山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数1 教师尚庆姐 授课日期 授课班级 授课内容 模块一循环系统疾病的护理项目六循环系统常用诊疗技术护理 教学目标 知识目标：掌握循环系统常用诊疗操作的主要护理措施。 能力目标：熟悉项诊疗技术的适应症及禁忌症，操作步骤。运用护理程序对病人整体 护理，正确进行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 各项诊疗操作的护理措施 教学难点 各项诊疗操作的操作步骤 教学方法 讲授、观看录像、自主学习法 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 1 教师 _尚庆娟_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块一 循环系统疾病的护理 项目六 循环系统常用诊疗技术护理 教学目标 知识目标：掌握循环系统常用诊疗操作的主要护理措施。 能力目标：熟悉项诊疗技术的适应症及禁忌症，操作步骤。运用护理程序对病人整体 护理，正确进行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 各项诊疗操作的护理措施 教学难点 各项诊疗操作的操作步骤 教学方法 讲授、观看录像、自主学习法 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 循环系统常用诊疗技术护理 5分钟 课程导入： 介绍本课程学习的内容、意义和主要方法，提出任务：如何 按照临床护理过程进行整体护理？ 入院护理 ~接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 ~测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一操作前准备 任务二操作中护理 任务三操作后护理 心脏电复律 【适应证】 1.心室颜动和扑动。是电复律的绝对指征。 5分钟 2.药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发 性室上性心动过速或室性心动过速。 3.心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 4.预激综合征伴快速心律失常者。 【禁忌证】 1.病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜 血栓形成或近3个月有栓塞史。 2.伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动
教 学 过 程 备注 循环系统常用诊疗技术护理 课程导入： 介绍本课程学习的内容、意义和主要方法，提出任务：如何 按照临床护理过程进行整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 操作前准备 任务二 操作中护理 任务三 操作后护理 一．心脏电复律 【适应证】 1.心室颤动和扑动。是电复律的绝对指征。 2.药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发 性室上性心动过速或室性心动过速。 3.心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 4.预激综合征伴快速心律失常者。 【禁忌证】 1.病史多年，心脏(尤其是左心房)明显增大及心房内有新鲜 血栓形成或近 3 个月有栓塞史。 2.伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 5 分钟
3.伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 4.有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。 任务一操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.向择期复律的患者介绍电复律的目的和必要性、大致过程 可能出现的不适和并发症，取得其合作 2.遵医嘱作术前检查（血电解质等）。 3.遵医嘱停用洋地黄类药物1~2天：改善心功能、纠正低血 钾和酸中毒。伴心房颤动的患者复律前应进行抗凝治疗。 4复律前1~2天口服奎尼丁，预防转复后复发，服药前做心 电图，观察QS波时限及QT间期变化。 5.复律术前当天晨禁食，排空膀胱。 6.建立静脉通道。 7.物品准备除颤器、生理盐水、导电糊、纱布垫、地西泮、 心电和血压监护仪及心肺复苏抢救设备和药品。 任务二操作中护理 学生讨论 教师总结 1.患者平卧于绝缘的硬板床上，开放静脉通路，松开衣领， 有义齿者取下，给予氧气吸入。术前做全导联心电图。 2清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电监测电 极片时注意避开除颤部位。 3.连接电源，打开除颤器开关，选择一个R波高耸的导联进 行示波观察。选择“同步”或“非同步”按钮。 4.遵医嘱用地西泮03~05mg/kg体重缓慢静脉注射 至患者睫毛反射开始消失的深度。麻醉过程中严密观察呼吸。 5.充分暴露患者前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以 生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2~3肋间和心尖部， 两电极板之间距离不应小于10©m,与皮肤紧密接触，并有一定压
3.伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 4.有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。 任务一 操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.向择期复律的患者介绍电复律的目的和必要性、大致过程、 可能出现的不适和并发症，取得其合作。 2.遵医嘱作术前检查(血电解质等)。 3.遵医嘱停用洋地黄类药物 1～2 天；改善心功能、纠正低血 钾和酸中毒。伴心房颤动的患者复律前应进行抗凝治疗。 4.复律前 1～2 天口服奎尼丁，预防转复后复发，服药前做心 电图，观察 QRS 波时限及 QT 间期变化。 5.复律术前当天晨禁食，排空膀胱。 6. 建立静脉通道。 7.物品准备除颤器、生理盐水、导电糊、纱布垫、地西泮、 心电和血压监护仪及心肺复苏抢救设备和药品。 任务二 操作中护理 学生讨论 教师总结 1.患者平卧于绝缘的硬板床上，开放静脉通路，松开衣领， 有义齿者取下，给予氧气吸入。术前做全导联心电图。 2.清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电监测电 极片时注意避开除颤部位。 3.连接电源，打开除颤器开关，选择一个 R 波高耸的导联进 行示波观察。选择“同步”或“非同步”按钮。 4.遵医嘱用地西泮 0 3～0 5mg／kg 体重缓慢静脉注射， 至患者睫毛反射开始消失的深度。麻醉过程中严密观察呼吸。 5.充分暴露患者前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以 生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第 2～3 肋间和心尖部， 两电极板之间距离不应小于 10cm，与皮肤紧密接触，并有一定压
力。通常经胸壁体外电复律能量选择为：心房颤动和室上性心动 过速在100~150J左右，室性心动过速为100~200J左右，心房 扑动所需电能一般较小，在50~100J左右。心室颜动选择非同步 电除颤，通常能量选择在200~360J。按充电钮充电到所需功率， 嘱任何人避免接触患者及病床，两电极板同时放电，此时患者身 体和四肢会抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为 窦性。 6.若不成功，可3~5加in后重复，室颤可重复多次：室颤以 外连续复律不超过3次。 注意配合。 任务三操作后护理 学生分组进行讨论 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 1.患者卧床休息1天，清醒后2h内避免进食，以免恶心、呕 吐。 2.心电监护24h,注意心律、心率变化。 3.及时发现有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮 肤灼伤、肺水肿等并发。 4.遵医嘱继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常药物以 维持窦性心律。 5.密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及 肢体活动情况，及时发现患者有无栓塞征象。 二。心脏起搏术 【适应证】 1.植入式心脏起搏 (1)伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。 5分钟 (②)伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室 传导阻滞。 (3)病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽
力。通常经胸壁体外电复律能量选择为：心房颤动和室上性心动 过速在 100～150J 左右，室性心动过速为 100～200J 左右，心房 扑动所需电能一般较小，在 50～100J 左右。心室颤动选择非同步 电除颤，通常能量选择在 200～360J。按充电钮充电到所需功率， 嘱任何人避免接触患者及病床，两电极板同时放电，此时患者身 体和四肢会抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为 窦性。 6.若不成功，可 3～5min 后重复，室颤可重复多次；室颤以 外连续复律不超过 3 次。 注意配合。 任务三 操作后护理 学生分组进行讨论 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 1.患者卧床休息 1 天，清醒后 2h 内避免进食，以免恶心、呕 吐。 2.心电监护 24h，注意心律、心率变化。 3.及时发现有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮 肤灼伤、肺水肿等并发。 4.遵医嘱继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常药物以 维持窦性心律。 5.密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及 肢体活动情况，及时发现患者有无栓塞征象。 二．心脏起搏术 【适应证】 1.植入式心脏起搏 (1)伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。 (2)伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室 传导阻滞。 (3)病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽 5 分钟
无症状，但逸搏心律3s。 (④)有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的患者，必须采用具有 减慢心率作用的药物治疗时，应该植入起搏器。 (⑤)反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反 应为主者。 (6)药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭（可行心脏再同步 起搏治疗)。 近年来，随着起搏新技术的不断研发，起搏器治疗的适应证 不断扩展，如预防和治疗心房颤动，预防和治疗长Q-T间期综合 征的恶性室性心律失常，辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病等。 2.临时心脏起搏适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复 超速抑制治疗异位快速心律失常或需“保护性”应用的患者。 任务一操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.辅助检查指导患者完成必要的实验室检查，如血尿常规、 血型、出凝血时间、胸片、心电图、Holter等。 2.心理护理根据患者的年龄、心理素质、文化程度，采用适 当的形式向患者及家属介绍手术的必要性和安全性、手术过程、 方法和注意事项，解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应用 地西泮，保证充足的睡眠。 3.青霉素皮试 4.训练患者平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现 排便困难。 5.术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围 内。 6.皮肤准备通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双 侧腹股沟：植入式起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下， 备皮后注意局部皮肤清洁」 任务二操作中护理
无症状，但逸搏心律3s。 (4)有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的患者，必须采用具有 减慢心率作用的药物治疗时，应该植入起搏器。 (5)反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反 应为主者。 (6)药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭(可行心脏再同步 起搏治疗)。 近年来，随着起搏新技术的不断研发，起搏器治疗的适应证 不断扩展，如预防和治疗心房颤动，预防和治疗长 Q-T 间期综合 征的恶性室性心律失常，辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病等。 2.临时心脏起搏适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复； 超速抑制治疗异位快速心律失常或需“保护性”应用的患者。 任务一 操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.辅助检查指导患者完成必要的实验室检查，如血尿常规、 血型、出凝血时间、胸片、心电图、Holter 等。 2.心理护理根据患者的年龄、心理素质、文化程度，采用适 当的形式向患者及家属介绍手术的必要性和安全性、手术过程、 方法和注意事项，解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应用 地西泮，保证充足的睡眠。 3.青霉素皮试。 4.训练患者平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现 排便困难。 5.术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围 内。 6.皮肤准备通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双 侧腹股沟；植入式起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下， 备皮后注意局部皮肤清洁。 任务二 操作中护理
学生讨论 教师总结 1.严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发现异常立即 通知医生。 2.关注患者的感受，了解患者术中疼痛情况及其他不适主诉， 并做好安慰解释工作，帮助患者顺利配合手术。 任务三操作后护理 学生分组进行讨论 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 1.伤口护理与观察伤口局部以沙袋加压6h,每间隔2h解 除压迫5min。定期更换敷料，临时起搏器应每天换药1次，术后 7天拆线。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、 红、肿，患者有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等，及时发 现出血、感染等并发症。监测体温变化，常规应用抗生素，预防 感染。 2.休息与活动术后平移至床上，嘱患者保持平卧位或略向 左侧卧位1~3天，如患者平卧极度不适，可抬高床头30°~60° 术侧肢体不宜过度活动：安置临时起搏器患者需绝对卧床，术侧 肢体避免屈曲或活动过度。勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现 咳嗽症状，尽早应用镇咳药：卧床期间做好生活护理。 3.监测术后描记12导联心电图，心电监护24h,监测脉搏 心率、心律、心电变化及患者自觉症状：观察有无腹壁肌肉抽动、 心脏穿孔等表现：监测起搏和感知功能，及时发现有无电极导线 移位或起搏器起搏感知障碍，出现异常时立即报告医生并协助处 理。出院前常规拍摄胸片。 任务四健康教育 1.起搏器知识指导告知患者起搏器的设置频率及使用年 限。告知患者应避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电 站等)，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱患者一旦接触
学生讨论 教师总结 1.严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发现异常立即 通知医生。 2.关注患者的感受，了解患者术中疼痛情况及其他不适主诉， 并做好安慰解释工作，帮助患者顺利配合手术。 任务三 操作后护理 学生分组进行讨论 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 1.伤口护理与观察 伤口局部以沙袋加压 6h，每间隔 2h 解 除压迫 5min。定期更换敷料，临时起搏器应每天换药 1 次，术后 7 天拆线。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、 红、肿，患者有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等，及时发 现出血、感染等并发症。监测体温变化，常规应用抗生素，预防 感染。 2.休息与活动 术后平移至床上，嘱患者保持平卧位或略向 左侧卧位 1～3 天，如患者平卧极度不适，可抬高床头 30°～60°； 术侧肢体不宜过度活动；安置临时起搏器患者需绝对卧床，术侧 肢体避免屈曲或活动过度。勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现 咳嗽症状，尽早应用镇咳药；卧床期间做好生活护理。 3.监测术后描记 12 导联心电图，心电监护 24h，监测脉搏、 心率、心律、心电变化及患者自觉症状；观察有无腹壁肌肉抽动、 心脏穿孔等表现；监测起搏和感知功能，及时发现有无电极导线 移位或起搏器起搏感知障碍，出现异常时立即报告医生并协助处 理。出院前常规拍摄胸片。 任务四 健康教育 1.起搏器知识指导 告知患者起搏器的设置频率及使用年 限。告知患者应避免强磁场和高电压的场所(如核磁、激光、变电 站等)，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱患者一旦接触
某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不 再使用该种电器。移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时 将移动电话放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电 话时采用对侧。指导其妥善保管好起搏器卡（有起搏器型号、有关 参数、安装日期、品牌等)，外出时随身携带，便于出现意外时为 诊治提供信息。 2.病情自我监测指导教会患者每天自测脉搏2次，出现脉 率低于起搏心率5次以上或再次出现安装起搏器前的症状应及时 就医。不要随意抚弄起搏器植入部位。自行检查该部位有无红、 肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。 3.活动指导避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免 做用力过度或幅度过大的动作（如打网球、举重物等），以免影响 起搏器功能或使电极脱落。 4.定期随访出院后半年内每1~3个月随访1次以测试起搏 器功能，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时 应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。 三.心导管检查术 【适应证】 1.先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断。 5分钟 2.需作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺 静脉。 3.心内电生理检查。 4.室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。 5.静脉及肺动脉造影。 6.选择性冠状动脉造影术。 7.心肌活检术。 【禁忌证】 1.感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等 2.严重心律失常及严重的高血压未加控制者
某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不 再使用该种电器。移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时 将移动电话放置在远离起搏器至少 15cm 的口袋内，拨打或接听电 话时采用对侧。指导其妥善保管好起搏器卡(有起搏器型号、有关 参数、安装日期、品牌等)，外出时随身携带，便于出现意外时为 诊治提供信息。 2.病情自我监测指导 教会患者每天自测脉搏 2 次，出现脉 率低于起搏心率 5 次以上或再次出现安装起搏器前的症状应及时 就医。不要随意抚弄起搏器植入部位。自行检查该部位有无红、 肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。 3.活动指导 避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免 做用力过度或幅度过大的动作(如打网球、举重物等)，以免影响 起搏器功能或使电极脱落。 4.定期随访 出院后半年内每1～3个月随访1次以测试起搏 器功能，情况稳定后每半年随访 1 次，接近起搏器使用年限时， 应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。 三．心导管检查术 【适应证】 1.先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断。 2.需作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺 静脉。 3.心内电生理检查。 4.室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。 5.静脉及肺动脉造影。 6.选择性冠状动脉造影术。 7.心肌活检术。 【禁忌证】 1.感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等。 2.严重心律失常及严重的高血压未加控制者。 5 分钟
3.电解质紊乱，洋地黄中毒。 4.有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者 5.外周静脉血栓性静脉炎者。 6.严重肝肾损害者。 任务一操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.向患者及家属介绍手术的必要性和安全性、手术的方法， 解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮5mg,保 证充足的睡眠。 2.指导患者完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、出凝血 时间、血电解质、肝肾功能)、胸片、超声心动图等。 3.训练患者床上排尿。 4.青莓素皮试及造影剂碘过敏试验 5.穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便 于术中、术后对照观察。 6.指导患者衣着舒适，术前排空膀胱。 7.术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭 面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹 胀或腹泻。 8.根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺 术区备皮及清洁皮肤。 9.备齐抢救药品、物品和器械，以供急需。 任务二操作中护理 学生讨论 教师总结 1.严密监测生命体征、心律、心率变化，准确记录压力数据， 出现异常及时通知医生并配合处理。 2维持静脉通路通畅，准确及时给药 3.尽量多陪伴在患者身边，多与患者交谈，分散其注意力
3.电解质紊乱，洋地黄中毒。 4.有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者。 5.外周静脉血栓性静脉炎者。 6.严重肝肾损害者。 任务一 操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.向患者及家属介绍手术的必要性和安全性、手术的方法， 解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮 5mg，保 证充足的睡眠。 2.指导患者完成必要的实验室检查(血尿常规、血型、出凝血 时间、血电解质、肝肾功能)、胸片、超声心动图等。 3.训练患者床上排尿。 4.青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。 5.穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便 于术中、术后对照观察。 6.指导患者衣着舒适，术前排空膀胱。 7.术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、 面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹 胀或腹泻。 8. 根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺 术区备皮及清洁皮肤。 9.备齐抢救药品、物品和器械，以供急需。 任务二 操作中护理 学生讨论 教师总结 1.严密监测生命体征、心律、心率变化，准确记录压力数据， 出现异常及时通知医生并配合处理。 2.维持静脉通路通畅，准确及时给药。 3.尽量多陪伴在患者身边，多与患者交谈，分散其注意力
以缓解对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感等。同时告知患者出 现任何不适应及时告诉医护人员。 4.准确递送所需各种器械，完成术中记录。 任务三操作后护理 学生讨论 教师总结 1.卧床休息，穿刺侧肢体制动10~12h,卧床期间做好生活 护理。 2.静脉穿刺者以1kg沙袋加压伤口4~6h:动脉穿刺者压迫 止血后进行加压包扎，沙袋加压伤口6h:观察动、静脉穿刺点有 无出血与血肿，如有异常立即通知医生。检查足背动脉搏动情况， 比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。 3.监测患者的一般状态及生命体征。观察术后并发症，如心 律失常、空气栓塞、出血、感染、热原反应、心脏压塞、心脏壁 穿孔等。 4.常规应用抗生素，预防感染。 四.心导管射频消融术 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 5分钟 老师归纳、总结、补充 【适应证】 1.预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率。 2.房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无 器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作 性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者。 3.发作频繁和（或）症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗 死后室速。 4.不适当窦速合并心动过速心肌病。 5.顽固性心房扑动。近年来特发性心房颤动也逐渐成为适应 证。 【禁忌证】
以缓解对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感等。同时告知患者出 现任何不适应及时告诉医护人员。 4.准确递送所需各种器械，完成术中记录。 任务三 操作后护理 学生讨论 教师总结 1.卧床休息，穿刺侧肢体制动 10～12h，卧床期间做好生活 护理。 2.静脉穿刺者以 1kg 沙袋加压伤口 4～6h；动脉穿刺者压迫 止血后进行加压包扎，沙袋加压伤口 6h；观察动、静脉穿刺点有 无出血与血肿，如有异常立即通知医生。检查足背动脉搏动情况， 比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。 3.监测患者的一般状态及生命体征。观察术后并发症，如心 律失常、空气栓塞、出血、感染、热原反应、心脏压塞、心脏壁 穿孔等。 4.常规应用抗生素，预防感染。 四．心导管射频消融术 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 【适应证】 1.预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率。 2.房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无 器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作 性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者。 3.发作频繁和(或)症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗 死后室速。 4.不适当窦速合并心动过速心肌病。 5.顽固性心房扑动。近年来特发性心房颤动也逐渐成为适应 证。 【禁忌证】 5 分钟
同“心导管检查术”。 【方法】 首先行电生理检查以明确诊断并确定消融靶点。选用射频消 融导管引入射频电流。消融左侧房室旁路时，消融导管经股动脉 逆行或股静脉经房间隔置入：消融右侧房室旁路或改良房室结时， 大头导管经股静脉置入。确定电极到位后，能量5~30W放电10 60s。重复电生理检查，确认异常传导途径或异位兴奋灶消失。 【护理措施】 术前、术后护理基本同“心导管检查术”，另外，应注意以下 几点。 (1)术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。 (2)术前禁食禁饮6h。 (3)术后心电监护24h,常规12导联心电图检查，严密监护 患者血压、呼吸、心率、心律等。 (④)观察术后并发症，如房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸、 心脏压塞等。 五.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 【适应证】 5分钟 1.中至重度二尖瓣狭窄，瓣叶较柔软，无明显钙化，心功能 Ⅱ~Ⅲ级者。 2.外科分离术后再狭窄。 【禁忌证】 1.二尖瓣狭窄伴有中度至重度的二尖瓣反流及主动脉瓣病 变。 2.左心房血栓或近期（半年内）有体循环栓塞史。 3.严重的瓣下结构病变，二尖瓣有明显钙化为相对禁忌证。 4.风湿活动。 【护理措施】
同“心导管检查术”。 【方法】 首先行电生理检查以明确诊断并确定消融靶点。选用射频消 融导管引入射频电流。消融左侧房室旁路时，消融导管经股动脉 逆行或股静脉经房间隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室结时， 大头导管经股静脉置入。确定电极到位后，能量 5～30W 放电 10～ 60s。重复电生理检查，确认异常传导途径或异位兴奋灶消失。 【护理措施】 术前、术后护理基本同“心导管检查术”，另外，应注意以下 几点。 (1)术前停用抗心律失常药物 5 个半衰期以上。 (2)术前禁食禁饮 6h。 (3)术后心电监护 24h，常规 12 导联心电图检查，严密监护 患者血压、呼吸、心率、心律等。 (4)观察术后并发症，如房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸、 心脏压塞等。 五．经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 【适应证】 1.中至重度二尖瓣狭窄，瓣叶较柔软，无明显钙化，心功能 Ⅱ～Ⅲ级者。 2.外科分离术后再狭窄。 【禁忌证】 1.二尖瓣狭窄伴有中度至重度的二尖瓣反流及主动脉瓣病 变。 2.左心房血栓或近期(半年内)有体循环栓塞史。 3.严重的瓣下结构病变，二尖瓣有明显钙化为相对禁忌证。 4.风湿活动。 【护理措施】 5 分钟