山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数4 教师尚庆姐 授课日期 授课班级 授课内容 模块二循环系统疾病的护理项目四高血压病人护理 教学目标 知识目标：掌握高血压的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉高血压的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 高血压的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 高血压的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 4 教师 _尚庆娟_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块二 循环系统疾病的护理 项目四 高血压病人护理 教学目标 知识目标：掌握高血压的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉高血压的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 高血压的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 高血压的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教 学过程 备注 高血压病人护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 》送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对高血压病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充高血压病人的护理评估要点 护理评估实训 40分钟 支撑知识：护理评估 重点讲授症 (一)健康史 1.病因目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下由 状、体征 于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。 护理评估实训 (1)遗传和基因因素原发性高血压有群集于某些家族的倾 向，提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。双亲均有高血
教 学 过 程 备注 高血压病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对高血压病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充高血压病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1.病因 目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下由 于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。 （1）遗传和基因因素原发性高血压有群集于某些家族的倾 向，提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。双亲均有高血 5 分钟 40 分钟 重点讲授症 状、体征 护理评估实训
压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。高血压的遗 传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。 (2)环境因素高血压可能是环境因素与遗传易感性相互作 用的结果。 ①饮食：流行病学资料显示食盐摄入量与高血压的发生和 血压水平呈正相关。但改变钠盐摄入并不能影响所有患者的血 压水平，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群中。 另外，有人认为饮食低钙、低钾、高蛋白质摄入、饮食中饱和 脂肪酸或饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值较高也可能属于升 压因素。饮酒也与血压水平线性相关。 ②肥胖：是血压升高的重要危险因素。一般采用体重指数 (BNM)来衡量肥胖程度，即体重(kg)/身高(m)2(以20~24为正 常范围)。血压与BwI呈显著正相关。 2.发病机制影响血压的因素众多，从血流动力学角度， 主要决定于心排血量及体循环的外周血管阻力。高血压的发病 机制主要在于以下几个环节。 (1)交感神经系统活动亢进人在长期精神紧张、压力、焦 虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压，因此，城市 脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高 的职业和长期噪声环境中工作者患高血压较多。各种病因因素 使大脑皮层下中枢神经功能发生变化，各种神经递质浓度与活 性异常，导致交感神经系统活动亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高， 阻力小动脉收缩增强。 (2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)激活体内存在两 种RAAS,即循环RAAS和局部RAAS。肾小球入球小动脉的球旁 细胞分泌的肾素，可作用于肝合成的血管紧张素原而生成血管 紧张素I,经血管紧张素转换酶(ACE)的作用转变为血管紧张素 Ⅱ(A)。可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加，并可刺 激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，使水钠潴留，血容量增加。A
压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。高血压的遗 传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。 （2）环境因素高血压可能是环境因素与遗传易感性相互作 用的结果。 ①饮食：流行病学资料显示食盐摄入量与高血压的发生和 血压水平呈正相关。但改变钠盐摄入并不能影响所有患者的血 压水平，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群中。 另外，有人认为饮食低钙、低钾、高蛋白质摄入、饮食中饱和 脂肪酸或饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值较高也可能属于升 压因素。饮酒也与血压水平线性相关。 ②肥胖：是血压升高的重要危险因素。一般采用体重指数 (BMI)来衡量肥胖程度，即体重(kg)／身高(m)2(以 20～24 为正 常范围)。血压与 BMI 呈显著正相关。 2.发病机制 影响血压的因素众多，从血流动力学角度， 主要决定于心排血量及体循环的外周血管阻力。高血压的发病 机制主要在于以下几个环节。 （1）交感神经系统活动亢进人在长期精神紧张、压力、焦 虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压，因此，城市 脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高 的职业和长期噪声环境中工作者患高血压较多。各种病因因素 使大脑皮层下中枢神经功能发生变化，各种神经递质浓度与活 性异常，导致交感神经系统活动亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高， 阻力小动脉收缩增强。 （2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活体内存在两 种 RAAS，即循环 RAAS 和局部 RAAS。肾小球入球小动脉的球旁 细胞分泌的肾素，可作用于肝合成的血管紧张素原而生成血管 紧张素 I，经血管紧张素转换酶(ACE)的作用转变为血管紧张素 Ⅱ(AⅡ)。可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加，并可刺 激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，使水钠潴留，血容量增加。A
Ⅱ还可通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分 泌增加。以上机制均可使血压升高，参与高血压发病并维持。 此外，很多组织中RAAS在高血压形成中起了很大的作用。 (3)肾脏潴留过多钠盐各种原因引起肾性水钠潴留，机体 为避免心输出量增高使组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩增 强，导致外周血管阻力增高。也可能通过排钠激素分泌释放增 加使外周血管阻力增高。 (4)胰岛素抵抗(insulin resistanee,IR)高血压病患者 中约半数存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指胰岛素维持正常血 糖的能力下降，即一定浓度的胰岛素没有达到预期的生理效应， 或组织对胰岛素的反应下降。临床表现为高胰岛素血症。大多 数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度降低， 提示有IR现象。胰岛素的以下作用可能与血压升高有关：①使 肾小管对钠的重吸收增加。②增强交感神经活动。③使细胞内 钠、钙浓度增加。④刺激血管壁增生肥厚。 (5)内皮细胞功能受损血管内皮通过代谢、生成、激活 和释放各种血管活性物质在血液循环、心血管功能的调节中起 着重要作用。高血压时血管内皮细胞功能受损，具有舒张血管 作用的物质生成减少，而内皮素等缩血管物质增加，血管平滑 肌细胞对舒张因子的反应减弱而对收缩因子反应增强。 (二)身体状况 1.症状原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状或不 明显，仅在体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、 脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、后 颈部疼痛、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平 相关。 2.体征听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、带有金属 音调、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音：长期持续高 血压可有左心室肥厚出现抬举性心尖搏动，并可闻及第四心音
Ⅱ还可通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分 泌增加。以上机制均可使血压升高，参与高血压发病并维持。 此外，很多组织中 RAAS 在高血压形成中起了很大的作用。 （3）肾脏潴留过多钠盐各种原因引起肾性水钠潴留，机体 为避免心输出量增高使组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩增 强，导致外周血管阻力增高。也可能通过排钠激素分泌释放增 加使外周血管阻力增高。 （4）胰岛素抵抗(insulin resistanee，IR)高血压病患者 中约半数存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指胰岛素维持正常血 糖的能力下降，即一定浓度的胰岛素没有达到预期的生理效应， 或组织对胰岛素的反应下降。临床表现为高胰岛素血症。大多 数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度降低， 提示有 IR 现象。胰岛素的以下作用可能与血压升高有关：①使 肾小管对钠的重吸收增加。②增强交感神经活动。③使细胞内 钠、钙浓度增加。④刺激血管壁增生肥厚。 （5）内皮细胞功能受损 血管内皮通过代谢、生成、激活 和释放各种血管活性物质在血液循环、心血管功能的调节中起 着重要作用。高血压时血管内皮细胞功能受损，具有舒张血管 作用的物质生成减少，而内皮素等缩血管物质增加，血管平滑 肌细胞对舒张因子的反应减弱而对收缩因子反应增强。 （二）身体状况 1.症状 原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状或不 明显，仅在体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、 脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、后 颈部疼痛、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平 相关。 2.体征 听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、带有金属 音调、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音；长期持续高 血压可有左心室肥厚出现抬举性心尖搏动，并可闻及第四心音
3.恶性或急进型高血压发病急骤，血压显著升高，舒张 压可持续高于120mg,伴有头痛、视力模糊，眼底检查可发现 眼底出血、渗出和视乳头水肿。肾损害突出，表现为持续蛋白 尿、血尿与管型尿，进展迅速，预后差，如不及时治疗可发展 为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭而死亡。 30分钟 4.并发症 (1)高血压危象患者表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、心 悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累 及的靶器官缺血症状。 (2)高血压脑病血压极度升高突破了脑血流自动调节范 围，可发生高血压脑病，临床以脑病的症状与体征为特点，表 现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊 厥，血压降低即可逆转。 (3)脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、腔隙 性脑梗死、脑出血。 (4)心力衰竭左心室后负荷长期增高可致心室肥厚、扩大， 晚期可发生心力衰竭。 (5)慢性肾功能不全长期持久血压升高可致进行性肾小 10分钟 球硬化，可出现蛋白尿、肾损害，晚期出现肾衰竭。 (三)辅助检查 1.血压测量包括诊所偶测血压、自测血压、动态血压监测， 特别是24h动态血压监测有助于判断高血压的严重程度，了解 其血压变异性和血压昼夜节律：指导降压治疗和评价降压药物 疗效。 2.实验室检查检查血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂 分析、血尿酸等，可发现高血压对靶器官损害情况。 3.心电图可见左心室肥大、劳损。 4.X线胸片检查可见主动脉弓迂曲延长，左室增大，出现心 力衰竭时肺野可有相应的变化
3.恶性或急进型高血压 发病急骤，血压显著升高，舒张 压可持续高于 120mmHg，伴有头痛、视力模糊，眼底检查可发现 眼底出血、渗出和视乳头水肿。肾损害突出，表现为持续蛋白 尿、血尿与管型尿，进展迅速，预后差，如不及时治疗可发展 为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭而死亡。 4.并发症 （1) 高血压危象患者表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、心 悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累 及的靶器官缺血症状。 （2) 高血压脑病血压极度升高突破了脑血流自动调节范 围，可发生高血压脑病，临床以脑病的症状与体征为特点，表 现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊 厥，血压降低即可逆转。 （3)脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、腔隙 性脑梗死、脑出血。 （4)心力衰竭左心室后负荷长期增高可致心室肥厚、扩大， 晚期可发生心力衰竭。 （5) 慢性肾功能不全长期持久血压升高可致进行性肾小 球硬化，可出现蛋白尿、肾损害，晚期出现肾衰竭。 （三）辅助检查 1.血压测量包括诊所偶测血压、自测血压、动态血压监测， 特别是 24h 动态血压监测有助于判断高血压的严重程度，了解 其血压变异性和血压昼夜节律；指导降压治疗和评价降压药物 疗效。 2.实验室检查检查血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂 分析、血尿酸等，可发现高血压对靶器官损害情况。 3.心电图可见左心室肥大、劳损。 4.X 线胸片检查可见主动脉弓迂曲延长，左室增大，出现心 力衰竭时肺野可有相应的变化。 30 分钟 10 分钟
5.超声心动图了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收缩和舒 张功能、瓣膜情况等。 6.眼底检查有助于对高血压严重程度的了解，其分级标准 如下：①I级：视网膜动脉变细，反光增强。②Ⅱ级：视网膜 动脉狭窄，动静脉交叉压迫。③级：眼底出血或棉絮状渗出。 ④Ⅳ级：视神经盘水肿。 (四)心理和社会支持状况 患者可烦躁、失眠：当病情进展且疗效不佳时，患者可出 现精神紧张、恐惧、绝望等心理反应。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 10分钟 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 通过病例推导 1.疼痛头痛与血压升高有关。 出护理问题 2.有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立 性低血压有关。 3.潜在并发症高血压急症。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 50分钟 该病人病情观察重点 重点讲授 该病人一般护理要点 该病人药物护理 护理措施实训 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结：护理措施实训 支撑知识：高血压的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 有效的治疗必须使血压降至正常范围，目前主张高血压患 者血压应降到140/90mmg以下，对于高血压合并糖尿病或慢 性肾脏病变的患者，应降到130/80mmHg以下。老年收缩期性
5.超声心动图了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收缩和舒 张功能、瓣膜情况等。 6.眼底检查有助于对高血压严重程度的了解，其分级标准 如下：①Ⅰ级：视网膜动脉变细，反光增强。②Ⅱ级：视网膜 动脉狭窄，动静脉交叉压迫。③级：眼底出血或棉絮状渗出。 ④Ⅳ级：视神经盘水肿。 （四）心理和社会支持状况 患者可烦躁、失眠；当病情进展且疗效不佳时，患者可出 现精神紧张、恐惧、绝望等心理反应。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1.疼痛头痛与血压升高有关。 2.有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立 性低血压有关。 3.潜在并发症高血压急症。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：高血压的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 有效的治疗必须使血压降至正常范围，目前主张高血压患 者血压应降到 140／90mmHg 以下，对于高血压合并糖尿病或慢 性肾脏病变的患者，应降到 130／80mmHg 以下。老年收缩期性 10 分钟 通过病例推导 出护理问题 50 分钟 重点讲授 护理措施实训
高血压应使收缩压降至140~l50 mmHg,舒张压120或130mmg和（或）收缩压>200mmlg,伴有重要器 官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆 损害。 ①迅速降低血压：在监测血压的前提下选择适宜有效的降 压药物静脉滴注给药，应采取逐步控制性降压的方式，即开始 的24h内血压降低20%~25%，48h内血压不低于160/ 100mmg,再将血压逐步降到正常水平。常用的降压药物包括： (a)硝普钠：为首选药物，能同时直接扩张动脉和静脉，降低 心脏前、后负荷。(b)硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状
高血压应使收缩压降至 140～150mmHg，舒张压＜90mmHg 但不低 于 65～70mmHg。 1.改善生活行为适用于各级高血压患者。①减轻体重。② 限制钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少食物中饱和脂肪酸的 含量和脂肪总量。⑤戒烟、限制饮酒。⑥适当运动。⑦减少精 神压力，保持心理平衡。 2.降压药物治疗凡高血压 2 级或以上患者；高血压合并糖 尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的患者；血压 持续升高 6 个月以上，非药物治疗手段仍不能有效控制血压者， 必须使用降压药物治疗。 （1)降压药物应用方案 联合用药治疗可以增强药物疗效，减少不良反应，目前比 较合理的2种降压药物联合治疗方案是利尿剂与β 受体阻滞剂； 利尿剂与 ACEI 或 ARB；二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β 受体阻滞 剂；钙通道阻滞剂与 ACEI 或 ARB。药物治疗应从小剂量开始， 逐步递增剂量，达到满意血压水平所需药物的种类与剂量后进 行长期降压治疗。推荐应用长效制剂可以减少血压的波动，降 压药物和治疗方案选择应个体化。 （2）高血压急症的治疗 高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高， 舒张压＞120 或 130mmHg 和(或)收缩压＞200mmHg，伴有重要器 官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆 损害。 ①迅速降低血压：在监测血压的前提下选择适宜有效的降 压药物静脉滴注给药，应采取逐步控制性降压的方式，即开始 的 24h 内血压降低 20％～25％，48h 内血压不低于 160／ 100mmHg，再将血压逐步降到正常水平。常用的降压药物包括： （a）硝普钠：为首选药物，能同时直接扩张动脉和静脉，降低 心脏前、后负荷。（b）硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状
动脉与大动脉。(c)拉贝洛尔：是兼有a受体阻滞作用的B受 体阻滞剂。 ②有高血压脑病时宜应用脱水剂，如甘露醇：或选择快速 利尿剂如呋塞米静脉注射。 ③伴烦躁、抽搐者应用地西泮静脉注射、巴比妥类药物肌 内注射。 ④脑出血急性期：实施血压监控与管理，只有在血压> 180/105mmg时，才考虑严密监测血压的情况下将血压控制在不 低于160/100mmg的水平。 (二)一般护理 1.一般护理 根据患者的性格特点，提出改变不良性格的方法，保持心 绪平和、轻松、稳定。指导其按医嘱服用降压药物，同时指导 其尽量避免过劳和寒冷刺激。患者头痛时嘱患者卧床休息，抬 高床头，改变体位的动作要慢，为患者提供安静、温暖、舒适 的环境，尽量减少探视。护理人员操作应相对集中，动作轻巧， 防止过多干扰患者。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈 杂等不良因素。指导患者使用放松技术，如心理训练、缓慢呼 吸等。 2.饮食护理 (1)限制钠盐摄入，每天应低于6g。(2)保证充足的钾、 钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物、油菜、芹菜、蘑菇、 木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高。(3)诚少脂肪摄入，补 充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。(4)增加粗纤维食物摄入， 预防便秘。(5)戒烟限酒。(6)控制体重。 3.用药护理 遵医嘱应用降压药物治疗，测量血压的变化以判断疗效， 观察药物不良反应。定时测量患者血压并做好记录。患者有头 晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱患者卧床休息，上
动脉与大动脉。（c）拉贝洛尔：是兼有α 受体阻滞作用的β 受 体阻滞剂。 ②有高血压脑病时宜应用脱水剂，如甘露醇；或选择快速 利尿剂如呋塞米静脉注射。 ③伴烦躁、抽搐者应用地西泮静脉注射、巴比妥类药物肌 内注射。 ④脑出血急性期：实施血压监控与管理，只有在血压＞ 180/105mmHg 时，才考虑严密监测血压的情况下将血压控制在不 低于 160／100mmHg 的水平。 （二）一般护理 1.一般护理 根据患者的性格特点，提出改变不良性格的方法，保持心 绪平和、轻松、稳定。指导其按医嘱服用降压药物，同时指导 其尽量避免过劳和寒冷刺激。患者头痛时嘱患者卧床休息，抬 高床头，改变体位的动作要慢，为患者提供安静、温暖、舒适 的环境，尽量减少探视。护理人员操作应相对集中，动作轻巧， 防止过多干扰患者。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈 杂等不良因素。指导患者使用放松技术，如心理训练、缓慢呼 吸等。 2.饮食护理 （1）限制钠盐摄入，每天应低于 6g。（2）保证充足的钾、 钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物、油菜、芹菜、蘑菇、 木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高。（3）减少脂肪摄入，补 充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。（4）增加粗纤维食物摄入， 预防便秘。（5）戒烟限酒。（6）控制体重。 3.用药护理 遵医嘱应用降压药物治疗，测量血压的变化以判断疗效， 观察药物不良反应。定时测量患者血压并做好记录。患者有头 晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱患者卧床休息，上
厕所或外出时有人陪伴。若头晕严重，应协助在床上大小便。 伴恶心、呕吐的患者，应将痰孟放在患者伸手可及处，防止取 物时跌倒。避免迅速改变体位，必要时病床加用床栏。 出现直立性低血压的预防和处理是：(1)首先要告诉患者 直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐 等。(2)指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立， 尤其在服药后最初几个小时内站立会使腿部血管扩张，血液淤 积于下肢，脑部血流量减少：改变姿势，特别是从卧、坐位起 立时动作宜缓慢：服药时间可选在平静休息时，服药后继续休 息一段时间再下床活动。(3)应指导患者在直立性低血压发生 时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。 4.高血压急症的护理 定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、视力 模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。 对于已发生高血压急症的患者，应绝对卧床休息，抬高床头， 避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸 道通畅，吸氧。安定患者情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、 血压、呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药 物，用药过程注意监测血压变化。 任务四该病人的出院健康教育 20分钟 学生讨论 教师总结 1.疾病知识指导让患者了解自己的病情，了解控制血压 的重要性和终身治疗的必要性。教会患者和家属正确的测量血 压方法，每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的 依据。指导患者调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。 家属应对患者充分理解、宽容和安慰。 2.指导患者用药物 (1)强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至 理想水平后，应继续服用维持量。对无症状者更应强调
厕所或外出时有人陪伴。若头晕严重，应协助在床上大小便。 伴恶心、呕吐的患者，应将痰盂放在患者伸手可及处，防止取 物时跌倒。避免迅速改变体位，必要时病床加用床栏。 出现直立性低血压的预防和处理是：（1）首先要告诉患者 直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐 等。（2）指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立， 尤其在服药后最初几个小时内站立会使腿部血管扩张，血液淤 积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起 立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休 息一段时间再下床活动。（3）应指导患者在直立性低血压发生 时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。 4.高血压急症的护理 定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、视力 模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。 对于已发生高血压急症的患者，应绝对卧床休息，抬高床头， 避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸 道通畅，吸氧。安定患者情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、 血压、呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药 物，用药过程注意监测血压变化。 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论 教师总结 1.疾病知识指导 让患者了解自己的病情，了解控制血压 的重要性和终身治疗的必要性。教会患者和家属正确的测量血 压方法，每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的 依据。指导患者调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。 家属应对患者充分理解、宽容和安慰。 2.指导患者用药物 （1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至 理想水平后，应继续服用维持量。对无症状者更应强调。 20 分钟
(2)告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良 反应。嘱患者必须遵医嘱按时按量服药。 (3)不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可 以逐渐减少剂量。 3.安排合理运动指导患者根据年龄和血压水平选择适 宜的运动方式，对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力3类 运动，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功等。运动强 度因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170 减去年龄（如50岁的人运动心率为120次/分），运动频率一般 每周35次，每次持续30~60min。 4.定期复诊根据患者的总危险分层及血压水平决定复诊 时间。危险分层属低危或中危者，可安排患者每1~3个月随诊 1次：若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。 5分钟 出院护理 》责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 ,开出通知单交给病人/家属 >出院指导 >送病人出病房 >消毒床单元 小结 5分钟 本次课的重点：难点，布置课后作业
（2）告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良 反应。嘱患者必须遵医嘱按时按量服药。 （3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可 以逐渐减少剂量。 3.安排合理运动 指导患者根据年龄和血压水平选择适 宜的运动方式，对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力 3 类 运动，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功等。运动强 度因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到 170 减去年龄(如 50 岁的人运动心率为 120 次/分)，运动频率一般 每周 3～5 次，每次持续 30～60min。 4.定期复诊 根据患者的总危险分层及血压水平决定复诊 时间。危险分层属低危或中危者，可安排患者每 1～3 个月随诊 1 次；若为高危者，则应至少每 1 个月随诊 1 次。 出院护理 责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 开出通知单交给病人／家属 出院指导 送病人出病房 消毒床单元 5 分钟 小结 本次课的重点；难点，布置课后作业。 5 分钟