山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数4 教师王美芝 授课日期 授课班级 授课内容 模块三消化系统疾病的护理 项目二肝硬化病人的护理 教学目标 知识目标：掌握肝硬化的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉肝硬化的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 肝硬化的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 肝硬化的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 4 教师 _王美芝_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块三 消化系统疾病的护理 项目二 肝硬化病人的护理 教学目标 知识目标：掌握肝硬化的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉肝硬化的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 肝硬化的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 肝硬化的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 肝硬化病人的护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 》送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对肝硬化病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充肝硬化病人的护理评估要点 护理评估实训 70分钟 支撑知识：护理评估 重点讲授症状 (一)健康史 体征 1.病毒性肝炎主要为乙型病毒性肝炎。 护理评估实训 2.血吸虫病我国长江流域血吸虫病流行区多见。 3.酒精中毒。 4.药物或化学毒物
教 学 过 程 备注 肝硬化病人的护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对肝硬化病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充肝硬化病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1. 病毒性肝炎 主要为乙型病毒性肝炎。 2．血吸虫病 我国长江流域血吸虫病流行区多见。 3．酒精中毒 。 4．药物或化学毒物。 5 分钟 70 分钟 重点讲授症状、 体征 护理评估实训
5.胆汁淤积持续存在。 6.循环障碍。 7.遗传和代谢疾病如。 8.营养失调 9.其他。 (二)身体状况 1.代偿期早期症状轻，以乏力、食欲不振为主要表现， 可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛及腹泻等。 2.失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身 多系统症状和体征。 (1)肝功能减退的临床表现 ①全身症状和体征：一般状况与营养状况均较差，乏力 消瘦，不规则低热，面色灰暗黝黑（肝病面容），皮肤干枯粗糙， 浮肿，舌炎，口角炎等。 ②消化道症状：食欲减退甚至畏食，进食后上腹饱胀不适 恶心，呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻，因腹水和胃肠积气而 腹胀不适。肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸。 ③出血倾向和贫血：常有鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜利 胃肠出血等倾向。出血原因系肝合成凝血因子减少，脾功能亢 进和毛细血管脆性增加所致。贫血可因缺铁，缺乏叶酸和维生 素B12,脾功能亢进等因素引起。 ④内分泌失调：(a)雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减 少：(b)醛固酮和抗利尿剂素增多。 (2)门静脉高压的临床表现： ①脾大： ②侧支循环的建立和开放： ③腹水。 (3)肝脏情况：早期肝脏增大，表面尚平滑，质中等硬： 晚期肝脏缩小，表面可呈结节状，质地坚硬： 一般无压痛，但
5．胆汁淤积持续存在。 6．循环障碍。 7．遗传和代谢疾病如。 8．营养失调。 9．其他。 （二）身体状况 1．代偿期早期症状轻，以乏力、食欲不振为主要表现， 可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛及腹泻等。 2．失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身 多系统症状和体征。 （1）肝功能减退的临床表现 ①全身症状和体征：一般状况与营养状况均较差，乏力， 消瘦，不规则低热，面色灰暗黝黑(肝病面容)，皮肤干枯粗糙， 浮肿，舌炎，口角炎等。 ②消化道症状：食欲减退甚至畏食，进食后上腹饱胀不适， 恶心，呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻，因腹水和胃肠积气而 腹胀不适。肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸。 ③出血倾向和贫血：常有鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和 胃肠出血等倾向。出血原因系肝合成凝血因子减少，脾功能亢 进和毛细血管脆性增加所致。贫血可因缺铁，缺乏叶酸和维生 素 B12，脾功能亢进等因素引起。 ④内分泌失调：（a）雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减 少；（b）醛固酮和抗利尿剂素增多。 （2）门静脉高压的临床表现： ①脾大； ②侧支循环的建立和开放； ③腹水。 （3）肝脏情况：早期肝脏增大，表面尚平滑，质中等硬； 晚期肝脏缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，但
在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和周围炎时可有压痛与叩击 痛。 3.并发症 (1)上消化道出血：为本病最常见的并发症。 (2)感染： (3)肝性脑病：是晚期肝硬化的最严重并发症。 (4)原发性肝癌， (5)功能性肾衰竭又称肝肾综合征。 (6)电解质和酸碱平衡紊乱。 (7)肝肺综合征 (三)辅助检查 1.血常规代偿期多正常，失代偿期常有不同程度的贫 血。 2.尿常规代偿期正常，失代偿期可有蛋白尿、血尿和 管型尿。有黄疸时可有胆红素，尿胆原增加。 3.肝功能试验代偿期正常或轻度异常，失代偿期多有 异常。 4.免疫功能检查血清IgG显著增高，T淋巴细胞数常 低于正常。 5.腹水检查一般为漏出液，并发自发性腹膜炎、结核 性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。 6.影像学检查X线钡餐检查食管静脉曲张者显示虫蚀 样或蚯蚓样充盈缺损，胃底静脉曲张时钡剂呈菊花样充盈缺 损。 7.纤维内镜检查可直视静脉曲张及其分布和程度。 8.腹腔镜检查。 (四)心理和社会支持状况 评估患者对相关知识的了解特别是病因、饮食要求、并发 症。了解其心理、家庭、经济状况。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题
在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和周围炎时可有压痛与叩击 痛。 3．并发症 （1）上消化道出血：为本病最常见的并发症。 （2）感染； （3）肝性脑病：是晚期肝硬化的最严重并发症。 （4）原发性肝癌。 （5）功能性肾衰竭又称肝肾综合征。 （6）电解质和酸碱平衡紊乱。 （7）肝肺综合征。 （三）辅助检查 1．血常规 代偿期多正常，失代偿期常有不同程度的贫 血。 2．尿常规 代偿期正常，失代偿期可有蛋白尿、血尿和 管型尿。有黄疸时可有胆红素，尿胆原增加。 3．肝功能试验 代偿期正常或轻度异常，失代偿期多有 异常。 4．免疫功能检查 血清 IgG 显著增高，T 淋巴细胞数常 低于正常。 5．腹水检查 一般为漏出液，并发自发性腹膜炎、结核 性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。 6．影像学检查 X 线钡餐检查食管静脉曲张者显示虫蚀 样或蚯蚓样充盈缺损，胃底静脉曲张时钡剂呈菊花样充盈缺 损。 7．纤维内镜检查 可直视静脉曲张及其分布和程度。 8．腹腔镜检查。 （四）心理和社会支持状况 评估患者对相关知识的了解特别是病因、饮食要求、并发 症。了解其心理、家庭、经济状况。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题
学生讨论：教师总结 【常见护理诊断】 1.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高 压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关， 通过病例推导出 2.体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起钠水猪留护理问题 有关。 10分钟 3.活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关。 4.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤 干燥、瘙痒、长期卧床有关。 5.潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。 6.焦虑与担心疾病预后、经济负担等有关。 7.有感染的危险与机体抵抗力低下有关。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 70分钟 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 重点讲授 教师归纳总结：护理措施实训 护理措施实训 支撑知识：肝硬化的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 1.腹水治疗 (1)限制水、钠的摄入。 (②)利尿剂常用潴钾利尿剂：螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利 尿剂有呋塞米和氢氯噻嗪。 (3)腹腔穿刺放液：当大量腹水引起高度腹胀、影响心肺 功能时，可穿刺放腹水以减轻症状。 (4)提高血浆胶体渗透压：定期输注血浆、新鲜血或清蛋 白
学生讨论；教师总结 【常见护理诊断】 1．营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高 压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 2．体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留 有关。 3．活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。 4．有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤 干燥、瘙痒、长期卧床有关。 5．潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病。 6．焦虑 与担心疾病预后、经济负担等有关。 7．有感染的危险与机体抵抗力低下有关。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：肝硬化的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 1．腹水治疗 (1)限制水、钠的摄入。 (2)利尿剂常用潴钾利尿剂：螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利 尿剂有呋塞米和氢氯噻嗪。 (3)腹腔穿刺放液：当大量腹水引起高度腹胀、影响心肺 功能时，可穿刺放腹水以减轻症状。 (4)提高血浆胶体渗透压：定期输注血浆、新鲜血或清蛋 白。 通过病例推导出 护理问题 10 分钟 70 分钟 重点讲授 护理措施实训
(⑤)腹水浓缩回输：是难治性腹水的有效治疗方法。 (6)减少腹水生成和增加其去路。 2.手术治疗各种分流、断流术和脾切除术等，肝移植 手术是治疗晚期肝硬化的新方法。 (二)护理措施 1.一般护理 (1)休息：肝硬化患者的精神、体力状况随病情进展而减 退，疲倦乏力、精神不振逐渐加重。应根据病情适当安排休息 和活动。 (②)避免腹内压骤增大量腹水时，应避免剧烈咳嗽、打喷 啶、用力排便等。 (3)除预防压疮外，应注意沐浴时避免水温过高和使用有 刺激性的皂类、沐浴液，沐浴后使用性质柔和的润肤品，以减 轻皮肤干燥和瘙痒：皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿用手 抓搔，以免皮肤破损。 2.饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消 化饮食，并根据病情变化及时调整。 (1)蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的 重要物质基础，应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋 牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白 质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白。 (2)维生素：新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，日常食 用可保证维生素的摄取。 (3)限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，氯化钠限制 在每日1.2~2.0g,进水量限制在每日1000m1左右。 (④)避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食菜泥、 肉末、软食，进食时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑， 切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等，药物应磨成粉末，以防 损伤曲张的静脉导致出血
(5)腹水浓缩回输：是难治性腹水的有效治疗方法。 (6)减少腹水生成和增加其去路。 2．手术治疗 各种分流、断流术和脾切除术等，肝移植 手术是治疗晚期肝硬化的新方法。 （二）护理措施 1．一般护理 (1)休息：肝硬化患者的精神、体力状况随病情进展而减 退，疲倦乏力、精神不振逐渐加重。应根据病情适当安排休息 和活动。 (2)避免腹内压骤增大量腹水时，应避免剧烈咳嗽、打喷 嚏、用力排便等。 (3)除预防压疮外，应注意沐浴时避免水温过高和使用有 刺激性的皂类、沐浴液，沐浴后使用性质柔和的润肤品，以减 轻皮肤干燥和瘙痒；皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿用手 抓搔，以免皮肤破损。 2．饮食护理 原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消 化饮食，并根据病情变化及时调整。 (1)蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的 重要物质基础，应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、 牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白 质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白。 (2)维生素：新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，日常食 用可保证维生素的摄取。 (3)限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，氯化钠限制 在每日 1.2～2.0g，进水量限制在每日 1000ml 左右。 (4)避免损伤曲张静脉: 食管胃底静脉曲张者应食菜泥、 肉末、软食，进食时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑， 切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等，药物应磨成粉末，以防 损伤曲张的静脉导致出血
3.营养支持必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养， 如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血。 4.用药护理使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和 酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg 为宜。 5.病情监测观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出 入量，测量腹围、体重。 6.腹腔穿刺放腹水的处理术前说明注意事项，测量体 重、腹围、生命体征、排空膀胱以免误伤：术中及术后监测生 命体征，观察有无不适反应：术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位， 如有溢液可用明胶海绵处置：术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然 下降：记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。 任务四该病人的出院健康教育 学生讨论：教师总结 1,护士应帮助患者和家属掌握本病的有关知识和自我护 理方法，保持愉快心情，把治疗计划落实到日常生活中。 2.保证身心两方面的休息，应有足够的休息和睡眠，生 活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。 15分钟 3.注意保暖和个人卫生，预防感染。 4.切实遵循饮食治疗原则和计划，安排好营养食谱。 5.按医师处方用药。应向患者详细介绍所用药物的名称 剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应， 6.家属应理解和关心患者，给予精神支持和生活照顾。 定期门诊随访
3．营养支持 必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养， 如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血。 4．用药护理 使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和 酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过 0.5kg 为宜。 5．病情监测 观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出 入量，测量腹围、体重。 6．腹腔穿刺放腹水的处理 术前说明注意事项，测量体 重、腹围、生命体征、排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生 命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位， 如有溢液可用明胶海绵处置；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然 下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论；教师总结 1．护士应帮助患者和家属掌握本病的有关知识和自我护 理方法，保持愉快心情，把治疗计划落实到日常生活中。 2．保证身心两方面的休息，应有足够的休息和睡眠，生 活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。 3．注意保暖和个人卫生，预防感染。 4．切实遵循饮食治疗原则和计划，安排好营养食谱。 5．按医师处方用药。应向患者详细介绍所用药物的名称、 剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。 6．家属应理解和关心患者，给予精神支持和生活照顾。 定期门诊随访。 15 分钟
出院护理 》责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 >开出通知单交给病人/家属 》出院指导 >送病人出病房 ~消毒床单元 小结 5分钟 本次课的重点：难点，布置课后作业
出院护理 责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 开出通知单交给病人／家属 出院指导 送病人出病房 消毒床单元 小结 本次课的重点；难点，布置课后作业。 5 分钟
教案底页 思考题 1.肝硬化的症状和体征？ 2.肝硬化的主要护理问题？ 3.肝硬化病人如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征？ 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：患者，男，47岁，发现HBsAg阳性5年，无特殊表现，未治疗。 近一周肝区疼痛难忍就诊。 体格检查：检查肝肿大右肋下4cm,表面有结节，疑为肝癌。 填表日期： 月 日
教 案 底 页 思考题 1．肝硬化的症状和体征？ 2．肝硬化的主要护理问题？ 3．肝硬化病人如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征? 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：患者，男，47 岁，发现 HBsAg 阳性 5 年，无特殊表现，未治疗。 近一周肝区疼痛难忍就诊。 体格检查：检查肝肿大右肋下 4cm，表面有结节，疑为肝癌。 填表日期： 年 月 日