山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2 教师尚庆姐 授课日期 授课班级 授课内容 模块一呼吸系统疾病护理项目五支气管扩张病人护理 教学目标 知识目标：掌握支气管扩张病人的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机 制及辅助检查。 能力目标：熟悉支气管扩张病人的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正 确进行健康教育， 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 支气管扩张病人的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 支气管扩张病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _尚庆娟_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块一 呼吸系统疾病护理 项目五 支气管扩张病人护理 教学目标 知识目标：掌握支气管扩张病人的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机 制及辅助检查。 能力目标：熟悉支气管扩张病人的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正 确进行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 支气管扩张病人的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 支气管扩张病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 支气管扩张病人护理技术 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 入院护理 ~接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 5分钟 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对支气管扩张病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充支气管扩张病人的护理评估要点 20分钟 护理评估实训 重点讲授症状， 支撑知识：护理评估 体征 (一)健康史 1.支气管-肺组织感染和支气管阻塞是支气管扩张最常见的 护理评估实训 病因。两者互为因果，促使支气管扩张的发生和发展。反复感染 导致支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏，削弱 了对管壁的支撑作用：儿童支气管腔较细和管壁薄，易阻塞：支
教 学 过 程 备注 支气管扩张病人护理技术 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对支气管扩张病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充支气管扩张病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1.支气管-肺组织感染和支气管阻塞是支气管扩张最常见的 病因。两者互为因果，促使支气管扩张的发生和发展。反复感染 导致支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏，削弱 了对管壁的支撑作用；儿童支气管腔较细和管壁薄，易阻塞；支 5 分钟 20 分钟 重点讲授症状、 体征 护理评估实训
气管炎症引起的支气管黏膜充血、水肿和分泌物阻塞管腔、异物， 支气管周围肿大的淋巴结压迫等可使支气管阻塞，致使引流不畅 而加重感染。最终导致支气管扩张。 2.结核支气管内膜结核引起管腔狭窄和阻塞、肺结核纤维组 织增生和收缩牵拉导致支气管扩张。 3.吸入腐蚀性气体吸入腐蚀性气体可损伤支气管壁，可引起 支气管扩张。 4.支气管先天性发育障碍和遗传因素支气管先天发有障碍， 如巨大气管-支气管症。Kartagener综合征（支气管扩张、鼻窦 炎及内脏转位)。先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症、肺囊性纤 维化、ā1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症等可引起弥漫 性支气管扩张。 5.其他全身性疾病，如类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结 肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒(V)感染等疾病可同时 伴有支气管扩张。肺叶切除术后解剖移位，也可引起支气管扩张， (二)身体状况 多在小儿或青年期起病，呈慢性经过。 1.症状 (①)慢性咳嗽、大量脓痰痰 量与体位改变有关，因分泌物积储于支气管的扩张部位，改 变体位时分泌物移动刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。其严重度 可用痰量估计：每天少于10m1为轻度：每天在10~150ml为中度： 每天多于150ml为重度。感染急性发作时，痰为黄绿色脓痰且量 明显增加，每天可达数百毫升。感染时痰液静置后出现分层的特 征：上层为泡沫，下悬脓性成分：中层为混浊黏液：下层为坏死 组织沉淀物。厌氧菌感染时痰有臭味。上叶肺支气管扩张，因 流较好，可少痰或无痰，称为“干性支气管扩张”。多继发于肺结 核病。 (2)反复咯血
气管炎症引起的支气管黏膜充血、水肿和分泌物阻塞管腔、异物、 支气管周围肿大的淋巴结压迫等可使支气管阻塞，致使引流不畅 而加重感染。最终导致支气管扩张。 2.结核支气管内膜结核引起管腔狭窄和阻塞、肺结核纤维组 织增生和收缩牵拉导致支气管扩张。 3.吸入腐蚀性气体吸入腐蚀性气体可损伤支气管壁，可引起 支气管扩张。 4.支气管先天性发育障碍和遗传因素支气管先天发育障碍， 如巨大气管-支气管症。Kartagener 综合征（支气管扩张、鼻窦 炎及内脏转位）。先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症、肺囊性纤 维化、α 1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症等可引起弥漫 性支气管扩张。 5.其他全身性疾病，如类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结 肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒(HIV)感染等疾病可同时 伴有支气管扩张。肺叶切除术后解剖移位，也可引起支气管扩张。 （二）身体状况 多在小儿或青年期起病，呈慢性经过。 1.症状 (1)慢性咳嗽、大量脓痰痰 量与体位改变有关，因分泌物积储于支气管的扩张部位，改 变体位时分泌物移动刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。其严重度 可用痰量估计：每天少于 l0ml 为轻度；每天在 10～150ml 为中度； 每天多于 150ml 为重度。感染急性发作时，痰为黄绿色脓痰且量 明显增加，每天可达数百毫升。感染时痰液静置后出现分层的特 征：上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死 组织沉淀物。厌氧菌感染时痰有臭味。上叶肺支气管扩张，因引 流较好，可少痰或无痰，称为“干性支气管扩张”。多继发于肺结 核病。 (2)反复咯血
50%~70%的患者有不同程度的咯血，可为痰中带血到大量 咯血，严重者可因大咯血发生室息。咯血量与病情严重程度、病 变范围有时不一致。病变发生在上叶的“干性支气管扩张”的患 者，反复咯血为主要症状。 (3)反复肺部感染：其特点为同一肺段反复发生感染并迁延 不愈。 (④)慢性感染中毒症状：感染加重时可出现发热、乏力、食欲 不振、消瘦、贫血等，反复感染可影响儿童的生长发育。 2.体征 在病变部位可闻及固定的局限性湿啰音，有时可闻及哮鸣音。 干性支气管扩张肺部可无异常体征。严重患者伴有杵状指（趾）： (三)辅助检查 1.影像学检查 胸部平片，支气管柱状扩张的典型X线表现为“双轨征”，囊 状扩张的特征性改变为卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。 胸部CT检查显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张。高分辨 CT己基本取代支气管造影。支气管造影可以明确支气管扩张的部 位、形态、范围和病变严重程度，主要用于准备外科手术患者的 检查。 2.纤维支气管镜检查 有助于发现患者的出血部位或阻塞原因，可局部灌洗。 (四)心理和社会支持状况 患者和家属有否因长期咳嗽、咳痰、咯血而焦虑：是否有因 略血而恐惧：是否能正确进行体位引流：是否有防止大咯血室息 的知识。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论：教师总结 【常见护理诊断】 10分钟 1.清理呼吸道无效与痰多、黏稠和无效咳嗽有关。 2.潜在并发症大咯血、室息
50％～70％的患者有不同程度的咯血，可为痰中带血到大量 咯血，严重者可因大咯血发生窒息。咯血量与病情严重程度、病 变范围有时不一致。病变发生在上叶的“干性支气管扩张”的患 者，反复咯血为主要症状。 (3)反复肺部感染 ：其特点为同一肺段反复发生感染并迁延 不愈。 (4)慢性感染中毒症状：感染加重时可出现发热、乏力、食欲 不振、消瘦、贫血等，反复感染可影响儿童的生长发育。 2．体征 在病变部位可闻及固定的局限性湿啰音，有时可闻及哮鸣音。 干性支气管扩张肺部可无异常体征。严重患者伴有杵状指（趾）。 （三）辅助检查 1.影像学检查 胸部平片，支气管柱状扩张的典型 X 线表现为“双轨征”，囊 状扩张的特征性改变为卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。 胸部 CT 检查显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张。高分辨 CT 已基本取代支气管造影。支气管造影可以明确支气管扩张的部 位、形态、范围和病变严重程度，主要用于准备外科手术患者的 检查。 2.纤维支气管镜检查 有助于发现患者的出血部位或阻塞原因，可局部灌洗。 （四）心理和社会支持状况 患者和家属有否因长期咳嗽、咳痰、咯血而焦虑；是否有因 咯血而恐惧；是否能正确进行体位引流；是否有防止大咯血窒息 的知识。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论；教师总结 【常见护理诊断】 1.清理呼吸道无效与痰多、黏稠和无效咳嗽有关。 2.潜在并发症大咯血、窒息。 10 分钟
3.营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和 咯血有关。 通过病例推导 4.焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 出护理问题 5.有感染的危险与痰多、黏稠、不易排出有关。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 30分钟 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 重点讲授 教师归纳总结：护理措施实训 支撑知识：支气管扩张病人的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 护理措施实训 支气管扩张的治疗原则：保持呼吸道引流通畅，控制感染 处理咯血。 1.保持呼吸道通畅 可应用祛痰药、支气管舒张药、体位引流、拍背等稀释脓痰 和促进排痰。痰液引流和抗生素治疗同等重要。 (1)祛痰药可选用溴已新8~16mg或盐酸氨溴索30mg, 每天3次。 (2)支气管舒张药B2受体激动剂喷雾吸入，或口服氨茶 碱，解除支气管痉挛。 (3)体位引流应根据病变部位采取相应的体位引流，有助 于排出积痰，减少继发感染，减轻中毒症状。 (4)纤维支气管镜吸痰如体位引流排痰效果不理想，可经 纤维支气管镜吸痰及用生理盐水冲洗痰液，也可局部注入抗生素。 2.控制感染 控制感染为急性感染期的主要治疗措施。应根据临床表现和 痰培养结果，选用有效的抗菌药物静脉给药。细菌学检查结果未
3.营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和 咯血有关。 4.焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 5.有感染的危险 与痰多、黏稠、不易排出有关。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：支气管扩张病人的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 支气管扩张的治疗原则：保持呼吸道引流通畅，控制感染， 处理咯血。 1.保持呼吸道通畅 可应用祛痰药、支气管舒张药、体位引流、拍背等稀释脓痰 和促进排痰。痰液引流和抗生素治疗同等重要。 （1）祛痰药 可选用溴已新 8～16mg 或盐酸氨溴索 30mg， 每天 3 次。 (2)支气管舒张药 β 2 受体激动剂喷雾吸入，或口服氨茶 碱，解除支气管痉挛。 (3)体位引流 应根据病变部位采取相应的体位引流，有助 于排出积痰，减少继发感染，减轻中毒症状。 (4)纤维支气管镜吸痰 如体位引流排痰效果不理想，可经 纤维支气管镜吸痰及用生理盐水冲洗痰液，也可局部注入抗生素。 2.控制感染 控制感染为急性感染期的主要治疗措施。应根据临床表现和 痰培养结果，选用有效的抗菌药物静脉给药。细菌学检查结果未 通过病例推导 出护理问题 30 分钟 重点讲授 护理措施实训
报之前，可按经验给予抗革兰阳性菌为主的抗生素，如氨苄西林、 阿莫西林、头孢克洛：铜绿假单胞菌感染时，可选用喹诺酮类、 氨基糖苷类、第三代或第四代头孢菌素类；有厌氧菌感染时选用 甲硝唑或替硝唑。慢性咯脓痰者，要较长疗程间断规则使用单 抗生素或轮换使用抗生素。 3.咯血的治疗 见本章第六节“肺结核略血”的治疗。 4.手术治疗 反复呼吸道急性感染或大咯血，经药物治疗无效，病变局限 在一叶或一侧肺组织，全身状况良好的患者，可考虑病变肺段或 肺叶手术切除。 (二)一般护理 1.饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素和纤维素饮食，少食多 餐：避免过冷、过热、辛辣、油煎炸食物诱发咳嗽，引起略血。 保持口腔清洁，促进食欲，指导患者在咳痰后及进食前后用清水 或激口液漱口：鼓励患者多饮水，每天1500m1以上。充足的水分 可稀释痰液，利于排痰。保持大便通畅，避免排便时腹压增加而 引起再度咯血。 2.保持呼吸道通畅 见本章第二节“慢阻肺病人的护理技术”保持呼吸道通畅的 护理。 3.咯血、室息的护理 室息的抢救大咯血的患者，病床旁备好吸引器、氧气、气管 切开包、止血药物、呼吸兴奋剂、升压药物等设备和药品。发现 患者室息时，立即将患者置于头低足高(30~45°)俯卧位，脸 侧向一边，轻拍背部或刺激患者咽喉部以利血块排出，并迅速用 手挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。无效时，配合医师行气管 插管或气管切开，以迅速解除呼吸道梗阻。 任务四该病人的出院健康教育
报之前，可按经验给予抗革兰阳性菌为主的抗生素，如氨苄西林、 阿莫西林、头孢克洛；铜绿假单胞菌感染时，可选用喹诺酮类、 氨基糖苷类、第三代或第四代头孢菌素类；有厌氧菌感染时选用 甲硝唑或替硝唑。慢性咯脓痰者，要较长疗程间断规则使用单一 抗生素或轮换使用抗生素。 3.咯血的治疗 见本章第六节“肺结核咯血”的治疗。 4.手术治疗 反复呼吸道急性感染或大咯血，经药物治疗无效，病变局限 在一叶或一侧肺组织，全身状况良好的患者，可考虑病变肺段或 肺叶手术切除。 （二）一般护理 1.饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素和纤维素饮食，少食多 餐；避免过冷、过热、辛辣、油煎炸食物诱发咳嗽，引起咯血。 保持口腔清洁，促进食欲，指导患者在咳痰后及进食前后用清水 或漱口液漱口；鼓励患者多饮水，每天 1500ml 以上。充足的水分 可稀释痰液，利于排痰。保持大便通畅，避免排便时腹压增加而 引起再度咯血。 2.保持呼吸道通畅 见本章第二节“慢阻肺病人的护理技术”保持呼吸道通畅的 护理。 3.咯血、窒息的护理 窒息的抢救大咯血的患者，病床旁备好吸引器、氧气、气管 切开包、止血药物、呼吸兴奋剂、升压药物等设备和药品。发现 患者窒息时，立即将患者置于头低足高（30～45°）俯卧位，脸 侧向一边，轻拍背部或刺激患者咽喉部以利血块排出，并迅速用 手挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。无效时，配合医师行气管 插管或气管切开，以迅速解除呼吸道梗阻。 任务四 该病人的出院健康教育
学生讨论：教师总结 1.疾病知识指导 帮助患者和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指 导患者预防和及时治疗呼吸道感染，如上呼吸道慢性病灶（如扁 桃体炎、鼻窦炎等)应及时清除：戒烟，避免吸入刺激性气体， 避免烟雾和灰尘，避免食用刺激性食物，避免过度劳累，以免引 起咳嗽而发生咯血等；指导患者自我监测病情，一旦发现症状加 10分钟 重，应及时就诊。 2.生活指导 讲明加强营养对机体康复的作用，使患者能主动摄取必需的 营养素，以增加机体抗病能力。鼓励无咯血和无急性感染的患者 参加体育锻炼，但应避免剧烈运动，防止出现咯血，建立良好的 生活习惯，劳逸结合，以维护心、肺功能状态。 3.清除痰液 强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，指导患者及 其家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的 排痰方法，指导祛痰剂和支气管舒张药物的正确使用。长期坚持， 以控制病情的发展， 出院护理 >责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 >开出通知单交给病人/家属 >出院指导 5分钟 >送病人出病房 >消毒床单元 小结 5分钟 本次课的重点：难点，布置课后作业
学生讨论；教师总结 1.疾病知识指导 帮助患者和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指 导患者预防和及时治疗呼吸道感染，如上呼吸道慢性病灶（如扁 桃体炎、鼻窦炎等）应及时清除；戒烟，避免吸入刺激性气体， 避免烟雾和灰尘，避免食用刺激性食物，避免过度劳累，以免引 起咳嗽而发生咯血等；指导患者自我监测病情，一旦发现症状加 重，应及时就诊。 2.生活指导 讲明加强营养对机体康复的作用，使患者能主动摄取必需的 营养素，以增加机体抗病能力。鼓励无咯血和无急性感染的患者 参加体育锻炼，但应避免剧烈运动，防止出现咯血，建立良好的 生活习惯，劳逸结合，以维护心、肺功能状态。 3.清除痰液 强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，指导患者及 其家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的 排痰方法，指导祛痰剂和支气管舒张药物的正确使用。长期坚持， 以控制病情的发展。 出院护理 责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 开出通知单交给病人／家属 出院指导 送病人出病房 消毒床单元 10 分钟 5 分钟 小结 本次课的重点；难点，布置课后作业。 5 分钟
教案底页 思考题 1.支气管扩张的症状和体征？ 2.支气管扩张的主要护理问题？ 3.支气管扩张病人治疗原则？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征？ 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：某女，30岁。反复咳嗽、咳痰2月、咯血2天。患者2月前因受 凉后出现咳嗽、咳黏液脓性痰，量不多，午后低热，夜晚盗汗，当时按肺部感染 治疗，上述症状缓解，但停药后复发。2天前出现痰中带血，入院当天整口咯血 量约100m1。发病以来体重下降约5kg。 体格检查：体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压98/64mmg 营养差，双上肺呼吸音低，可闻及少量细湿啰音。 辅助检查：胸片：双上肺有片状阴影，内可见小透光区。 填表日期： 年 月 日
教 案 底 页 思考题 1．支气管扩张的症状和体征？ 2．支气管扩张的主要护理问题？ 3．支气管扩张病人治疗原则？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征? 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：某女，30 岁。反复咳嗽、咳痰 2 月、咯血 2 天。患者 2 月前因受 凉后出现咳嗽、咳黏液脓性痰，量不多，午后低热，夜晩盗汗，当时按肺部感染 治疗，上述症状缓解，但停药后复发。2 天前出现痰中带血，入院当天整口咯血， 量约 100ml。发病以来体重下降约 5kg。 体格检查：体温 37.0℃，脉搏 80 次/分，呼吸 16 次/分，血压 98/64mmHg。 营养差，双上肺呼吸音低，可闻及少量细湿啰音。 辅助检查：胸片：双上肺有片状阴影，内可见小透光区。 填表日期： 年 月 日