山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数4 教师王美芝 授课日期 授课班级 授课内容 模块二循环系统疾病的护理 项目二心律失常病人护理 教学目标 知识目标：掌握心律失常的心电图表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉心律失常的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行 健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 心律失常的心电图表现、护理措施、健康教育 教学难点 心律失常的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 4 教师 _王美芝_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块二 循环系统疾病的护理 项目二 心律失常病人护理 教学目标 知识目标：掌握心律失常的心电图表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉心律失常的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行 健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 心律失常的心电图表现、护理措施、健康教育 教学难点 心律失常的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
学过程 备注 心律失常病人护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对心律失常病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充心律失常病人的护理评估要点 10分钟 支撑知识：护理评估 心律失常的分类 心律失常按其发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常 两大类。 一，冲动形成异常 (1)窦性心律失常①窦性心动过速。②窦性心动过缓。③窦性 心律不齐。④窦性停搏
教 学 过 程 备注 心律失常病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对心律失常病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充心律失常病人的护理评估要点 支撑知识：护理评估 心律失常的分类 心律失常按其发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常 两大类。 一.冲动形成异常 (1)窦性心律失常①窦性心动过速。②窦性心动过缓。③窦性 心律不齐。④窦性停搏。 5 分钟 10 分钟
(②)异位心律 ①被动性异位心律：包括逸搏（房性、房室交界区性、室性） 逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。②主动性异位心律：包 括期前收缩（房性、房室交界区性、室性）、阵发性心动过速（房性 房室交界区性、室性)、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颜 动。 二.冲动传导异常 (1)生理性干扰和房室分离。 (②)病理性①窦房传导阻滞。②房内传导阻滞。③房室传导阻 滞。④束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室 内阻滞。 (3)房室间传导途径异常预激综合征。 按照心律失常发生时心率的快慢，可分为快速性心律失常和 缓慢性心律失常两大类。前者包括期前收缩、心动过速、扑动和 颤动等：后者包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。 临床常见的心律失常 一、窦性心律失常 正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率为60~100次 /分。心电图显示窦性心律的P波在I、Ⅱ、ap导联直立，aR20分钟 导联倒置，P-R间期0.12~0.20s。窦性心律的频率因年龄、性别、 体力活动等不同有显著的差异。 (一)窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速 (sinus tachycardia)。窦性心动过速通常逐渐开始与终止，频率 多在100~150次/分。健康人可在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力 活动或情绪激动等情况下发生；某些病理状态，如发热、甲状腺 功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素 阿托品等药物亦常引起。 窦性心动过速的治疗应针对病因和去除诱因，如治疗心力衰
(2)异位心律 ①被动性异位心律：包括逸搏(房性、房室交界区性、室性)、 逸搏心律(房性、房室交界区性、室性)。②主动性异位心律：包 括期前收缩(房性、房室交界区性、室性)、阵发性心动过速(房性、 房室交界区性、室性)、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤 动。 二.冲动传导异常 (1)生理性干扰和房室分离。 (2)病理性①窦房传导阻滞。②房内传导阻滞。③房室传导阻 滞。④束支或分支阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)或室 内阻滞。 (3)房室间传导途径异常预激综合征。 按照心律失常发生时心率的快慢，可分为快速性心律失常和 缓慢性心律失常两大类。前者包括期前收缩、心动过速、扑动和 颤动等；后者包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。 临床常见的心律失常 一、窦性心律失常 正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率为 60～100 次 ／分。心电图显示窦性心律的 P 波在 I、Ⅱ、aVF 导联直立，aVR 导联倒置，P-R 间期 0.12～0.20s。窦性心律的频率因年龄、性别、 体力活动等不同有显著的差异。 (一)窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过 100 次／分，称为窦性心动过速 (sinus tachycardia)。窦性心动过速通常逐渐开始与终止，频率 多在 100～150 次／分。健康人可在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力 活动或情绪激动等情况下发生；某些病理状态，如发热、甲状腺 功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、 阿托品等药物亦常引起。 窦性心动过速的治疗应针对病因和去除诱因，如治疗心力衰 20 分钟
竭、控制甲状腺功能亢进等。必要时可用β受体阻滞剂如美托洛 尔（倍他乐克）减慢心率。 (二)窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓 (sinus bradycardia)。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐 (不同PP间期的差异大于0.12s)。常见于健康的青年人、运动员 与睡眠状态，窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动 过缓。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、甲状腺功能减退、阻 塞性黄疸，以及应用拟胆碱药、胺碘酮、阝受体阻滞剂、洋地黄 或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等。窦性心动过缓多无自觉症状， 重者可因心排血量不足，出现胸闷、头晕等症状。 无症状的窦性心动过缓常不需治疗。因心率过慢而出现症状 者可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，但长期、反复发 作者可考虑心脏起搏治疗。 (∈)窦性停搏 窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinus arrest)是指窦 房结在一段时间内不能产生冲动。心电图表现为比正常PP间期显 著长的时间内无P波发生或P波与QS波群均不出现，长的P℉ 间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。迷走神经张力增高或颈动 脉窦过敏，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管病变等 应用洋地黄、乙酰胆碱等药物可引起窦性停搏。长时间的窦性停 搏后，低位的潜在起搏点如房室交界区或心室可发出单个逸搏或 出现逸搏性心律控制心室。一旦窦性停搏时间过长而无逸搏，患 者常可发生头晕、黑朦、晕厥，甚至发生阿-斯综合征 (Adams-Stokes综合征)以至死亡。窦性停搏的治疗可参照病态 窦房结综合征。 (四)病态窦房结综合征 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)简称病窦综 合征，是由窦房结病变产生多种心律失常的综合表现
竭、控制甲状腺功能亢进等。必要时可用β 受体阻滞剂如美托洛 尔(倍他乐克)减慢心率。 (二)窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于 60 次／分称为窦性心动过缓 (sinus bradycardia)。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐 (不同 PP 间期的差异大于 0.12s)。常见于健康的青年人、运动员 与睡眠状态，窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动 过缓。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、甲状腺功能减退、阻 塞性黄疸，以及应用拟胆碱药、胺碘酮、β 受体阻滞剂、洋地黄 或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等。窦性心动过缓多无自觉症状， 重者可因心排血量不足，出现胸闷、头晕等症状。 无症状的窦性心动过缓常不需治疗。因心率过慢而出现症状 者可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，但长期、反复发 作者可考虑心脏起搏治疗。 (三)窦性停搏 窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinus arrest)是指窦 房结在一段时间内不能产生冲动。心电图表现为比正常 PP 间期显 著长的时间内无 P 波发生或 P 波与 QRS 波群均不出现，长的 PP 间期与基本的窦性 PP 间期无倍数关系。迷走神经张力增高或颈动 脉窦过敏，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管病变等， 应用洋地黄、乙酰胆碱等药物可引起窦性停搏。长时间的窦性停 搏后，低位的潜在起搏点如房室交界区或心室可发出单个逸搏或 出现逸搏性心律控制心室。一旦窦性停搏时间过长而无逸搏，患 者 常 可 发 生 头 晕 、 黑 矇 、 晕 厥 ， 甚 至 发 生 阿 - 斯综合征 （Adams-Stokes 综合征）以至死亡。窦性停搏的治疗可参照病态 窦房结综合征。 (四)病态窦房结综合征 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综 合征，是由窦房结病变产生多种心律失常的综合表现
【病因】 多种病变如淀粉样变性、甲状腺功能减退、纤维化与脂肪浸 润、硬化与退行性变等均可损害窦房结，窦房结周围神经和心房 肌的病变、窦房结动脉供血减少、迷走神经张力增高、某些抗心 律失常药物抑制窦房结功能，亦可导致其功能障碍。 【临床表现】 患者可出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状， 如发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者可发生晕厥，甚至发生阿 斯综合征。如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状。 【心电图特征】 主要包括：①持续而显著的窦性心动过缓(<50次/分)。② 窦性停搏与窦房传导阻滞.③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。 ④心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征），是指心动过缓与房 性快速性心律失常（如房性心动过速、心房扑动、心房颤动）交替 发作。⑤房室交界区性逸搏心律等。 【治疗要点】 无症状者不必治疗，仅定期随诊观察；有症状者应接受起搏 器治疗。应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，则可同时应 用各种抗心律失常药物。 二、期前收缩 期前收缩(premature beats)又称过早搏动，简称早搏，是 异位起搏点过早发出冲动引起的心律失常。根据异位起搏点的部 位不同，早搏分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。早搏超过 30分钟 5次/分称频发早搏：每一次窦性搏动后出现一个早搏，连续3次 或3次以上，称为早搏二联律：每二次窦性搏动后出现一个早搏 连续3次或3次以上，称为早搏三联律；两个早搏连续出现称成 对早搏：早搏起源于两个或两个以上异位起搏点称为多源性早搏。 【病因】 正常成人进行24h心电监测显示约60%有房性期前收缩发生
【病因】 多种病变如淀粉样变性、甲状腺功能减退、纤维化与脂肪浸 润、硬化与退行性变等均可损害窦房结，窦房结周围神经和心房 肌的病变、窦房结动脉供血减少、迷走神经张力增高、某些抗心 律失常药物抑制窦房结功能，亦可导致其功能障碍。 【临床表现】 患者可出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状， 如发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者可发生晕厥，甚至发生阿- 斯综合征。如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状。 【心电图特征】 主要包括：①持续而显著的窦性心动过缓(＜50 次／分)。② 窦性停搏与窦房传导阻滞。③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。 ④心动过缓-心动过速综合征(慢-快综合征)，是指心动过缓与房 性快速性心律失常(如房性心动过速、心房扑动、心房颤动)交替 发作。⑤房室交界区性逸搏心律等。 【治疗要点】 无症状者不必治疗，仅定期随诊观察；有症状者应接受起搏 器治疗。应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，则可同时应 用各种抗心律失常药物。 二、期前收缩 期前收缩（premature beats）又称过早搏动，简称早搏，是 异位起搏点过早发出冲动引起的心律失常。根据异位起搏点的部 位不同，早搏分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。早搏超过 5 次/分称频发早搏；每一次窦性搏动后出现一个早搏，连续 3 次 或 3 次以上，称为早搏二联律；每二次窦性搏动后出现一个早搏， 连续 3 次或 3 次以上，称为早搏三联律；两个早搏连续出现称成 对早搏；早搏起源于两个或两个以上异位起搏点称为多源性早搏。 【病因】 正常成人进行 24h 心电监测显示约 60%有房性期前收缩发生， 30 分钟
正常人发生期前收缩的机会随年龄的增长而增加：各种器质性心 脏病患者均可发生期前收缩，心肌炎症、缺血、缺氧、麻醉和手 术等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生期前收缩，常 见于冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂等。 此外，药物中毒、电解质紊乱、精神不安、过量烟酒等亦能诱发 期前收缩。 【临床表现】 1.症状 患者一般无明显症状或感心悸：频发早搏可因心排血减少出 现头晕、乏力、胸闷：已有左室功能减退伴频发室性早搏发作时 可引起晕厥 2.体征 听诊时，早搏的第二心音减弱，仅能听到第一心音，其后出 现较长的停数。脉搏不齐、脉搏短绌。 【心电图主要特征】 1.房性期前收缩 ①提前出现的P'波，其形态与窦性P波不同：P'一R间期 ≥0.12s.②下传的QRS波群形态多正常：少数无QRS波群发生（称 未下传的房性期前收缩)，或出现宽大畸形的QS波群（称室内差 异性传导)。③多为不完全代偿间歇。 2.交界性期前收缩 ①提前出现的QS波，其形态多正常：少数出现宽大畸形的 QRS波群（称室内差异性传导）.②逆行的P'可位于QS波群之前 (P'-R间期<012s)、之中（看不到）或之后(RP'间期<0.20s) ③多为完全代偿间歇。 3.室性期前收缩 ①提前出现的QRS波，宽大畸形，时限常≥0.12s:T波方向 与QRS主波方向相反。②QS波前后常无相关的P'波。③多为完 全代偿间歇。当室性期前收缩发生在舒张晚期、QS落在前面
正常人发生期前收缩的机会随年龄的增长而增加；各种器质性心 脏病患者均可发生期前收缩，心肌炎症、缺血、缺氧、麻醉和手 术等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生期前收缩，常 见于冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂等。 此外，药物中毒、电解质紊乱、精神不安、过量烟酒等亦能诱发 期前收缩。 【临床表现】 1.症状 患者一般无明显症状或感心悸；频发早搏可因心排血减少出 现头晕、乏力、胸闷；已有左室功能减退伴频发室性早搏发作时 可引起晕厥。 2.体征 听诊时，早搏的第二心音减弱，仅能听到第一心音，其后出 现较长的停歇。脉搏不齐、脉搏短绌。 【心电图主要特征】 1.房性期前收缩 ①提前出现的 P′波，其形态与窦性 P 波不同； P′-R 间期 ≥0.12s。②下传的 QRS 波群形态多正常；少数无 QRS 波群发生(称 未下传的房性期前收缩)，或出现宽大畸形的 QRS 波群(称室内差 异性传导)。③多为不完全代偿间歇。 2.交界性期前收缩 ①提前出现的 QRS 波，其形态多正常；少数出现宽大畸形的 QRS 波群(称室内差异性传导)。②逆行的 P′可位于 QRS 波群之前 (P′-R 间期<0 12s)、之中（看不到）或之后(RP′间期<0.20s)。 ③多为完全代偿间歇。 3.室性期前收缩 ①提前出现的 QRS 波，宽大畸形，时限常≥0.12s；T 波方向 与 QRS 主波方向相反。②QRS 波前后常无相关的 P′波。③多为完 全代偿间歇。当室性期前收缩发生在舒张晚期、QRS 落在前面 T
波的终末部(RonT现象)，可诱发室速。 【治疗要点】 1,房性和交界性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或触 发室上性心动过速时，应给予药物如邱受体阻滞剂、普罗帕酮（心 律平)等治疗。 2.对于无器质性心脏病的患者，室性期前收缩不会增加其发 生心脏性死亡的危险性，如无明显症状，以病因治疗为主，不必 使用药物治疗：如有明显症状，应做心理疏导，避免诱发因素， 药物宜选用利多卡因、阝受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷 西嗪等。B受体阻滞剂对室性期前收缩的疗效不显著，但能降低 心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。 三、阵发性心动过速 当异位起搏点自律性增高或连续的折返激动时，突然发生3 个或3个以上的期前收缩，称阵发性心动过速。可分为室上性和 室性阵发性心动过速两大类。 【病因和发生机制】 1.室上性阵发性心动过速简称室上速。常见于无器质性心脏20分钟 病者，少数见于心脏疾病如冠心病、高血压、风湿性心脏病、甲 状腺功能亢进、洋地黄中毒等。大部分室上速由折返机制引起， 折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性、房 室结内折返性与心房折返性心动过速。此外，利用隐匿性房室旁 路逆行传导的房室折返性心动过速习惯上亦归属室上速范畴，但 折返回路并不局限于房室交界区。房室结内拆返性心动过速是最 常见的室上速类型。少数由自律性增高等引起。 2.室性阵发性心动过速简称室速。常发生于各种器质性心脏 病患者，最常见为冠心病，尤其是心肌梗死者。其次是心肌病、 心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。其他病因包括代谢障碍、 电解质紊乱、长QT综合征等，偶可发生于无器质性心脏病者。 【临床表现】
波的终末部(RonT 现象)，可诱发室速。 【治疗要点】 1.房性和交界性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或触 发室上性心动过速时，应给予药物如β 受体阻滞剂、普罗帕酮(心 律平)等治疗。 2.对于无器质性心脏病的患者，室性期前收缩不会增加其发 生心脏性死亡的危险性，如无明显症状，以病因治疗为主，不必 使用药物治疗；如有明显症状，应做心理疏导，避免诱发因素， 药物宜选用利多卡因、β 受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷 西嗪等。β 受体阻滞剂对室性期前收缩的疗效不显著，但能降低 心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。 三、阵发性心动过速 当异位起搏点自律性增高或连续的折返激动时，突然发生 3 个或 3 个以上的期前收缩，称阵发性心动过速。可分为室上性和 室性阵发性心动过速两大类。 【病因和发生机制】 1.室上性阵发性心动过速简称室上速。常见于无器质性心脏 病者，少数见于心脏疾病如冠心病、高血压、风湿性心脏病、甲 状腺功能亢进、洋地黄中毒等。大部分室上速由折返机制引起， 折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性、房 室结内折返性与心房折返性心动过速。此外，利用隐匿性房室旁 路逆行传导的房室折返性心动过速习惯上亦归属室上速范畴，但 折返回路并不局限于房室交界区。房室结内拆返性心动过速是最 常见的室上速类型。少数由自律性增高等引起。 2.室性阵发性心动过速简称室速。常发生于各种器质性心脏 病患者，最常见为冠心病，尤其是心肌梗死者。其次是心肌病、 心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。其他病因包括代谢障碍、 电解质紊乱、长 QT 综合征等，偶可发生于无器质性心脏病者。 【临床表现】 20 分钟
1.室上性阵发性心动过速心动过速突然发作与终止，持续时 间长短不一。发作时患者因心排血减少等，常有心悸、胸闷、头 晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克等。症状轻重取决于 发作时心室率快慢及持续时间。听诊心率150一250次/分，心律 绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。 2.室性阵发性心动过速症状的轻重视发作时心室率、持续时 间、基础心脏病变和心功能状态不同而异。非持续性室速（发作持 续时间短于30s,能自行终止)的患者通常无症状。持续性室速（发 作持续时间超过30s,需药物或电复律方能终止)常伴明显血流动 力学障碍与心肌缺血，临床上可出现气促、少尿、低血压、晕厥 心绞痛等。听诊心律轻度不规则。 【心电图特征】 1.室上性阵发性心动过速①心率150~250次/分，节律规 则。②QS波群形态及时限正常（伴室内差异性传导或原有束支传 导阻滞者可异常)。③P'不易分辨。④起始突然，常由一个室上 性期前收缩触发。 2.室性阵发性心动过速①3个或3个以上的室性期前收缩连 续出现，通常起始突然。②QS波群畸形，时限超过012s,1 波方向与QS波群主波方向相反.③心室率一般为100一250次/ 分，心律规则或略不规则。④心房独立活动与QS波群无固定关 系，形成室房分离。⑤心室夺获或室性融合波：是确立室速诊断 的重要依据。心室夺获是指室速发作时少数室上性冲动下传心室 表现为窄QS波群，其前有P波，P-R间期大于012s:室性融 波的QS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为室上 性冲动部分夺获心室。 尖端扭转是室速的一个特殊类型，因发作时QS波群的振幅 和波峰呈周期性改变，宛如用绕等电位线连续扭转而得名。频率 200~250次/分，Q-T间期常超过0.5s,U波显著。其病因常为 先天性、电解质紊乱、抗心律失常药物、颅内病变、心动过缓（特
1.室上性阵发性心动过速心动过速突然发作与终止，持续时 间长短不一。发作时患者因心排血减少等，常有心悸、胸闷、头 晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克等。症状轻重取决于 发作时心室率快慢及持续时间。听诊心率 150～250 次／分，心律 绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。 2.室性阵发性心动过速症状的轻重视发作时心室率、持续时 间、基础心脏病变和心功能状态不同而异。非持续性室速(发作持 续时间短于 30s，能自行终止)的患者通常无症状。持续性室速(发 作持续时间超过 30s，需药物或电复律方能终止)常伴明显血流动 力学障碍与心肌缺血，临床上可出现气促、少尿、低血压、晕厥、 心绞痛等。听诊心律轻度不规则。 【心电图特征】 1.室上性阵发性心动过速①心率 150～250 次／分，节律规 则。②QRS 波群形态及时限正常(伴室内差异性传导或原有束支传 导阻滞者可异常)。③P′不易分辨。④起始突然，常由一个室上 性期前收缩触发。 2.室性阵发性心动过速①3 个或 3 个以上的室性期前收缩连 续出现，通常起始突然。②QRS 波群畸形，时限超过 0 12s，T 波方向与 QRS 波群主波方向相反。③心室率一般为 100～250 次／ 分，心律规则或略不规则。④心房独立活动与 QRS 波群无固定关 系，形成室房分离。⑤心室夺获或室性融合波：是确立室速诊断 的重要依据。心室夺获是指室速发作时少数室上性冲动下传心室， 表现为窄 QRS 波群，其前有 P 波，P-R 间期大于 0 12s；室性融 波的 QRS 波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为室上 性冲动部分夺获心室。 尖端扭转是室速的一个特殊类型，因发作时 QRS 波群的振幅 和波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转而得名。频率 200～250 次／分，Q-T 间期常超过 0.5s，U 波显著。其病因常为 先天性、电解质紊乱、抗心律失常药物、颅内病变、心动过缓(特
别是第三度房室传导阻滞)等。 【治疗要点】 1.室上性心动过速 (1)尝试刺激迷走神经，如诱导恶心、Valsalva动作（深吸 气后屏气，再用力作呼气动作)、按摩颈动脉窦（患者取仰卧位， 先右侧，每次约5~10s,切勿双侧同时按摩)、将面部浸于冰水 内等。 (2)首选药物为腺苷，6~12mg快速静脉注射，无效时改为 静脉注射维拉帕米（首次5mg,无效时隔10min再静脉注射5mg): 其他可选用普罗帕酮、艾司洛尔等药物。 (3)洋地黄静脉注射除伴有心力衰竭者可作首选外，其他患 者己较少应用。 (4)升压药如苯福林、甲氧明、间羟胺等，对低血压者，通 过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。 (5)食管心房调搏术常能有效终止发作。 (6)以上治疗无效或当患者出现严重心绞痛、低血压、心力 衰竭时应施行同步直流电复律。 (7)预防复发洋地黄、长效钙通道阻滞剂、阝受体阻滞剂或 普罗帕酮可供选用。导管射频消融技术已十分成熟，具有安全、 迅速、有效且能根治心动过速的优点，应优先考虑应用。 2.室性阵发性心动过速终止室速发作。室速患者如无显著血 流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺静脉注射，同时 持续静脉滴注。静脉注射普罗帕酮亦十分有效，但不宜用于心肌 梗死或心力衰竭的患者，其他药物治疗无效时可选用胺碘酮静脉 注射或同步直流电复律。若患者已发生低血压、休克、心绞痛、 脑部血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律 四、扑动和颤动 (一)心房扑动 心房扑动(atrial flutter)简称房扑，多由房性冲动在心房
别是第三度房室传导阻滞)等。 【治疗要点】 1.室上性心动过速 （1）尝试刺激迷走神经，如诱导恶心、Valsalva 动作(深吸 气后屏气，再用力作呼气动作)、按摩颈动脉窦(患者取仰卧位， 先右侧，每次约 5～10s，切勿双侧同时按摩)、将面部浸于冰水 内等。 （2）首选药物为腺苷，6～12mg 快速静脉注射，无效时改为 静脉注射维拉帕米(首次 5mg，无效时隔 10min 再静脉注射 5mg)； 其他可选用普罗帕酮、艾司洛尔等药物。 （3）洋地黄静脉注射除伴有心力衰竭者可作首选外，其他患 者已较少应用。 （4）升压药如苯福林、甲氧明、间羟胺等，对低血压者，通 过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。 （5）食管心房调搏术常能有效终止发作。 （6）以上治疗无效或当患者出现严重心绞痛、低血压、心力 衰竭时应施行同步直流电复律。 （7）预防复发洋地黄、长效钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂或 普罗帕酮可供选用。导管射频消融技术已十分成熟，具有安全、 迅速、有效且能根治心动过速的优点，应优先考虑应用。 2.室性阵发性心动过速终止室速发作。室速患者如无显著血 流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺静脉注射，同时 持续静脉滴注。静脉注射普罗帕酮亦十分有效，但不宜用于心肌 梗死或心力衰竭的患者，其他药物治疗无效时可选用胺碘酮静脉 注射或同步直流电复律。若患者已发生低血压、休克、心绞痛、 脑部血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。 四、扑动和颤动 (一)心房扑动 心房扑动(atrial flutter)简称房扑，多由房性冲动在心房
内折返所致。 【病因】 多发生于心脏病患者，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压 30分钟 性心脏病、心肌病等：肺栓塞、慢性心力衰竭、房室瓣狭窄与反 流导致心房增大者，亦可出现房扑：此外，房扑也可见于无器质 性心脏病者。 【临床表现】 心室率不快时，患者可无症状：心室率极快者可发生心绞痛 与心力衰竭。体格检查可见快速的颈静脉扑动。房扑多持续时间 短暂，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数月或数 年。 【心电图特征】 1.心房活动呈规律的锯齿状扑动波，称F波，在Ⅱ、Ⅲ、avF 或V1导联最明显。心房率通常为250~300次/分。 2.心室律规则或不规则，取决于房室传导是否恒定，不规则 的心室律系由于传导比率发生变化所致。 3.QS波群形态多正常，伴有室内差异传导或原有束支传导 阻滞者QS波群可增宽、形态异常。 【治疗要点】 应针对原发病进行治疗。最有效的终止房扑方法为同步直流 电复律。钙通道阻滞剂如维拉帕米有效减慢房扑的心室率。若上 述治疗方法无效或房扑发作频繁，可应用洋地黄制剂减慢心室率， 普罗帕酮、胺碘酮等对转复及预防房扑复发有一定疗效。部分患 者可选用射频消融术根治。 (仁)心房颤动 心房颤动(atrial fibrillation))简称房颤，是一种十分常见 的心律失常：指各种致病因素引起心房肌细胞电生理异常（如微 折返)导致心房内产生极快的冲动，心房肌纤维极不协调地乱颤， 心房丧失有效的收缩
内折返所致。 【病因】 多发生于心脏病患者，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压 性心脏病、心肌病等；肺栓塞、慢性心力衰竭、房室瓣狭窄与反 流导致心房增大者，亦可出现房扑；此外，房扑也可见于无器质 性心脏病者。 【临床表现】 心室率不快时，患者可无症状；心室率极快者可发生心绞痛 与心力衰竭。体格检查可见快速的颈静脉扑动。房扑多持续时间 短暂，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数月或数 年。 【心电图特征】 1.心房活动呈规律的锯齿状扑动波，称 F 波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF 或 V1 导联最明显。心房率通常为 250～300 次／分。 2.心室律规则或不规则，取决于房室传导是否恒定，不规则 的心室律系由于传导比率发生变化所致。 3. QRS 波群形态多正常，伴有室内差异传导或原有束支传导 阻滞者 QRS 波群可增宽、形态异常。 【治疗要点】 应针对原发病进行治疗。最有效的终止房扑方法为同步直流 电复律。钙通道阻滞剂如维拉帕米有效减慢房扑的心室率。若上 述治疗方法无效或房扑发作频繁，可应用洋地黄制剂减慢心室率。 普罗帕酮、胺碘酮等对转复及预防房扑复发有一定疗效。部分患 者可选用射频消融术根治。 (二)心房颤动 心房颤动(atrial fibrillation)简称房颤，是一种十分常见 的心律失常；指各种致病因素引起心房肌细胞电生理异常（如微 折返）导致心房内产生极快的冲动，心房肌纤维极不协调地乱颤， 心房丧失有效的收缩。 30 分钟