山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数3 教师陈少蕾 授课日期 授课班级 授课内容 模块三消化系统疾病的护理 项目一消化性溃疡病人的护理 教学目标 知识目标：掌握消化性溃疡的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉消化性溃疡的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育」 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 消化性溃疡的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 消化性溃疡的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 3 教师 _陈少蕾_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块三 消化系统疾病的护理 项目一 消化性溃疡病人的护理 教学目标 知识目标：掌握消化性溃疡的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉消化性溃疡的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 消化性溃疡的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 消化性溃疡的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 消化性溃疡病人的护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对消化性渍疡病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 45分钟 老师归纳、总结、补充消化性溃疡病人的护理评估要点 重点讲授症 护理评估实训 状、体征 支撑知识：护理评估 (一)健康史 护理评估实训 1.对黏膜有损伤的侵袭因素 (1)幽门螺杆菌感染 (2)胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分， 是对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其
教 学 过 程 备注 消化性溃疡病人的护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对消化性溃疡病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充消化性溃疡病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1．对黏膜有损伤的侵袭因素 （1）幽门螺杆菌感染 （2）胃酸和胃蛋白酶 胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分， 是对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其 5 分钟 45 分钟 重点讲授症 状、体征 护理评估实训
中其主要作用。 (3)药物因素某些非甾体类抗炎药(NSAID),抗癌药等 对胃十二指肠黏膜具有损伤作用，其中以NSAID最为明显。 (4)胃排空延缓和胆汁反流DU (5)精神及遗传因素 (6)其他因素 2.黏膜自身防御-修复因素 (1)黏液屏障。 (2)黏膜屏障。 (3)黏膜丰富的血流量。 (4)黏膜细胞强大的更新能力。 (5)其他前列腺素、表皮生长因子。 (二)身体状况 1.症状 (1)腹痛慢性、周期性、节律性上腹部疼痛是本病的主要 症状。 (2)其他症状消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸，嗳 气，恶心，呕吐，食欲减退等消化不良症状，也可有失眠，多 汗，脉缓等自主神经功能失调表现。 2。体征溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓 解期则无明显体征。 3.特殊类型的消化性溃疡 ①无症状性溃疡。 ②老年人消化性溃疡。 ③复合性溃疡。 ④幽门管溃疡。 ⑤球后溃疡。 ⑥多发性溃疡。 4.并发症
中其主要作用。 （3）药物因素 某些非甾体类抗炎药（NSAID），抗癌药等 对胃十二指肠黏膜具有损伤作用，其中以 NSAID 最为明显。 （4）胃排空延缓和胆汁反流 DU （5）精神及遗传因素 （6）其他因素 2．黏膜自身防御-修复因素 （1）黏液屏障。 （2）黏膜屏障。 （3）黏膜丰富的血流量。 （4）黏膜细胞强大的更新能力。 （5）其他前列腺素、表皮生长因子。 （二）身体状况 1．症状 （1）腹痛慢性、周期性、节律性上腹部疼痛是本病的主要 症状。 （2）其他症状消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸，嗳 气，恶心，呕吐，食欲减退等消化不良症状，也可有失眠，多 汗，脉缓等自主神经功能失调表现。 2. 体征 溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓 解期则无明显体征。 3. 特殊类型的消化性溃疡 ①无症状性溃疡。 ②老年人消化性溃疡。 ③复合性溃疡。 ④幽门管溃疡。 ⑤球后溃疡。 ⑥多发性溃疡。 4．并发症
(1)大出血是上消化道出血最常见的原因，是消化性溃疡最 常见的并发症。 (2)穿孔约见于2%~10%的病例。 (3)幽门梗阻。 (4)癌变。 (三)辅助检查 1.胃液分析GU患者的胃酸分泌正常或低于正常，DU患者 则胃酸增多，故胃液分析对消化性溃疡的诊断仅作参考。 2.幽门螺杆菌检测即感染的检测方法主要包括快速尿素 酶试验，组织学检查，13C-或14C-尿素呼气试验和血清学实验 等。其中13C-或14C-尿素呼气试验检测p感染的敏感性和特 异性均较高，常作为根除治疗后复查的首选方法。 3.大便隐血实验隐血实验阳性提示溃疡有活动，如GU患 者持续阳性，应怀疑癌变的可能。 4.X线钡餐检查溃疡的X线直接征象是龛影，对遗疡诊断 有确诊价值。但部分溃疡看不到龛影。 5.胃镜检查和黏膜活检可直接观察溃疡部位，病变大小， 性质，并可在直视下取活组织做病理检查和即检测。其诊断的 准确性高于X线钡餐检查。 (四)心理和社会支持状况 评估患者对相关知识的了解，特别是病因、用药要求、不 良反应。了解其心理、家庭、经济状况。 通过病例推导 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 出护理问题 10分钟 教师总结 【常见护理诊断】 1.腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。 2.焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关。 3.营养失调、低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消 化吸收障碍有关
（1）大出血是上消化道出血最常见的原因，是消化性溃疡最 常见的并发症。 （2）穿孔约见于 2%～10%的病例。 （3）幽门梗阻。 （4）癌变。 （三）辅助检查 1．胃液分析 GU 患者的胃酸分泌正常或低于正常，DU 患者 则胃酸增多，故胃液分析对消化性溃疡的诊断仅作参考。 2．幽门螺杆菌检测 Hp 感染的检测方法主要包括快速尿素 酶试验，组织学检查，13C-或 14C-尿素呼气试验和血清学实验 等。其中 13C-或 14C-尿素呼气试验检测 Hp 感染的敏感性和特 异性均较高，常作为根除治疗后复查的首选方法。 3．大便隐血实验隐血实验阳性提示溃疡有活动，如 GU 患 者持续阳性，应怀疑癌变的可能。 4．X 线钡餐检查溃疡的 X 线直接征象是龛影，对溃疡诊断 有确诊价值。但部分溃疡看不到龛影。 5．胃镜检查和黏膜活检可直接观察溃疡部位，病变大小， 性质，并可在直视下取活组织做病理检查和 Hp 检测。其诊断的 准确性高于 X 线钡餐检查。 （四）心理和社会支持状况 评估患者对相关知识的了解，特别是病因、用药要求、不 良反应。了解其心理、家庭、经济状况。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1．腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。 2．焦虑 与疾病反复发作，病程迁延有关。 3．营养失调、低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消 化吸收障碍有关。 通过病例推导 出护理问题 10 分钟
4.知识缺乏缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。 5.潜在并发症穿孔，幽门梗阻，癌变及上消化道大量出 血。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 45分钟 该病人病情观察重点 重点讲授 该病人一般护理要点 该病人药物护理 护理措施实训 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结：护理措施实训 支撑知识：消化性溃疡的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 治疗的目的在于消除病因，控制症状，愈合溃疡，防止复 发和避免并发症。 1.根除即治疗对于即阳性的消化性溃疡患者，应首先 给予根除即治疗。目前多采用将抑制胃酸分泌药，抗菌药或起 协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。 2.降低胃酸的药物治疗包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两 类。 3.保护胃黏膜治疗常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝和 枸橼酸铋钾(CBS) 4.外科手术治疗对于大量出血经内科紧急处理无效，急 性穿孔，瘢痕性幽门梗阻，内科治疗无效的顽固性溃疡以及胃 溃疡疑有癌变者可行手术治疗。 (二)护理措施 1.腹痛 (1)帮助患者认识和去除病因向患者解释疼痛的原因，指 导和帮助患者减少或去除加重和诱发疼痛的因素： ①对服用非甾体类抗炎药者，应停药。②避免暴饮暴食和
4．知识缺乏 缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。 5．潜在并发症 穿孔，幽门梗阻，癌变及上消化道大量出 血。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：消化性溃疡的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 治疗的目的在于消除病因，控制症状，愈合溃疡，防止复 发和避免并发症。 1．根除 Hp 治疗 对于 Hp 阳性的消化性溃疡患者，应首先 给予根除 Hp 治疗。目前多采用将抑制胃酸分泌药，抗菌药或起 协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。 2．降低胃酸的药物治疗 包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两 类。 3. 保护胃黏膜治疗 常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝和 枸橼酸铋钾(CBS)。 4．外科手术治疗 对于大量出血经内科紧急处理无效，急 性穿孔，瘢痕性幽门梗阻，内科治疗无效的顽固性溃疡以及胃 溃疡疑有癌变者可行手术治疗。 （二）护理措施 1．腹痛 （1）帮助患者认识和去除病因向患者解释疼痛的原因，指 导和帮助患者减少或去除加重和诱发疼痛的因素： ①对服用非甾体类抗炎药者，应停药。②避免暴饮暴食和 45 分钟 重点讲授 护理措施实训
食用刺激性饮食，以免加重对胃肠黏膜的损伤。③对嗜烟酒者， 劝其戒除。但应注意突然戒断烟酒可引起焦虑，烦躁，也会刺 激胃酸分泌，故应与患者共同制定切实可行的戒烟酒计划，并 督促其执行。 (2)疼痛护理注意观察及详细了解患者疼痛的规律和特 点，并按其特点指导缓解疼痛的方法。如D心表现为空腹痛或夜 间痛，患者可准备制酸性食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或 服用制酸剂以防疼痛。也可采用局部热敷或针灸止痛等。 2.饮食调理指导患者建立合理的饮食习惯和结构。可有 效避免疼痛的发作。 (1)进餐方式：患者应定时进食。在溃疡活动期，宜少食 多餐，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。饮食不 宜过饱，以免胃窦部过度扩张而增加促胃液素的分泌。一旦症 状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律。进餐时注意细嚼慢 咽，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。 (2)食物选择：食物选择选择营养丰富，易于消化的食物。 症状较重的患者可以面食为主，含碱，能有效中和胃酸。由于 蛋白质类食物具有中和胃酸作用，可摄取适量脱脂牛奶。脂肪 到达十二指肠时虽能刺激小肠黏膜分泌抑胃液素，抑制胃酸分 泌，但同时又可引起胃排空减慢，胃窦扩张，致胃酸分泌增多， 故脂肪摄取也应适量。避免食用机械性刺激强的食物和化学性 刺激强的食物。 3.用药护理遵医属给患者进行药物治疗，并注意观察药效 及不良反应。 (1)抗酸药：如氢氧化铝凝胶，应在饭后1h和睡前服用。 服用片剂时应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀。抗酸药应避免与 奶制品同时服用，因两者相互作用可形成络合物。酸性食物及 饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起 磷缺乏症，表现为食欲不振，软弱无力等症状，甚至可导致骨
食用刺激性饮食，以免加重对胃肠黏膜的损伤。③对嗜烟酒者， 劝其戒除。但应注意突然戒断烟酒可引起焦虑，烦躁，也会刺 激胃酸分泌，故应与患者共同制定切实可行的戒烟酒计划，并 督促其执行。 （2）疼痛护理 注意观察及详细了解患者疼痛的规律和特 点，并按其特点指导缓解疼痛的方法。如 DU 表现为空腹痛或夜 间痛，患者可准备制酸性食物(苏打饼干等)在疼痛前进食，或 服用制酸剂以防疼痛。也可采用局部热敷或针灸止痛等。 2．饮食 调理指导患者建立合理的饮食习惯和结构。可有 效避免疼痛的发作。 （1）进餐方式：患者应定时进食。在溃疡活动期，宜少食 多餐，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。饮食不 宜过饱，以免胃窦部过度扩张而增加促胃液素的分泌。一旦症 状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律。进餐时注意细嚼慢 咽，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。 （2）食物选择：食物选择选择营养丰富，易于消化的食物。 症状较重的患者可以面食为主，含碱，能有效中和胃酸。由于 蛋白质类食物具有中和胃酸作用，可摄取适量脱脂牛奶。脂肪 到达十二指肠时虽能刺激小肠黏膜分泌抑胃液素，抑制胃酸分 泌，但同时又可引起胃排空减慢，胃窦扩张，致胃酸分泌增多， 故脂肪摄取也应适量。避免食用机械性刺激强的食物和化学性 刺激强的食物。 3．用药护理遵医嘱给患者进行药物治疗，并注意观察药效 及不良反应。 （1）抗酸药：如氢氧化铝凝胶，应在饭后 1h 和睡前服用。 服用片剂时应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀。抗酸药应避免与 奶制品同时服用，因两者相互作用可形成络合物。酸性食物及 饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起 磷缺乏症，表现为食欲不振，软弱无力等症状，甚至可导致骨
质疏松，长期大量服用还可引起严重便秘，代谢性碱中毒与钠 潴留，甚至造成肾损害。服用镁制剂则侧易引起腹泻。 (2)H受体拮抗剂：这类药物应在餐中或餐后立刻服用， 也可把一日剂量在睡前服用。如需同时服用抗酸药，则两药应 间隔1以上。如静脉给药时应注意控制速度，速度过快可引起 低血压和心律失常。西咪替丁对雄激素受体有亲和力，可产生 男性乳腺发有，阳痿以及性功能紊乱，肾脏是其主要排泄器官， 应用期间应注意患者肾功能。此外，少数患者还可出现一过性 肝功能损害和粒细胞缺乏，可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻及 皮疹等反应，如出现上述反应应及时协助医生进行处理。药物 可从母乳排除，哺乳期应停止用药。 (3)其他药物：奥美拉唑可引起头晕，应嘱患者用药期间 避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。硫糖铝片宜在 进餐前1h服用，可有便秘，口干，皮疹，眩晕，嗜睡等不良反 应。因其含糖量较高，糖尿病患者应慎用。不能与多酶片同服， 以免降低两者的效价。枸橼酸秘钾和某些抗菌药物的用药护理 参见本章“胃炎”一节。 4.潜在并发症-上消化道大量出血护理见本章“上消化道 大量出血”。 任务四该病人的出院健康教育 学生讨论 教师总结 1.向患者及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。 20分钟 2.指导患者保持乐观情绪，规律的生活，避免过度紧张与 劳累。 3.指导患者建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免 摄入刺激性食物。 4.嘱患者慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、 泼尼松等。 5.指导患者按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应
质疏松，长期大量服用还可引起严重便秘，代谢性碱中毒与钠 潴留，甚至造成肾损害。服用镁制剂则易引起腹泻。 （2）H2受体拮抗剂：这类药物应在餐中或餐后立刻服用， 也可把一日剂量在睡前服用。如需同时服用抗酸药，则两药应 间隔 1h 以上。如静脉给药时应注意控制速度，速度过快可引起 低血压和心律失常。西咪替丁对雄激素受体有亲和力，可产生 男性乳腺发育，阳痿以及性功能紊乱，肾脏是其主要排泄器官， 应用期间应注意患者肾功能。此外，少数患者还可出现一过性 肝功能损害和粒细胞缺乏，可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻及 皮疹等反应，如出现上述反应应及时协助医生进行处理。药物 可从母乳排除，哺乳期应停止用药。 （3）其他药物：奥美拉唑可引起头晕，应嘱患者用药期间 避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。硫糖铝片宜在 进餐前 1h 服用，可有便秘，口干，皮疹，眩晕，嗜睡等不良反 应。因其含糖量较高，糖尿病患者应慎用。不能与多酶片同服， 以免降低两者的效价。枸橼酸铋钾和某些抗菌药物的用药护理 参见本章“胃炎”一节。 4．潜在并发症-上消化道大量出血护理见本章“上消化道 大量出血”。 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论 教师总结 1．向患者及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。 2．指导患者保持乐观情绪，规律的生活，避免过度紧张与 劳累。 3．指导患者建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免 摄入刺激性食物。 4．嘱患者慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、 泼尼松等。 5．指导患者按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应， 20 分钟
不随便停药，以减少复发。 6.嘱患者定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或 者出现呕血，黑便时，应立即就医。 出院护理 >责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 ~开出通知单交给病人/家属 >出院指导 》送病人出病房 >消毒床单元 小结 5分钟 本次课的重点：难点，布置课后作业
不随便停药，以减少复发。 6．嘱患者定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或 者出现呕血，黑便时，应立即就医。 出院护理 责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 开出通知单交给病人／家属 出院指导 送病人出病房 消毒床单元 小结 本次课的重点；难点，布置课后作业。 5 分钟
教案底页 思考题 1.消化性溃疡的症状和体征？ 2.消化性溃疡的主要护理问题？ 3.消化性溃疡病人如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征？ 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：患者，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复 有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝学 (+),左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移初步 诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期） 填表日期： 年 月 日
教 案 底 页 思考题 1．消化性溃疡的症状和体征？ 2．消化性溃疡的主要护理问题？ 3．消化性溃疡病人如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征? 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：患者，女，47 岁。有慢性乙型肝炎病史 20 年，肝功能检查：反复 有异常。乏力、纳差 2 个月，腹胀、少尿半月。 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌 （+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移初步 诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期） 填表日期： 年 月 日