿胀后，发生脂肪变性，溶解碎裂，直至细胞坏死。肉眼下见病灶呈黄灰色，质松而脆，状似干酪，故名干酪样坏死。干酪灶含菌量大，传染性强，肺组织坏死已不可逆。 (二)身体状况 1.症状 (1)全身中毒性症状常见症状有发热、盗汗，多为长期午后低热，若肺部病灶

型和鼠型 4 类，其中引起人类结核病的主要为人型结核分枝杆菌，少数为牛型菌感染。（2）肺结核的传播飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是痰中带菌的肺结核患者，尤其是未经治疗的痰菌阳性者。在咳嗽、打喷嚏或高声说笑时痰沫中附着结核分枝杆菌，易感者直接吸入带菌飞沫或尘埃而感染。次要的感染途径是经消化道感染，如饮用消毒不彻底被牛型结核分枝杆菌污染的牛奶，与患者共餐或食用带菌食物，而引起肠道感染。其他感染途径，如通过皮肤、泌尿生殖系统等，但很少见。由呼吸道之外入侵的结核分枝杆菌，可在初感染时，或感染后病灶恶化或复燃时经淋巴、血行而传播至肺脏。（3）结核的基本病理改变结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死，以破坏与修复同时进行为特点，故上述三种病理变化多同时存在，或以某种变化为主，且可相互转化，取决于结核分枝杆菌的感染量、毒力大小以及机体的抵抗力和变态反应状态。①渗出为主的病变：通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时，经及时治疗，渗出性病变可完全消散吸收。②增生为主的病变：多在菌量较少而机体抵抗力较强、病变恢复阶段时发生。③干酪样坏死为主的病变：常发生在渗出或增生性病变的基础上，感染菌量多、菌力强、机体抵抗力低下、机体超敏反应增强，渗出性病变中结核分枝杆菌战胜巨噬细胞后不断繁殖，使细胞混浊肿胀后，发生脂肪变性，溶解碎裂，直至细胞坏死。肉眼下见病灶呈黄灰色，质松而脆，状似干酪，故名干酪样坏死。干酪灶含菌量大，传染性强，肺组织坏死已不可逆。（二）身体状况 1.症状（1）全身中毒性症状常见症状有发热、盗汗，多为长期午后低热，若肺部病灶

高，少量结核分枝杆菌即可有阳性结果。 2.影像学检查胸部X线检查是诊断肺结核病的重要依据，不但可以早期发现肺结核，而且能判断病变的部位、范围、性质、指导制订治疗方案。其常见X线表现有渗出性阴影、斑点、条索、结节、空洞等。肺部CT检查可发现微小或隐蔽性病灶。 3.结核菌素试验用于检出结核分枝杆菌感染，不能诊断结核病。M0和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍化物(purified protein derivative,.PPD),在左前臂屈侧中部皮内注射0.1m1(5IU),48~72h后测量皮肤硬结直径，而不是红晕的直径。硬结是特异性变态反应，红晕是非特异性变态反应。硬结直径≤4m为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm 为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。结核菌素试验阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定是现症患者，若呈强阳性，常提示活动性结核病。结核菌素试验对缨幼儿的诊断价值大于成人，因年龄越小，自然感染率越低。3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，应进行治疗。如果2年内结核菌素反应从6mm时，可认为有新近感染。结素试验阴性除见于机体未感染结核分枝杆菌外，还见于： ①结核感染后4~8周以内，处于变态反应前期。②免疫力下降或免疫受抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、HV感染、麻疹、水痘、癌症、严重感染（包括重症结核病）、重度营养不良和危重患者。 4.其他检查血沉增快，严重案例常有继发性贫血。纤维支气管镜检查对支气管内膜结核的诊断有重要价值。 (四)心理和社会支持状况患者是否因该病有一定的传染性而怕被人歧视，拒绝社会活动：是否有因长期咳嗽、咳痰、咯血和体力活动受限而焦虑是否感到大咯血对生命的威胁而恐惧。家属是否有防止被感染

高，少量结核分枝杆菌即可有阳性结果。 2.影像学检查胸部X线检查是诊断肺结核病的重要依据，不但可以早期发现肺结核，而且能判断病变的部位、范围、性质、指导制订治疗方案。其常见 X 线表现有渗出性阴影、斑点、条索、结节、空洞等。肺部 CT 检查可发现微小或隐蔽性病灶。 3.结核菌素试验用于检出结核分枝杆菌感染，不能诊断结核病。WHO 和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD)，在左前臂屈侧中部皮内注射 0.1 m1(5IU)，48～72h 后测量皮肤硬结直径，而不是红晕的直径。硬结是特异性变态反应，红晕是非特异性变态反应。硬结直径≤4mm 为阴性，5～9mm 为弱阳性，10～19mm 为阳性，≥20mm 或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。结核菌素试验阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定是现症患者，若呈强阳性，常提示活动性结核病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于成人，因年龄越小，自然感染率越低。3 岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，应进行治疗。如果 2 年内结核菌素反应从<10mm 增加至 10mm 以上，并增加值＞6mm 时，可认为有新近感染。结素试验阴性除见于机体未感染结核分枝杆菌外，还见于： ①结核感染后 4～8 周以内，处于变态反应前期。②免疫力下降或免疫受抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、HIV 感染、麻疹、水痘、癌症、严重感染（包括重症结核病）、重度营养不良和危重患者。 4.其他检查血沉增快，严重案例常有继发性贫血。纤维支气管镜检查对支气管内膜结核的诊断有重要价值。（四）心理和社会支持状况患者是否因该病有一定的传染性而怕被人歧视，拒绝社会活动；是否有因长期咳嗽、咳痰、咯血和体力活动受限而焦虑；是否感到大咯血对生命的威胁而恐惧。家属是否有防止被感染

（1）化学治疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗是化学治疗的原则。整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。（2）常用抗结核药物血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度的 10 倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。异烟肼(INH)和利福平(RFP)在细胞内外均能达到该水平，称全杀菌剂。链霉素对巨噬细胞外碱性环境中结核分枝杆菌作用最强，对细胞内结核分枝杆菌作用较小。吡嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核分枝杆菌。因此，链霉素和吡嗪酰胺只能作为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等为抑菌剂。（3）化学治疗方案严格执行统一标准方案能达到预期效果，解决滥用抗结核药物、化疗方案不合理和混乱造成的治疗效果差、费用高、疗程过短或过长、药物浪费等实际问题。执行全程督导短程化学治疗 (directly observed treatment short-course，DOTS)管理，有助于提高患者在治疗过程的依从性，达到最高治愈率。 ①初治涂阳肺结核治疗方案：含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。每天用药方案：（a）强化期：前 2 个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服；巩固期。（b）后 4 个月用异烟肼及利福平，顿服。简写为：2 HRZE/4 HR，其中药名缩写前的数字代表每疗程用药时间，单位“月”。间歇用药方案：（a）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔天 1 次或每周 3 次，2 个月。（b）巩固期：异烟肼及利福平，隔天 1 次或每周 3 次，4 个月。简写为：2H3 R3 Z3 E3/4 H3 R3，每个药名右侧的下标“3”表示每周 3 次。 ②复治涂阳肺结核治疗方案每天用药方案：2HRZSE/4～6HRE。间歇用药方案： 2 H3 R3 Z3 S3 E3/4 H3 R3 E3

2.休息与活动肺结核患者有咯血、高热等严重结核中毒症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。加强体质锻炼，提高机体的抗病能力。恢复期鼓励户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等：轻症患者在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作。但应保证充足的睡眠和休息，避免劳累和重体力劳动，做到劳逸结合。 3.饮食为肺结核患者提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。蛋白质不仅能提供热量，还可增加机体的抗病能力及机体修复能力，成人每天蛋白质为1.5~2.0g/kg,其中优质蛋白应占一半以上，患者饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白；食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收：维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用，可促进食欲，减轻抗痨药物的毒副作用。每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。维生素B6不宜与异烟肼同服，因它们有相似的结构，有拮抗作用。避免油炸食物和辛辣等刺激性食物：戒烟、酒。 4.告之目前结核病绝大部分经抗痨药物治疗，能完全治愈，消除患者的恐惧心理，使患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。 5.清理呼吸道无效的护理见本章第二节“慢性阻塞性肺疾病病人护理技术”的保持呼吸道通畅的护理。 6.咯血的护理 (1)保持病室安静、舒适，患者静卧休息，避免不必要的交谈，以减少肺活动，少量咯血可自行停止：大量咯血时绝对卧床休息，协助患者取患侧卧位，防止血液流入健侧影响通气。 (2)医护人员陪伴在患者旁，安慰患者，告之咯血的原因、治疗方法和效果，使之有安全感，消除恐惧，防止患者因紧张、恐惧而屏气致声门痉孪：解释放松心情有利于止血：鼓励患者轻轻咳出积在气管内的血液：及时帮助患者去除污物，擦净血

2.休息与活动肺结核患者有咯血、高热等严重结核中毒症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。加强体质锻炼，提高机体的抗病能力。恢复期鼓励户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等；轻症患者在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作。但应保证充足的睡眠和休息，避免劳累和重体力劳动，做到劳逸结合。 3.饮食为肺结核患者提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。蛋白质不仅能提供热量，还可增加机体的抗病能力及机体修复能力，成人每天蛋白质为 1.5～2.0g/kg，其中优质蛋白应占一半以上，患者饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白；食物中的维生素 C 有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收；维生素 B 对神经系统及胃肠神经有调节作用，可促进食欲，减轻抗痨药物的毒副作用。每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。维生素 B6 不宜与异烟肼同服，因它们有相似的结构，有拮抗作用。避免油炸食物和辛辣等刺激性食物；戒烟、酒。 4.告之目前结核病绝大部分经抗痨药物治疗，能完全治愈，消除患者的恐惧心理，使患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。 5.清理呼吸道无效的护理见本章第二节“慢性阻塞性肺疾病病人护理技术”的保持呼吸道通畅的护理。 6.咯血的护理（1）保持病室安静、舒适，患者静卧休息，避免不必要的交谈，以减少肺活动，少量咯血可自行停止；大量咯血时绝对卧床休息，协助患者取患侧卧位，防止血液流入健侧影响通气。（2）医护人员陪伴在患者旁，安慰患者，告之咯血的原因、治疗方法和效果，使之有安全感，消除恐惧，防止患者因紧张、恐惧而屏气致声门痉挛；解释放松心情有利于止血；鼓励患者轻轻咳出积在气管内的血液；及时帮助患者去除污物，擦净血

迹，及时用清水漱口或行口腔护理，保持口腔清洁、去除口腔异味，防止因口咽部异味刺激引起剧烈咳嗽而诱发再度咯血。高度紧张者可按医嘱酌情给予镇静剂，缓解紧张情绪。 (3)大量咯血者暂禁食，少量咯血者宜进食凉或温的流质饮食，避免刺激性食物或饮料，如辛辣食物、浓茶、咖啡、酒等：多饮水，多食富含纤维的食物，以保持大便通畅。防止用力大便使回心血量增多，肺循环压力增高而诱发咯血。 (4)病情观察记录咯血量，定期监测生命体征及尿量，密切观察患者有无室息或室息先兆，有无肺不张、继发感染、失血性休克的表现。 (5)用药护理按医嘱应用止血药物，注意观察有无药物的不良反应。垂体后叶素，可有血压升高、心绞痛发作、腹痛、流产等副作用，因此，高血压、冠心病、孕妇禁用。补充血容量时，速度不宜过快、量不宜过多，以免增高肺循环压力，再次引起血管破裂而咯血。 (6)室息的抢救大咯血的患者，病床旁备好吸引器、氧气、气管切开包、止血药物、呼吸兴奋剂、升压药物等设备和药品。发现患者室息时，立即将患者置于头低足高(30~45°) 俯卧位，脸侧向一边，轻拍背部或刺激患者咽喉部以利血块排出，并迅速用手挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。无效时，配合医师行气管插管或气管切开，以迅速解除呼吸道梗阻。 7.用药护理 (1)强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促患者按医嘱服药、建立按时服药的习惯。 (2)解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让患者认识到发生不良反应的可能性较小。以激励患者坚持全程化学治疗，防止治疗失败而产生耐药结核分枝杆菌，增加治疗的困难和经济负担。 (3)服药期间定期复查肝肾功能，防止出现严重的肝肾功

迹，及时用清水漱口或行口腔护理，保持口腔清洁、去除口腔异味，防止因口咽部异味刺激引起剧烈咳嗽而诱发再度咯血。高度紧张者可按医嘱酌情给予镇静剂，缓解紧张情绪。（3）大量咯血者暂禁食，少量咯血者宜进食凉或温的流质饮食，避免刺激性食物或饮料，如辛辣食物、浓茶、咖啡、酒等；多饮水，多食富含纤维的食物，以保持大便通畅。防止用力大便使回心血量增多，肺循环压力增高而诱发咯血。（4）病情观察记录咯血量，定期监测生命体征及尿量，密切观察患者有无窒息或窒息先兆，有无肺不张、继发感染、失血性休克的表现。（5）用药护理按医嘱应用止血药物，注意观察有无药物的不良反应。垂体后叶素，可有血压升高、心绞痛发作、腹痛、流产等副作用，因此，高血压、冠心病、孕妇禁用。补充血容量时，速度不宜过快、量不宜过多，以免增高肺循环压力，再次引起血管破裂而咯血。（6）窒息的抢救大咯血的患者，病床旁备好吸引器、氧气、气管切开包、止血药物、呼吸兴奋剂、升压药物等设备和药品。发现患者窒息时，立即将患者置于头低足高（30～45°）俯卧位，脸侧向一边，轻拍背部或刺激患者咽喉部以利血块排出，并迅速用手挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。无效时，配合医师行气管插管或气管切开，以迅速解除呼吸道梗阻。 7.用药护理（1）强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促患者按医嘱服药、建立按时服药的习惯。（2）解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让患者认识到发生不良反应的可能性较小。以激励患者坚持全程化学治疗，防止治疗失败而产生耐药结核分枝杆菌，增加治疗的困难和经济负担。（3）服药期间定期复查肝肾功能，防止出现严重的肝肾功

《内科护理技术》课程教学资源（授课教案）模块一 呼吸系统疾病的护理 项目六 肺结核病人护理

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