医 模块二循环系统疾病的护理 项目五冠心病病人的护理
模块二 循环系统疾病的护理 项目五 冠心病病人的护理
学习目标 知识目标 技能目标 素质目标 1.掌握冠心病临 1.准确评估 良好的职业道德 床表现、护理诊 冠心病病人。 良好的医德医风 断、护理措施。 2.找出主要 法律意识 2.理解冠心病病 护理问题。 团队协作 因、发病机制、 3.正确实施 人际交流 治疗要点。 护理措施。 自信心 4.准确评价 责任心 护理结果
1.准确评估 冠心病病人。 2.找出主要 护理问题。 3.正确实施 护理措施。 4.准确评价 护理结果。 1.掌握冠心病临 床表现、护理诊 断、护理措施。 2.理解冠心病病 因、发病机制、 治疗要点。 良好的职业道德 良好的医德医风 法律意识 团队协作 人际交流 自信心 责任心 知识目标 技能目标 素质目标 学习目标
病例导入 ■ 患者，女性，60岁、教师，因“阵发性胸痛1周、持续性胸痛3h”入院。患 者1周前骑自行车上班途中出现胸痛，部位在胸骨后，可波及心前区，范围 约拳头大小，呈压榨性，伴紧缩感，下车休息3~5min后自然缓解。在医 务室查心电图未见异常，医生怀疑冠心病，嘱其以后出现胸痛时，立即舌 下含服硝酸甘油片。以后上述症状又因劳累或情绪激动诱发，经舌下含服 硝酸甘油1片，均可迅速缓解，未系统诊治。，3前患者无诱因出现胸闷、胸 痛，疼痛部位同前，皇持续性，有濒死感，伴恶心呕吐大汗，呕吐物为胃 内容物，经休息及先后舌下含服硝酸甘油3片，均未见缓解，经120救护车 送入医院。 ■体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压 12580mmHg。面色苍白、多汗，表情痛苦，口唇无发组，无颈静脉怒张 两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心浊音界正常，心音弱，心率88次/分 律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾 未触及，双下肢无水肿，活动正常。 ■ 辅助检查：心电图示窦性心律，胸前导联V1~5ST段弓背向上型抬高，与 T波融合形成单向曲线，床旁X线胸片正常，超声心动图示各腔室大小正 常，左心室前壁活动度减低
患者，女性，60岁、教师，因“阵収性胸痛1周、持绢性胸痛3h”入院。患 者1周前骑自行车上班途中出现胸痛，部位在胸骨后，可波及心前区，范围 约拳头大小，呈压榨性，伴紧缩感，下车休息3～5min后自然缓解。在医 务室查心电图未见异常，医生怀疑冠心病，嘱其以后出现胸痛时，立即舌 下含服硝酸甘油1片。以后上述症状又因劳累戒情绡激劢诱収，经舌下含服 硝酸甘油1片，均可迅速缓解，未系统诊治。3h前患者无诱因出现胸闷、胸 痛，疼痛部位同前，呈持绢性，有濒死感，伴恶心呕吐大汗，呕吐物为胃 内容物，经休息及先后舌下含服硝酸甘油3片，均未见缓解，经120救护车 送入医院。 体格检查：体温36.8℃，脉搏88次／分，呼吸24次／分，血压 125/80mmHg。面色苍白、多汗，表情痛苦，口唇无収绀，无颈静脉怒张， 两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心浊音界正常，心音弱，心率88次／分， 律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾 未触及，双下肢无水肿，活劢正常。 辅劣检查：心电图示窦性心律，胸前导联V1～5ＳＴ段弓背向上型抬高，不 Ｔ波融合形成单向曲线，床旁Ｘ线胸片正常，超声心劢图示各腔室大小正 常，左心室前壁活劢度减低。 病例导入
请思考 1.本病例近3h的症状与此前的症状有什么不同， 该病的临床诊断及治疗措施有哪些？ 2.该病的主要护理诊断及护理措施有哪些？
请思考 1.本病例近3ｈ的症状与此前的症状有什么不同， 该病的临床诊断及治疗措施有哪些？ 2.该病的主要护理诊断及护理措施有哪些？
定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Heart Disease,CHD)指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或 阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和因冠 状动脉功能性改变（痉挛）一起统称冠状动脉性心脏病， 简称冠心病，亦称缺血性心脏病
定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Heart Disease，CHD）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或 阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和因冠 状动脉功能性改变(痉挛)一起统称冠状动脉性心脏病， 简称冠心病，亦称缺血性心脏病
定义 冠状动脉 管腔狭 粥样硬化 窄或阻 冠状动脉性心 脏病（冠心病、 缺血性心脏病) 心肌缺血缺氧 冠状动脉 管腔 痉挛（功能 → 痉挛 性改变) Blocked right- coronary artery
管腔 痉挛 冠状动脉性心 脏病 (冠心病、 缺血性心脏病 ) 冠状动脉 粥样硬化 冠状动脉 痉挛 (功能 性改变 ) 管腔狭 窄或阻 塞 心肌缺血缺氧 定义
左主干 左旋支 右冠 左前降
左主干 左旋支 右冠 左前降
临床分型 1.隐匿型（无症状性心肌缺血) 2.心绞痛型 3.心肌梗死型 4.缺血性心肌病型 5.猝死型
1. 隐匼型 （无症状性心肌缺血） 2. 心绞痛型 3. 心肌梗死型 4. 缺血性心肌病型 5. 猝死型 临床分型
金 临床分型 急性冠状动脉综合征(ACS):包括不稳定型心绞痛(UA)、非 ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI) ACS with persistent ACS without persistent ST-segment elevation ST-segment elevation Adapted from Michael Davies Adapted from Michael Davies CK-MB or Troponin Troponin elevated or not
急性冠状劢脉绤合征（ACS）：包括丌稳定型心绞痛（UA)、非 ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、 ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 临床分型
一、心绞痛
一、心绞痛