山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数4 教师王美芝 授课日期 授课班级 授课内容 模块二循环系统疾病护理 项目五冠心病病人护理 教学目标 知识目标：掌握冠心病的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉冠心病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 冠心病的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 冠心病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 4 教师 _王美芝_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块二 循环系统疾病护理 项目五 冠心病病人护理 教学目标 知识目标：掌握冠心病的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉冠心病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 冠心病的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 冠心病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 冠心病病人护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 ~接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 5分钟 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 冠心病病因尚未完全明确，目前认为是多种因素作用于不 同环节所致，这些因素亦称为危险因素或易患因素。主要的危 险因素有如下几点。 10分钟 1.年龄本病多见于40岁以上中、老年人。 2性别男性多见，女性在绝经期后发病率增加。可能与雌 激素对心血管的保护作用有关。 3.血脂异常 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固 醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白LDL)或极低密度脂蛋白 (NDL)增高：高密度脂蛋白尤其是它的亚组分Ⅱ(DLⅡ)减低
教 学 过 程 备注 冠心病病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 冠心病病因尚未完全明确，目前认为是多种因素作用于不 同环节所致，这些因素亦称为危险因素或易患因素。主要的危 险因素有如下几点。 1.年龄本病多见于 40 岁以上中、老年人。 2.性别男性多见，女性在绝经期后发病率增加。可能与雌 激素对心血管的保护作用有关。 3.血脂异常 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固 醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白 (VLDL)增高；高密度脂蛋白尤其是它的亚组分Ⅱ(HDLⅡ)减低， 5 分钟 10 分钟
载脂蛋白A(ApoA)降低和载脂蛋白B(ApoB)增高都被认为是危险 因素。新近又认为脂蛋白(a)[Lp(a)]增高是独立的危险因素。 4.高血压 血压增高与本病密切相关。60%~70%的冠状动脉粥样硬 化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3~4倍， 收缩压和舒张压增高都与本病关系密切 5.吸烟 吸烟可造成动脉壁氧含量不足，损伤血管内膜，促进动脉 粥样硬化的形成。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病 死率增高2~6倍，且与每天吸烟的支数呈正比，被动吸烟也是 冠心病的危险因素 6.糖尿病和糖耐量异常 糖尿病患者中本病发病率较非糖尿病者高2倍。糖耐量减 低者常见本病患者。 次要的危险因素包括：①肥胖。②缺少体力活动。③进食 过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐。④遗传因素。⑤A型性格 等。 近年来发现的危险因素还有：①胰岛素抵抗。②血中同型 半胱氨酸增高。③血中一些凝血因子增高。④病毒、衣原体感 染等。 临床上冠心病分为以下5型。 5分钟 1.隐匿型（无症状型） 患者无自觉症状，但静息、动态或运动心电图有ST段压低、 T波低平或倒置等心肌缺血性改变。 2.心绞痛型有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足 引起。 3.心肌梗死型由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所 交 4.缺血性心肌病型
载脂蛋白A(ApoA)降低和载脂蛋白B(ApoB)增高都被认为是危险 因素。新近又认为脂蛋白(a)［Lp(a)］增高是独立的危险因素。 4.高血压 血压增高与本病密切相关。60％～70％的冠状动脉粥样硬 化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高 3～4 倍， 收缩压和舒张压增高都与本病关系密切。 5.吸烟 吸烟可造成动脉壁氧含量不足，损伤血管内膜，促进动脉 粥样硬化的形成。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病 死率增高 2～6 倍，且与每天吸烟的支数呈正比，被动吸烟也是 冠心病的危险因素。 6.糖尿病和糖耐量异常 糖尿病患者中本病发病率较非糖尿病者高 2 倍。糖耐量减 低者常见本病患者。 次要的危险因素包括：①肥胖。②缺少体力活动。③进食 过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐。④遗传因素。⑤A 型性格 等。 近年来发现的危险因素还有：①胰岛素抵抗。②血中同型 半胱氨酸增高。③血中一些凝血因子增高。④病毒、衣原体感 染等。 临床上冠心病分为以下 5 型。 1.隐匿型（无症状型） 患者无自觉症状，但静息、动态或运动心电图有 ST 段压低、 T 波低平或倒置等心肌缺血性改变。 2.心绞痛型有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足 引起。 3.心肌梗死型由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所 致。 4.缺血性心肌病型 5 分钟
表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血 导致心肌纤维化引起。临床表现与扩张型心肌病类似。 5.猝死型 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为心肌缺血引起严重的 室性心律失常所致。 本节重点介绍心绞痛及心肌梗死。 20分钟 一、心绞痛 重点讲述 症状与体征 任务一对冠心病病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充冠心病病人的护理评估要点 支撑知识：护理评估 (一)健康史 询问患者有无血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、 是否吸烟、体力活动情况：生活方式、遗传因素及性格等。 (二)身体状况 1.症状 以发作性胸痛为主要临床表现，稳定型心绞痛典型的疼痛 特点如下。 ()部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界 限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指，或至颈、咽 或下颌部、上腹部。 (2)性质为压迫、发闷或紧缩性、烧灼感，但不尖锐，非针 刺或刀割样痛，偶伴濒死感：发作时患者常不自觉地停止原来 的活动。 (③)诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过 速、休克等。 (4)持续时间疼痛出现后常逐渐加重，3~5min内逐渐消失。 (⑤)缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解。可数天或数周发 作1次，亦可1天内多次发作
表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血 导致心肌纤维化引起。临床表现与扩张型心肌病类似。 5.猝死型 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为心肌缺血引起严重的 室性心律失常所致。 本节重点介绍心绞痛及心肌梗死。 一、心绞痛 任务一 对冠心病病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充冠心病病人的护理评估要点 支撑知识：护理评估 (一) 健康史 询问患者有无血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、 是否吸烟 、体力活动情况；生活方式、遗传因素及性格等。 (二)身体状况 1.症状 以发作性胸痛为主要临床表现，稳定型心绞痛典型的疼痛 特点如下。 (1)部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界 限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指，或至颈、咽 或下颌部、上腹部。 (2)性质为压迫、发闷或紧缩性、烧灼感，但不尖锐，非针 刺或刀割样痛，偶伴濒死感；发作时患者常不自觉地停止原来 的活动。 (3)诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过 速、休克等。 (4)持续时间疼痛出现后常逐渐加重，3～5min 内逐渐消失。 (5)缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解。可数天或数周发 作 1 次，亦可 1 天内多次发作。 20 分钟 重点讲述 症状与体征
2.体征 平时多无明显体征：心绞痛发作时患者可有面色爸白、出 冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔 马律，或暂时性心尖部收缩期杂音。 目前，临床上己趋向将除上述典型的稳定型劳力性(stable angina pectoris)心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心 绞痛(unstable angina pectoris,UAP)。除变异型心绞痛 (Prinzmetal's variant angina pectoris)具有短暂ST段抬 高的特异心电图变化而仍为临床所留用外，原有心绞痛的其他 分型命名临床上均已弃用。 不稳定型心绞痛主要是指：①原有稳定型心绞痛在1个月 内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变， 硝酸酯类药物缓解作用减弱：②1个月之内新发生的较轻负荷所 诱发的心绞痛：③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱 发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。 (三)辅助检查 10分钟 1.心电图 约半数患者静息心电图正常心绞痛发作时可出现暂时性 心肌缺血引起的ST段压低（≥0 1m)。心电图负荷实验及24址 动态心电图可显著提高缺血性心脏病的检出率。 2.放射性核素检查 利用放射性铊心肌显像所示灌注缺损提示心肌供血不足或 血供消失，对心肌缺血诊断较有价值。 3.冠状动脉造影 选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得 到清楚的显影，具有确诊价值。 4.多排探测器螺旋X线计算机断层显像 进行冠状动脉三维重建，有助于冠状动脉病变的诊断。 (四)心理和社会支持状况
2.体征 平时多无明显体征；心绞痛发作时患者可有面色苍白、出 冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔 马律，或暂时性心尖部收缩期杂音。 目前，临床上已趋向将除上述典型的稳定型劳力性(stable angina pectoris)心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心 绞痛(unstable angina pectoris，UAP)。除变异型心绞痛 (Prinzmetal′s variant angina pectoris)具有短暂 ST 段抬 高的特异心电图变化而仍为临床所留用外，原有心绞痛的其他 分型命名临床上均已弃用。 不稳定型心绞痛主要是指：①原有稳定型心绞痛在 1 个月 内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变， 硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1 个月之内新发生的较轻负荷所 诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱 发，发作时表现有 ST 段抬高的变异型心绞痛。 (三)辅助检查 1.心电图 约半数患者静息心电图正常；心绞痛发作时可出现暂时性 心肌缺血引起的 ST 段压低(≥0 1mV)。心电图负荷实验及 24h 动态心电图可显著提高缺血性心脏病的检出率。 2.放射性核素检查 利用放射性铊心肌显像所示灌注缺损提示心肌供血不足或 血供消失，对心肌缺血诊断较有价值。 3.冠状动脉造影 选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得 到清楚的显影，具有确诊价值。 4.多排探测器螺旋 X 线计算机断层显像 进行冠状动脉三维重建，有助于冠状动脉病变的诊断。 (四)心理和社会支持状况 10 分钟
由于疼痛，患者会产生焦虑、恐惧不安的表现，医护人员 及亲属应给予患者关心和安慰。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 5分钟 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 L.疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。 3.潜在并发症：心肌梗死。 4焦虑与心绞痛反复频繁发作有关。 5.知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知 识。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 20分钟 遵医嘱治疗方案 护理措施实训 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结：护理措施实训 支撑知识：冠心病的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 1.发作时的治疗 (1)休息发作时应立即休息，一般患者停止活动后症状即可 消除。 (②)药物治疗硝酸酯制剂是最有效，作用最快终止心绞痛发 作的药物，除可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还可扩 张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛.①硝酸甘油0.3~ 0.6mg舌下含化，1~2min内显效，约30min后作用消失。②硝 酸异山梨酯5~10mg,舌下含化，2~5min显效，作用维持2~
由于疼痛，患者会产生焦虑、恐惧不安的表现，医护人员 及亲属应给予患者关心和安慰。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1.疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3.潜在并发症：心肌梗死。 4.焦虑 与心绞痛反复频繁发作有关。 5.知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知 识。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：冠心病的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 1.发作时的治疗 (1)休息发作时应立即休息，一般患者停止活动后症状即可 消除。 (2)药物治疗硝酸酯制剂是最有效，作用最快终止心绞痛发 作的药物，除可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还可扩 张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。①硝酸甘油 0.3～ 0.6mg 舌下含化，1～2min 内显效，约 30min 后作用消失。②硝 酸异山梨酯 5～10mg，舌下含化，2～5min 显效，作用维持 2～ 5 分钟 20 分钟 护理措施实训
3h。 2.缓解期的治疗 (1)硝酸酯制剂硝酸异山梨酯：缓释制剂可维持12h,可 20mg,每天2次：单硝酸异山梨酯20mg,每日2次：长效硝酸 甘油制剂，口服半小时起作用，持续8~12h,可每8h服1次， 每次2.5g:2%硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片用于胸前、上臂皮 肤而缓慢吸收，可用于预防夜间心绞痛发作。 (②)B受体阻滞剂其抗心绞痛作用主要是通过降低血压、减 慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌氧耗量。常用药物有美托 洛尔、普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）等。该药能引 起低血压，宜以小剂量开始，停用时应逐步减量，突然停用有 诱发心肌梗死的可能：有支气管哮喘、低血压、心动过缓、Ⅱ 度或以上房室传导阻滞的患者不宜应用。 (3)钙通道阻滞剂抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩， 碱少氧耗；并通过扩张冠状动脉，扩张外周血管、减轻心脏负 荷，从而缓解心绞痛，还可以降低血黏度，抗血小板聚集，改 善心肌的微循环。常用药物有维拉帕米、硝苯地平缓释制剂。 (④)抗血小板药物阿司匹林100~300mg,每天1次 (⑤)调整血脂药物可选用他汀类、贝特类等药物。 (6)中医中药治疗如活血化淤药物、针刺或穴位按摩等。 3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术 4.外科治疗可行主动脉-冠状动脉旁路移植术。 5.运动锻炼疗法 合理的运动锻炼有利于促进侧支循环的建立，提高活动耐 受量而改善症状。 (二)一般护理 1.发作时护理 (1)休息心绞痛发作时应立即停止活动，休息。不稳定型心 绞痛者，应卧床休息，密切观察
3h。 2.缓解期的治疗 (1)硝酸酯制剂 硝酸异山梨酯；缓释制剂可维持 12h，可 20mg，每天 2 次；单硝酸异山梨酯 20mg，每日 2 次；长效硝酸 甘油制剂，口服半小时起作用，持续 8～12h，可每 8h 服 1 次， 每次 2.5mg；2％硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片用于胸前、上臂皮 肤而缓慢吸收，可用于预防夜间心绞痛发作。 (2)β 受体阻滞剂其抗心绞痛作用主要是通过降低血压、减 慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌氧耗量。常用药物有美托 洛尔、普萘洛尔(心得安)、阿替洛尔(氨酰心安)等。该药能引 起低血压，宜以小剂量开始，停用时应逐步减量，突然停用有 诱发心肌梗死的可能；有支气管哮喘、低血压、心动过缓、Ⅱ 度或以上房室传导阻滞的患者不宜应用。 (3)钙通道阻滞剂抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩， 减少氧耗；并通过扩张冠状动脉，扩张外周血管、减轻心脏负 荷，从而缓解心绞痛，还可以降低血黏度，抗血小板聚集，改 善心肌的微循环。常用药物有维拉帕米、硝苯地平缓释制剂。 (4)抗血小板药物阿司匹林 100～300mg，每天 1 次。 (5)调整血脂药物可选用他汀类、贝特类等药物。 (6)中医中药治疗如活血化淤药物、针刺或穴位按摩等。 3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术 4.外科治疗可行主动脉-冠状动脉旁路移植术。 5.运动锻炼疗法 合理的运动锻炼有利于促进侧支循环的建立，提高活动耐 受量而改善症状。 （二）一般护理 1.发作时护理 (1)休息心绞痛发作时应立即停止活动，休息。不稳定型心 绞痛者，应卧床休息，密切观察
(②)心理护理安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗 氧量。 (3)吸氧。 (④)病情观察评估患者疼痛的部位、性质，程度、持续时间， 给予心电监测，严密监测心率、心律、血压变化，观察患者有 无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 (⑤)用药护理心绞痛发作时给予患者舌下含服硝酸甘油，用 药后注意观察患者胸痛变化情况，如服药后3~5min仍不缓解 可重复使用。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油 静脉滴注，但应控制滴速，并告知患者及家属不可擅自调节滴 速，以防低血压发生。部分患者用药后出现面部潮红、头部胀 痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知患者是由于药物所 产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑， 2.缓解期的护理 (1)休息与活动缓解期的患者一般不需要卧床休息，根据 患者的活动能力制定合理的活动计划，鼓励患者参加适当的体 力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生心绞痛症状为度，避 免竞赛活动和屏气用力动作，避免精神过度紧张和长时间工作。 适当运动有利于侧支循环的建立，提高患者的活动耐力。对于 规律性发作的劳力性心绞痛，可进行预防用药，如外出、就餐 排便等活动前含服硝酸甘油。监测患者活动过程中有无胸痛、 呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常情况应立即停止活动， 并给予含服硝酸甘油、吸氧等处置。 (2)减少或避免诱因疼痛缓解后，与患者一起分析引起心 绞痛发作的诱因，如过劳、情绪激动、寒冷刺激等。调节饮食， 禁烟酒。保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。保 持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。 任务四该病人的出院健康教育 学生讨论：教师总结 5分钟
(2)心理护理安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗 氧量。 (3)吸氧。 (4)病情观察评估患者疼痛的部位、性质，程度、持续时间， 给予心电监测，严密监测心率、心律、血压变化，观察患者有 无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 (5)用药护理心绞痛发作时给予患者舌下含服硝酸甘油，用 药后注意观察患者胸痛变化情况，如服药后 3～5min 仍不缓解 可重复使用。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油 静脉滴注，但应控制滴速，并告知患者及家属不可擅自调节滴 速，以防低血压发生。部分患者用药后出现面部潮红、头部胀 痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知患者是由于药物所 产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑。 2.缓解期的护理 （1）休息与活动缓解期的患者一般不需要卧床休息，根据 患者的活动能力制定合理的活动计划，鼓励患者参加适当的体 力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生心绞痛症状为度，避 免竞赛活动和屏气用力动作，避免精神过度紧张和长时间工作。 适当运动有利于侧支循环的建立，提高患者的活动耐力。对于 规律性发作的劳力性心绞痛，可进行预防用药，如外出、就餐、 排便等活动前含服硝酸甘油。监测患者活动过程中有无胸痛、 呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常情况应立即停止活动， 并给予含服硝酸甘油、吸氧等处置。 （2）减少或避免诱因疼痛缓解后，与患者一起分析引起心 绞痛发作的诱因，如过劳、情绪激动、寒冷刺激等。调节饮食， 禁烟酒。保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。保 持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论；教师总结 5 分钟
1.避免诱发因素 告知患者及家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是 心绞痛发作的诱因，应注意尽量避免。 2.改变生活方式 生活方式的改变是冠心病治疗的基础，应指导患者：() 合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食 蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注 意少量多餐。(2)控制体重：在饮食治疗的基础上，结合运动 和行为治疗等综合治疗。(3)适当运动：运动方式应以有氧运 动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必 要时需要在监测下进行。(4)戒烟。(5)减轻精神压力：逐渐 改变急躁易怒的性格，保持平和的心态，可采取放松技术或与 他人交流的方式缓解压力。 3.病情自我监测指导 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应 立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不缓解， 或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应立即 到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能 表现为牙痛、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理 并及时就医。 4.用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监 测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸 甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失 效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。 5.定期复查告知患者应定期复查心电图、血糖、血脂等。 二、心肌梗死 任务一对冠心病病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点
1.避免诱发因素 告知患者及家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是 心绞痛发作的诱因，应注意尽量避免。 2.改变生活方式 生活方式的改变是冠心病治疗的基础，应指导患者：（1） 合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食 蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注 意少量多餐。（2）控制体重；在饮食治疗的基础上，结合运动 和行为治疗等综合治疗。（3）适当运动：运动方式应以有氧运 动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必 要时需要在监测下进行。（4）戒烟。（5）减轻精神压力：逐渐 改变急躁易怒的性格，保持平和的心态，可采取放松技术或与 他人交流的方式缓解压力。 3.病情自我监测指导 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应 立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不缓解， 或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应立即 到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能 表现为牙痛、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理 并及时就医。 4.用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监 测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸 甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失 效。药瓶开封后每 6 个月更换 1 次，以确保疗效。 5.定期复查 告知患者应定期复查心电图、血糖、血脂等。 二、心肌梗死 任务一 对冠心病病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点
老师归纳、总结、补充冠心病病人的护理评估要点 25分钟 面占进述 护理评估实训 症状 ，体征 支撑知识：护理评估 并发症 (一)健康史 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、 护理评估实训 炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致)，造成一支或 多支冠脉管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。 一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达 以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样 斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞， 少数为血管持续痉孪所致。 促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有：休克、脱水、 出血、重体力活动、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤 降，冠状动脉灌流量锐减：心肌梗死常常在饱餐特别是进食多 量高脂饮食后，晨起6时至12时或用力大便时发生。 (二)身体状况 1.先兆 50%~81.2%的患者在发病前数天有乏力，胸部不适，活 动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，新发生心绞痛或 原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、 持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST 段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。及时处理先兆症状， 可使部分患者避免发生心肌梗死。 2.症状 ()疼痛为最早出现、最突出的症状。常发生于安静时 疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、 烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息 和服用硝酸甘油不缓解。部分患者疼痛可向上腹部放射而被误 诊为急腹症，或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他
老师归纳、总结、补充冠心病病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 (一)健康史 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、 炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致)，造成一支或 多支冠脉管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。 一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达 1h 以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样 斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞， 少数为血管持续痉挛所致。 促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有：休克、脱水、 出血、重体力活动、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤 降，冠状动脉灌流量锐减；心肌梗死常常在饱餐特别是进食多 量高脂饮食后，晨起 6 时至 12 时或用力大便时发生。 (二) 身体状况 1.先兆 50％～81.2％的患者在发病前数天有乏力，胸部不适，活 动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，新发生心绞痛或 原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、 持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示 ST 段一时性明显抬高或压低，T 波倒置或增高。及时处理先兆症状， 可使部分患者避免发生心肌梗死。 2.症状 (1)疼痛 为最早出现、最突出的症状。常发生于安静时； 疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、 烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息 和服用硝酸甘油不缓解。部分患者疼痛可向上腹部放射而被误 诊为急腹症，或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他 25 分钟 重点讲述 症状、体征、 并发症 护理评估实训