山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2 教师尚庆姐 授课日期 授课班级 授课内容 模块一呼吸系统疾病护理项目四肺炎病人护理 教学目标 知识目标：掌握肺炎病人的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及辅 助检查。 能力目标：熟悉肺炎病人的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行 健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 肺炎的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 肺炎的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _尚庆娟_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块一 呼吸系统疾病护理 项目四 肺炎病人护理 教学目标 知识目标：掌握肺炎病人的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅 助检查。 能力目标：熟悉肺炎病人的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行 健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 肺炎的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 肺炎的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 肺炎病人护理技术 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对肺炎病人进行护理评估 25分钟 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 重点讲授症 老师归纳、总结、补充肺炎病人的护理评估要点 状、体征 护理评估实训 支撑知识：护理评估 护理评估实训 (一)健康史 1.病因与分类 (1)按病因分类病因学分类对于肺炎的治疗有决定性意 义。 ①细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶
教 学 过 程 备注 肺炎病人护理技术 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对肺炎病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充肺炎病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1．病因与分类 （1）按病因分类病因学分类对于肺炎的治疗有决定性意 义。 ①细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶 5 分钟 25 分钟 重点讲授症 状、体征 护理评估实训
血性链球菌等革兰阳性球菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等厌氧杆 菌。 ②非典型病原体所致肺炎：如支原体、军团菌和衣原体等 ③病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、 流感病毒、SARS冠状病毒等。 ④真菌性肺炎：如白念珠菌、曲菌、放线菌等。 ⑤其他病原体所致肺炎：如立克次体（如Q热立克次体） 弓形虫（如鼠弓形虫）、原虫（如卡氏肺囊虫）、寄生虫（如肺包虫、 肺吸虫、肺血吸虫)等。 ⑥理化因素所致的肺炎：如放射性损伤引起的放射性肺炎 胃酸吸入引起的化学性肺炎：吸入刺激性气体、液体等化学物 质，亦可引起化学性肺炎。过敏原引起机体的变态反应或异常 免疫反应时，可引起过敏性肺炎。 (2)按患病环境和宿主状态分类有利于指导经验治疗。 ①社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP): 也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺 炎。致病菌中肺炎链球菌为最主要的病原体：非典型病原体所 占比例在增加：耐药菌普遍。 ②医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP): 简称医院内肺炎，是指患者在入院时既不存在、也不处于潜伏 期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生 的肺炎。其中以呼吸机相关肺炎最为多见，治疗和预防较困难。 误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制。常见病原体为肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌。除了医院，在老年护理院和慢性 病护理院生活的人群肺炎易感性亦高，临床特征和病因学分布 介于CAP和HAP之间，可按HAP处理
血性链球菌等革兰阳性球菌；肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌；棒状杆菌、梭形杆菌等厌氧杆 菌。 ②非典型病原体所致肺炎：如支原体、军团菌和衣原体等。 ③病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、 流感病毒、SARS 冠状病毒等。 ④真菌性肺炎：如白念珠菌、曲菌、放线菌等。 ⑤其他病原体所致肺炎：如立克次体(如 Q 热立克次体)、 弓形虫(如鼠弓形虫)、原虫(如卡氏肺囊虫)、寄生虫(如肺包虫、 肺吸虫、肺血吸虫)等。 ⑥理化因素所致的肺炎：如放射性损伤引起的放射性肺炎； 胃酸吸入引起的化学性肺炎；吸入刺激性气体、液体等化学物 质，亦可引起化学性肺炎。过敏原引起机体的变态反应或异常 免疫反应时，可引起过敏性肺炎。 （2）按患病环境和宿主状态分类有利于指导经验治疗。 ①社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)： 也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺 炎。致病菌中肺炎链球菌为最主要的病原体；非典型病原体所 占比例在增加；耐药菌普遍。 ②医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)： 简称医院内肺炎，是指患者在入院时既不存在、也不处于潜伏 期，而是在住院 48h 后发生的感染，也包括出院后 48h 内发生 的肺炎。其中以呼吸机相关肺炎最为多见，治疗和预防较困难。 误吸口咽部定植菌是 HAP 最主要的发病机制。常见病原体为肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌。除了医院，在老年护理院和慢性 病护理院生活的人群肺炎易感性亦高，临床特征和病因学分布 介于 CAP 和 HAP 之间，可按 HAP 处理
(3)按解剖分类 ①大叶性肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔 (Cohn孔)向其他肺泡扩散，致使病变累及单个、多个肺叶或整 个肺段，又称肺泡性肺炎。主要表现为肺实质炎症，通常不累 及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。 ②小叶性肺炎：指病变起于支气管或细支气管，继而累及 终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎。病灶可融合成片状 或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶和肺段限制，区别于大 叶性肺炎。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原 体等。 ③间质性肺炎：以肺间质炎症为主，包括支气管壁、支气 管周围间质组织及肺泡壁。由于病变在肺间质，呼吸道症状较 轻，异常体征较少。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏 肺囊虫等引起。 (二)身体状况 1.肺炎链球菌 由于年龄、病程、免疫功能、对抗生素治疗的反应不同， 其临床表现可多样。 (1)症状发病前常有淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感 染和生活在拥挤环境等诱因，数日前可有上呼吸道感染的前驱 症状。典型表现为起病急骤、畏寒或寒战、高热，体温可在数 小时内达39~40℃，呈稽留热。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显， 深呼吸或咳嗽时加剧，患者常取患侧卧位。开始痰少，可带血 丝，24~48h后可呈铁锈色，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细 胞渗出有关。 (2)体征患者呈急性病容，面颊绯红，口角和鼻周有单 纯疱疹，严重者可有发绀，鼻翼扇动，心动过速，心律不齐。 早期肺部无明显异常体征。肺实变时，触觉语颤增强，叩诊呈 浊音或实音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音或支气管呼吸音
（3）按解剖分类 ①大叶性肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔 (Cohn 孔)向其他肺泡扩散，致使病变累及单个、多个肺叶或整 个肺段，又称肺泡性肺炎。主要表现为肺实质炎症，通常不累 及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。 ②小叶性肺炎：指病变起于支气管或细支气管，继而累及 终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎。病灶可融合成片状 或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶和肺段限制，区别于大 叶性肺炎。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原 体等。 ③间质性肺炎：以肺间质炎症为主，包括支气管壁、支气 管周围间质组织及肺泡壁。由于病变在肺间质，呼吸道症状较 轻，异常体征较少。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏 肺囊虫等引起。 （二）身体状况 1.肺炎链球菌 由于年龄、病程、免疫功能、对抗生素治疗的反应不同， 其临床表现可多样。 （1）症状 发病前常有淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感 染和生活在拥挤环境等诱因，数日前可有上呼吸道感染的前驱 症状。典型表现为起病急骤、畏寒或寒战、高热，体温可在数 小时内达 39～40℃，呈稽留热。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显， 深呼吸或咳嗽时加剧，患者常取患侧卧位。开始痰少，可带血 丝，24～48h 后可呈铁锈色，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细 胞渗出有关。 （2）体征 患者呈急性病容，面颊绯红，口角和鼻周有单 纯疱疹，严重者可有发绀，鼻翼扇动，心动过速，心律不齐。 早期肺部无明显异常体征。肺实变时，触觉语颤增强，叩诊呈 浊音或实音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音或支气管呼吸音
细湿啰音。 本病自然病程约1一2周。发病5一10天，体温可自行骤降 或逐渐消退：使用有效抗菌药物后，体温于1~3天内恢复正常。 同时，其他症状与体征亦随之渐渐消失。 (3)并发症目前并发症己很少见。感染严重时，可伴感 染性休克，尤其是老年人。表现为心动过速、血压降低、意识 模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗等，而高热、胸痛、咳嗽 等症状并不明显。并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液： 呼吸音减低和语颤降低多提示有胸腔积液，偶可发生脓胸。肺 脓肿、脑膜炎和关节炎也有发生。 2.葡萄球菌肺炎 (1)症状起病急骤，寒战、高热，体温可达39~40℃， 胸痛、咳嗽、咳痰，痰液多，呈脓性、脓血性：毒血症状明显， 全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神菱靡，严重者早期可出 现周围循环衰竭。院内感染者一般起病隐匿，体温逐渐上升， 咳少量脓痰。 (2)体征肺部体征早期不明显，与临床严重的中毒症状、 呼吸道症状不相称，其后可出现肺部散在湿啰音：病变较大或 融合时可有肺实变体征。 3常见革兰阴性杆菌肺炎 (1)肺炎杆菌肺炎多见于中年以上男性，长期酗酒、久 病体弱，尤其慢性呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功 能低下或全身衰竭的住院患者。起病急骤，有寒战、高热，体 温波动在39.0~40.0℃上下，咳嗽、咳痰，典型痰液为黏稠脓 性、痰量多、带血，呈砖红色、胶冻状或灰绿色，无臭味。常 伴呼吸困难、发绀，早期可出现全身衰竭。胸部常有肺实变体 征。 (2)铜绿假单胞菌肺炎易感人群为有基础疾病或免疫功 能低下者，包括COPD、多脏器功能衰竭、白血病、糖尿病、住
细湿啰音。 本病自然病程约 1～2 周。发病 5～10 天，体温可自行骤降 或逐渐消退；使用有效抗菌药物后，体温于 1～3 天内恢复正常。 同时，其他症状与体征亦随之渐渐消失。 （3）并发症 目前并发症已很少见。感染严重时，可伴感 染性休克，尤其是老年人。表现为心动过速、血压降低、意识 模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗等，而高热、胸痛、咳嗽 等症状并不明显。并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液； 呼吸音减低和语颤降低多提示有胸腔积液，偶可发生脓胸。肺 脓肿、脑膜炎和关节炎也有发生。 2.葡萄球菌肺炎 （1）症状 起病急骤，寒战、高热，体温可达 39～40℃， 胸痛、咳嗽、咳痰，痰液多，呈脓性、脓血性；毒血症状明显， 全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，严重者早期可出 现周围循环衰竭。院内感染者一般起病隐匿，体温逐渐上升， 咳少量脓痰。 （2）体征 肺部体征早期不明显，与临床严重的中毒症状、 呼吸道症状不相称，其后可出现肺部散在湿啰音；病变较大或 融合时可有肺实变体征。 3.常见革兰阴性杆菌肺炎 （1）肺炎杆菌肺炎 多见于中年以上男性，长期酗酒、久 病体弱，尤其慢性呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功 能低下或全身衰竭的住院患者。起病急骤，有寒战、高热，体 温波动在 39.0～40.0℃上下，咳嗽、咳痰，典型痰液为黏稠脓 性、痰量多、带血，呈砖红色、胶冻状或灰绿色，无臭味。常 伴呼吸困难、发绀，早期可出现全身衰竭。胸部常有肺实变体 征。 （2）铜绿假单胞菌肺炎 易感人群为有基础疾病或免疫功 能低下者，包括 COPD、多脏器功能衰竭、白血病、糖尿病、住
监护室、接受人工气道或机械通气的患者。中毒症状明显，常 有发热，伴有菌血症：咳嗽、咳痰，脓性或绿色：体温波动大， 高峰在早晨：心率相对缓慢：有神志模糊等精神症状。病变范 围广泛或剧烈炎症反应易导致呼吸衰竭。 (3)流感嗜血杆菌肺炎好发于6个月~5岁的婴幼儿组 和有基础疾病的成人组。起病前常有上呼吸道感染症状。婴幼 儿组发病多急骤，有寒战、高热、咽痛、咳脓痰、呼吸急促、 发绀，迅速出现呼吸衰竭和周围循环衰竭，常并发菌血症，易 并发脑膜炎为其特点。发生于慢性肺部疾病者，起病缓慢，有 发热、咳嗽加剧、咳脓痰或痰中带血，严重者可出现气急、呼 吸衰竭。免疫功能低下者起病急，临床表现与肺炎链球菌肺炎 相似。 4.肺炎支原体肺炎 健康史与身体状况一般受凉等，致抵抗力下降时易感染 潜伏期一般为2~3周。起病缓慢，有低热、咽痛、乏力、食欲 不振、肌痛等症状。咳嗽逐渐加剧，呈阵发性刺激性呛咳，咳 黏液痰，偶有血丝。发热可持续2一3周，体温正常后仍可有咳 嗽。肺部体征不明显，与肺部病变程度不相称，偶闻干、湿呀 音，无管状呼吸音。 5.病毒性肺炎 本病好发于病毒流行季节，不同病毒的感染临床表现不同， 常伴气管-支气管炎。起病多较急，先有鼻塞、咽痛、发热、头 痛、全身肌肉酸痛等上呼吸道感染症状，累及肺部时出现干咳、 少痰、胸痛等。体征不明显，偶可闻及下肺湿啰音。如伴细菌、 真菌感染则有相应症状。 6.真菌性肺炎 临床所见的真菌肺炎多继发于长期使用抗生素、糖皮质激 素、免疫抑制剂、细胞毒药物，或因长期留置导管、插管等诱 发，其症状、体征、X线检查均无特征性变化，培养结果的真菌
监护室、接受人工气道或机械通气的患者。中毒症状明显，常 有发热，伴有菌血症；咳嗽、咳痰，脓性或绿色；体温波动大， 高峰在早晨；心率相对缓慢；有神志模糊等精神症状。病变范 围广泛或剧烈炎症反应易导致呼吸衰竭。 （3）流感嗜血杆菌肺炎 好发于 6 个月～5 岁的婴幼儿组 和有基础疾病的成人组。起病前常有上呼吸道感染症状。婴幼 儿组发病多急骤，有寒战、高热、咽痛、咳脓痰、呼吸急促、 发绀，迅速出现呼吸衰竭和周围循环衰竭，常并发菌血症，易 并发脑膜炎为其特点。发生于慢性肺部疾病者，起病缓慢，有 发热、咳嗽加剧、咳脓痰或痰中带血，严重者可出现气急、呼 吸衰竭。免疫功能低下者起病急，临床表现与肺炎链球菌肺炎 相似。 4.肺炎支原体肺炎 健康史与身体状况一般受凉等，致抵抗力下降时易感染。 潜伏期一般为 2～3 周。起病缓慢，有低热、咽痛、乏力、食欲 不振、肌痛等症状。咳嗽逐渐加剧，呈阵发性刺激性呛咳，咳 黏液痰，偶有血丝。发热可持续 2～3 周，体温正常后仍可有咳 嗽。肺部体征不明显，与肺部病变程度不相称，偶闻干、湿啰 音，无管状呼吸音。 5.病毒性肺炎 本病好发于病毒流行季节，不同病毒的感染临床表现不同， 常伴气管-支气管炎。起病多较急，先有鼻塞、咽痛、发热、头 痛、全身肌肉酸痛等上呼吸道感染症状,累及肺部时出现干咳、 少痰、胸痛等。体征不明显，偶可闻及下肺湿啰音。如伴细菌、 真菌感染则有相应症状。 6.真菌性肺炎 临床所见的真菌肺炎多继发于长期使用抗生素、糖皮质激 素、免疫抑制剂、细胞毒药物，或因长期留置导管、插管等诱 发，其症状、体征、X 线检查均无特征性变化，培养结果的真菌
形态学辨认有助于诊断， (三)辅助检查 1.肺炎链球菌 (1)实验室检查血常规见白细胞计数升高(10×10°~20 ×10/),中性粒细胞比例增多（◇80%），伴核左移，细胞内可 见中毒颗粒。痰涂片做革兰染色及荚膜染色镜检，如有革兰阳 性、带荚膜的双球菌或链球菌，可做出初步病原诊断。痰培养 24~48h可确定病原体。血培养应在抗生素治疗前采样。聚合酶 链反应(PC)检测和荧光标记抗体检测可提高病原学诊断水平。 (2)X线检查可见受累肺叶或肺段模糊或炎症浸润或实 变阴影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸 腔积液。消散期，炎性浸润逐渐吸收可有片状区域吸收较快而 呈“假空洞”征。一般起病3一4周后才完全消散。 2.葡萄球菌肺炎 血常规白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加及核左移， 有中毒颗粒。最好在使用抗生素前采集血、痰、胸腔积液标本 进行涂片和培养十药敏，以明确诊断和指导治疗。胸部X线表 现为肺部多发性浸润病灶和空洞，病变易变，一处炎性浸润消 失而在另一处出现新的病灶。 3.革兰阴性杆菌 肺炎的共同点是肺实变或病变融合，易形成多发性脓肿， 双侧肺下叶均可受累。 4.肺炎支原体肺炎 辅助检查胸部X线检查呈多种形态的浸润影，节段性分布， 以肺下野多见。病变可于3~4周后自行消散。血白细胞计数多 正常或稍高，以中性粒细胞为主。发病2周后冷凝集试验多阳 性，滴定超过1：32。血清支原体Ig抗体的测定有助于诊断。 直接检测标本中肺炎支原体抗原，适于临床早期快速诊断。 5.病毒性肺炎
形态学辨认有助于诊断。 （三）辅助检查 1.肺炎链球菌 （1）实验室检查 血常规见白细胞计数升高(10×109～20 ×109 /L)，中性粒细胞比例增多(>80％)，伴核左移，细胞内可 见中毒颗粒。痰涂片做革兰染色及荚膜染色镜检，如有革兰阳 性、带荚膜的双球菌或链球菌，可做出初步病原诊断。痰培养 24～48h 可确定病原体。血培养应在抗生素治疗前采样。聚合酶 链反应(PCR)检测和荧光标记抗体检测可提高病原学诊断水平。 （2）X 线检查 可见受累肺叶或肺段模糊或炎症浸润或实 变阴影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸 腔积液。消散期，炎性浸润逐渐吸收可有片状区域吸收较快而 呈“假空洞”征。一般起病 3～4 周后才完全消散。 2.葡萄球菌肺炎 血常规白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加及核左移， 有中毒颗粒。最好在使用抗生素前采集血、痰、胸腔积液标本 进行涂片和培养＋药敏，以明确诊断和指导治疗。胸部 X 线表 现为肺部多发性浸润病灶和空洞，病变易变，一处炎性浸润消 失而在另一处出现新的病灶。 3.革兰阴性杆菌 肺炎的共同点是肺实变或病变融合，易形成多发性脓肿， 双侧肺下叶均可受累。 4.肺炎支原体肺炎 辅助检查胸部 X 线检查呈多种形态的浸润影，节段性分布， 以肺下野多见。病变可于 3～4 周后自行消散。血白细胞计数多 正常或稍高，以中性粒细胞为主。发病 2 周后冷凝集试验多阳 性，滴定超过 1∶32。血清支原体 IgM 抗体的测定有助于诊断。 直接检测标本中肺炎支原体抗原，适于临床早期快速诊断。 5.病毒性肺炎
辅助检查血常规白细胞计数正常、稍高或偏低。痰涂片见 白细胞，以单核细胞为主，痰培养常无致病细菌生长。胸部X 线见肺纹理增多，小片状或广泛浸润，严重时见两肺弥漫性结 节性浸润，确诊有赖于病原学检查，如病毒分离、血清学检查 病毒及病毒抗原检测，尤其是发病初期和恢复期的双份血清抗 体呈4倍以上增长有诊断价值。 6.真菌性肺炎 临床所见的真菌肺炎X线检查均无特征性变化，培养结果 的真菌形态学辨认有助于诊断。 (四)心理和社会支持状况 患者和家属是否了解肺炎加重的因素和缓解方法：是否因 体力活动受限而焦虑。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论：教师总结 10分钟 【常见护理诊断】 1.体温过高与肺部感染有关。 2.清理呼吸道无效与胸痛，气管及支气管分泌物增多、 通过病例推导 黏稠，疲乏有关。 出护理问题 3.潜在并发症：感染性休克。 4.气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。 5.疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 30分钟 遵医嘱治疗方案 重点讲授 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 护理措施实训 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结：护理措施实训 支撑知识：肺炎的治疗要点及护理措施
辅助检查血常规白细胞计数正常、稍高或偏低。痰涂片见 白细胞，以单核细胞为主，痰培养常无致病细菌生长。胸部 X 线见肺纹理增多，小片状或广泛浸润，严重时见两肺弥漫性结 节性浸润，确诊有赖于病原学检查，如病毒分离、血清学检查、 病毒及病毒抗原检测，尤其是发病初期和恢复期的双份血清抗 体呈 4 倍以上增长有诊断价值。 6.真菌性肺炎 临床所见的真菌肺炎 X 线检查均无特征性变化，培养结果 的真菌形态学辨认有助于诊断。 （四）心理和社会支持状况 患者和家属是否了解肺炎加重的因素和缓解方法；是否因 体力活动受限而焦虑。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论；教师总结 【常见护理诊断】 1．体温过高 与肺部感染有关。 2．清理呼吸道无效 与胸痛，气管及支气管分泌物增多、 黏稠，疲乏有关。 3．潜在并发症：感染性休克。 4.气体交换受损 与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。 5.疼痛：胸痛 与肺部炎症累及壁层胸膜有关。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：肺炎的治疗要点及护理措施 10 分钟 通过病例推导 出护理问题 30 分钟 重点讲授 护理措施实训
(一)遵医嘱治疗 1.肺炎链球菌 (1)抗菌药物一旦诊断即用抗生素治疗，不必等待细菌 培养结果。抗菌药物标准疗程一般为7~14天，或在热退后3 天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。首选青霉素G,用药 剂量和途径视病情、有无并发症而定。对青霉素过敏或耐药者， 可用红霉素或林可霉素。重症者可改用头孢菌素类抗生素，如 头孢噻肟或头孢曲松等，或喹诺酮类药物：多重耐药菌株感染 者可用万古霉素。 (2)支持疗法与对症治疗卧床休息：避免疲劳、醉酒等 使病情加重的因素；补充足够热量、蛋白质和维生素的食物， 多饮水。密切观察病情变化，注意防治休克。剧烈胸痛者，给 予少量镇痛药，如可待因15mg。有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张， 应暂时禁食、禁饮和胃肠减压。烦躁不安、谵妄、失眠者给予 地西泮5mg肌内注射或水合氯醛1~1.5g保留灌肠，禁用抑制 呼吸的镇静药。 (3)并发症治疗高热常在抗菌药物治疗后24h内消退， 或数日内逐渐下降。如体温3天后不降或降而复升时，应考虑 肺炎链球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性，如脓胸、心 包炎、关节炎等给予相应治疗；有感染性休克者按抗休克治疗。 2.葡萄球菌肺炎 治疗原则是早期清除原发病灶，强有力抗感染治疗，加强 支持疗法，预防并发症。本病抗生素治疗总疗程较其他肺炎长， 常采取早期、联合、足量、静脉给药，不宜频繁更换抗生素。 因金葡菌对青霉素多耐药，首选耐青霉素酶的半合成青霉素或 头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类， 可增强疗效：青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素、氯林可 霉素等；NRSA感染宜用万古霉素静脉滴注。患者宜卧床休息， 饮食补充足
（一）遵医嘱治疗 1.肺炎链球菌 （1）抗菌药物 一旦诊断即用抗生素治疗，不必等待细菌 培养结果。抗菌药物标准疗程一般为 7～14 天，或在热退后 3 天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。首选青霉素 G，用药 剂量和途径视病情、有无并发症而定。对青霉素过敏或耐药者， 可用红霉素或林可霉素。重症者可改用头孢菌素类抗生素，如 头孢噻肟或头孢曲松等，或喹诺酮类药物；多重耐药菌株感染 者可用万古霉素。 （2）支持疗法与对症治疗 卧床休息；避免疲劳、醉酒等 使病情加重的因素；补充足够热量、蛋白质和维生素的食物， 多饮水。密切观察病情变化，注意防治休克。剧烈胸痛者，给 予少量镇痛药，如可待因 15mg。有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张， 应暂时禁食、禁饮和胃肠减压。烦躁不安、谵妄、失眠者给予 地西泮 5mg 肌内注射或水合氯醛 1～1.5g 保留灌肠，禁用抑制 呼吸的镇静药。 （3）并发症 治疗高热常在抗菌药物治疗后 24h 内消退， 或数日内逐渐下降。如体温 3 天后不降或降而复升时，应考虑 肺炎链球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性，如脓胸、心 包炎、关节炎等给予相应治疗；有感染性休克者按抗休克治疗。 2.葡萄球菌肺炎 治疗原则是早期清除原发病灶，强有力抗感染治疗，加强 支持疗法，预防并发症。本病抗生素治疗总疗程较其他肺炎长， 常采取早期、联合、足量、静脉给药，不宜频繁更换抗生素。 因金葡菌对青霉素多耐药，首选耐青霉素酶的半合成青霉素或 头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类， 可增强疗效；青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素、氯林可 霉素等；MRSA 感染宜用万古霉素静脉滴注。患者宜卧床休息， 饮食补充足
3.革兰阴性杆菌 在营养支持、补充水分、痰液引流的基础上：早期合理使 用抗生素是治愈的关键。一经诊断应立即根据药敏试验，给予 有效抗生素治疗。采用剂量大、疗程长的联合用药，静脉滴注 为主。 ()肺炎杆菌肺炎：常用第二、三或四代头孢菌素联合氨 基糖苷类，如头孢曲松2g/d,阿米卡星04~06g/d,静 脉滴注：或氨基糖苷类和耶-内酰胺类合用：也可使用喹诺酮类。 (2)铜绿假单胞菌肺炎：有效抗菌药物为邱-内酰胺类、 氨基糖苷类和喹诺酮类。因铜绿假单胞菌对两类药有交叉耐药 的菌株较少，联合用药可选择第3代头孢菌素加阿米卡星， (3)流感嗜血杆菌肺炎：首选氨苄西林，但耐药菌株较多 见，可选择新型大环内酯类抗生素如阿奇霉素、克拉霉素等或 第二、三和四代头孢菌素或碳青莓烯类。 4.肺炎支原体肺炎 本病有自限性，部分案例不经治疗可自愈。治疗的首选药 物为大环内酯类抗生素，如红霉素1.5~2g/,分3~4次口服 疗程2~3周，早期使用可减轻症状和缩短病程。也可选用喹诺 酮类。青霉素或头孢菌素类抗生素无效。剧烈呛咳者，可适当 给予镇咳药。家庭中发病应注意呼吸道隔离，避免密切接触。 5.病毒性肺炎 本病主要以对症治疗为主，鼓励患者卧床休息，注意保暖， 维持室内空气流通，消毒隔离，避免交叉感染。提供含足够蛋 白质、维生素的软食，少食多餐。多饮水，必要时给予输液和吸 氧。指导患者有效咳嗽，清除分泌物，保持呼吸道通畅。选用 己确认较有效的病毒抑制剂，如利巴韦林（病毒唑）、阿昔洛韦 (无环鸟苷)、奥司他韦、阿糖腺苷等，可辅助用中医药和生物 制剂治疗。有细菌感染时，及时选用抗生素。本病多数预后良 好
3. 革兰阴性杆菌 在营养支持、补充水分、痰液引流的基础上；早期合理使 用抗生素是治愈的关键。一经诊断应立即根据药敏试验，给予 有效抗生素治疗。采用剂量大、疗程长的联合用药，静脉滴注 为主。 （1）肺炎杆菌肺炎：常用第二、三或四代头孢菌素联合氨 基糖苷类，如头孢曲松 2g/d，阿米卡星 0 4～0 6g/d，静 脉滴注；或氨基糖苷类和β -内酰胺类合用；也可使用喹诺酮类。 （2）铜绿假单胞菌肺炎：有效抗菌药物为β -内酰胺类、 氨基糖苷类和喹诺酮类。因铜绿假单胞菌对两类药有交叉耐药 的菌株较少，联合用药可选择第 3 代头孢菌素加阿米卡星。 （3）流感嗜血杆菌肺炎：首选氨苄西林，但耐药菌株较多 见，可选择新型大环内酯类抗生素如阿奇霉素、克拉霉素等或 第二、三和四代头孢菌素或碳青霉烯类。 4.肺炎支原体肺炎 本病有自限性，部分案例不经治疗可自愈。治疗的首选药 物为大环内酯类抗生素，如红霉素 1.5～2g/d，分 3～4 次口服， 疗程 2～3 周，早期使用可减轻症状和缩短病程。也可选用喹诺 酮类。青霉素或头孢菌素类抗生素无效。剧烈呛咳者，可适当 给予镇咳药。家庭中发病应注意呼吸道隔离，避免密切接触。 5.病毒性肺炎 本病主要以对症治疗为主，鼓励患者卧床休息，注意保暖， 维持室内空气流通，消毒隔离，避免交叉感染。提供含足够蛋 白质、维生素的软食，少食多餐。多饮水,必要时给予输液和吸 氧。指导患者有效咳嗽，清除分泌物，保持呼吸道通畅。选用 已确认较有效的病毒抑制剂，如利巴韦林(病毒唑)、阿昔洛韦 (无环鸟苷)、奥司他韦、阿糖腺苷等，可辅助用中医药和生物 制剂治疗。有细菌感染时，及时选用抗生素。本病多数预后良 好