项目五急性胰腺炎病人的护理 案例导入 病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部特续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物 和胆升，呕吐后腹痛不减轻，无腹污。检查：体温36℃，脉搏80次分，呼吸18次分，血压10070mmHg 左中上腹压痛。血清淀粉藤900UL。 结合上述病例请思考： 1.为什么诊断该病人是急性胰腺炎？ 2.诱因是什么？ 3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？ 4.如何对该病人进行治疗护理，尤其饮食应注意什么？ 急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指各种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后 引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，是消化系统常见急症之一。临床 主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、 休克等并发症。本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。 【病因】 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大 量饮酒引起的多见。 1.胆道疾病国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染 或胆道蛔虫等胆道系统疾病，引起胆源性胰腺炎的因素可能为：①胆石、感染、 蛔虫等因素致Odi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压 力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，造成胰管黏膜完整性受损，使消化酶易于 进入胰实质，引起急性胰腺炎（图34）。②胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹 部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛，使十二指肠液反流入胰管引起急性胰腺炎。 ③胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通 支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 图34胆道、十二指肠和胰 2.胰管阻塞胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞， 胰管内压过高，使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质引起急性胰腺炎。 3.酗酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激
项目五 急性胰腺炎病人的护理 案例导入 病人，男，36 岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射 6 小时，伴恶心、呕吐，吐出食物 和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹泻。检查：体温 36℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压 100/70mmHg， 左中上腹压痛。血清淀粉酶 900U/L。 结合上述病例请思考： 1．为什么诊断该病人是急性胰腺炎？ 2．诱因是什么？ 3．急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？ 4．如何对该病人进行治疗护理，尤其饮食应注意什么？ 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指各种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后 引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，是消化系统常见急症之一。临床 主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、 休克等并发症。本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。 【病因】 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大 量饮酒引起的多见。 1．胆道疾病 国内报道约 50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染 或胆道蛔虫等胆道系统疾病，引起胆源性胰腺炎的因素可能为：①胆石、感染、 蛔虫等因素致 Oddi 括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压 力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，造成胰管黏膜完整性受损，使消化酶易于 进入胰实质，引起急性胰腺炎（图 3-4）。②胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹 部或胆道感染引起 Oddi 括约肌松弛，使十二指肠液反流入胰管引起急性胰腺炎。 ③胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通 支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 图 3-4 胆道、十二指肠和胰 2．胰管阻塞 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞， 胰管内压过高，使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质引起急性胰腺炎。 3．酗酒和暴饮暴食 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激
Odi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起 急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄 璋碍。 4.其他腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术，腹部钝挫伤等：某些急性传 染病如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等：某些药物如噻嗪类利尿剂、糖 皮质激素等；都可能损伤胰腺组织引起急性胰腺炎。尽管急性胰腺炎病因繁多， 多数可找到致病因素，但仍有8%一25%的病人病因不明。 虽然急性胰腺炎可由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系 列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。正常胰腺分泌的消化酶有两种形式： 一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等：另一种是以酶原形式存在的无活性 的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的 酶原，在各种病因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活为 有活性的酶，使胰腺发生自身消化。近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系 列炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环 障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。 急性胰腺炎的病理变化一般分为水肿型和出血坏死型。水肿型可见胰腺肿大、 分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变：出血坏死型可见明显出血， 分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病 程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或痿管形成。 【临床表现】 急性胰腺炎的临床表现和病程，取决于其病因、病理类型，以及治疗是否及 时。水肿型胰腺炎症状相对较轻，有自限性：出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状 严重，可于数小时内猝死。 1.症状 (1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发 生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛 常位于中左上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解 痉药无效。水肿型腹痛一般3~5天后缓解。出血坏死型腹部剧痛，持续较长， 由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛较轻微或无腹痛
Oddi 括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起 急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄 障碍。 4．其他 腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术，腹部钝挫伤等；某些急性传 染病如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等；某些药物如噻嗪类利尿剂、糖 皮质激素等；都可能损伤胰腺组织引起急性胰腺炎。尽管急性胰腺炎病因繁多， 多数可找到致病因素，但仍有 8%～25%的病人病因不明。 虽然急性胰腺炎可由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系 列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。正常胰腺分泌的消化酶有两种形式： 一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性 的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的 酶原，在各种病因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活为 有活性的酶，使胰腺发生自身消化。近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系 列炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环 障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。 急性胰腺炎的病理变化一般分为水肿型和出血坏死型。水肿型可见胰腺肿大、 分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；出血坏死型可见明显出血， 分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病 程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。 【临床表现】 急性胰腺炎的临床表现和病程，取决于其病因、病理类型，以及治疗是否及 时。水肿型胰腺炎症状相对较轻，有自限性；出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状 严重，可于数小时内猝死。 1．症状 （1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发 生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛 常位于中左上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解 痉药无效。水肿型腹痛一般 3～5 天后缓解。出血坏死型腹部剧痛，持续较长， 由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛较轻微或无腹痛
(2)恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐 出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 (3)发热：多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。若持续发热一周 以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 (4)水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代 谢性碱中毒。出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙 降低。 (5)低血压和休克：见于出血坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克， 甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血 容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血 等。 2.体征 (1)急性水肿型胰腺炎：腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张 和反跳痛，可有肠鸣音减弱。 (2)急性出血坏死型胰腺炎：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增 快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反 跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音， 腹水多呈血性。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致 侧或两侧腰部皮肤呈青紫色，称Grey-Turer征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen 征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总 管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搞，提示预后不良 知识链接 Cullen(卡伦)征和Grcy-Turner(格雷特纳)征 有关急性夷腺炎腹壁受累表现，最早的报道见于1918年Cullen等人对一例异位妊娠破裂出血病人脐 周皮肤颜色改变的描述，后来这一体征被命名为Cul©征，认为Cullen征更多见于急性陕腺炎时，偶可见 于其他一些疾病，如：腹主动脉瘤破裂出血、十二指肠破裂穿孔、腹腔肿瘤破裂及经皮肝穿刺术后等。在 Cullen发现上述征象的次年，即1919年，Grcy-Turer报道一例完性胰腺炎病人出现了脐周及双侧腰胁部 皮肤的改变。Cullen(卡伦)征和Grey-Tumer(格雷特纳)征的特征性颜色改变，最初为青紫色渐变为青 色再浅至黄褐色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内，但在死亡病则出现较早。这些征
（2）恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐 出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 （3）发热：多数病人有中度以上发热，一般持续 3～5 天。若持续发热一周 以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 （4）水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代 谢性碱中毒。出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙 降低。 （5）低血压和休克：见于出血坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克， 甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血 容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血 等。 2．体征 （1）急性水肿型胰腺炎：腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张 和反跳痛，可有肠鸣音减弱。 （2）急性出血坏死型胰腺炎：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增 快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反 跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音， 腹水多呈血性。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致一 侧或两侧腰部皮肤呈青紫色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen 征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总 管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。 知识链接 Cullen（卡伦）征和 Grey-Turner（格雷特纳）征 有关急性胰腺炎腹壁受累表现，最早的报道见于 1918 年 Cullen 等人对一例异位妊娠破裂出血病人脐 周皮肤颜色改变的描述，后来这一体征被命名为 Cullen 征，认为 Cullen 征更多见于急性胰腺炎时，偶可见 于其他一些疾病，如：腹主动脉瘤破裂出血、十二指肠破裂穿孔、腹腔肿瘤破裂及经皮肝穿刺术后等。在 Cullen 发现上述征象的次年，即 1919 年，Grey-Turner 报道一例急性胰腺炎病人出现了脐周及双侧腰胁部 皮肤的改变。Cullen（卡伦）征和 Grey-Turner（格雷特纳）征的特征性颜色改变，最初为青紫色渐变为青 色再浅至黄褐色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的 3 天到一周内，但在死亡病例则出现较早。这些征
象出现常伴有凌壁或肿张，压痛，有时可出现全身凹陷性水肿。 3.并发症主要见于出血坏死型胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊 肿。全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、 心力衰竭、消化道出血、肝性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病 等，病死率极高。 【辅助检查】 1.白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。 2.淀粉酶测定血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下 降，持续3一5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病，但淀粉酶的高低 不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀 粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1一2周逐渐恢复正常，但 尿淀粉酶受病人尿量的影响。 3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值(Cam/Ccr%)正常为1%~4%，急性 胰腺炎时可增加3倍。 4.血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在发病后24~72h开始升高，持续7一 10天，超过时正常值3倍才能诊断。 5.血清正铁血清蛋白出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。 6.其他生化检查可有血钙降低，可低于2mmol/L。因钙离子内流入胰 腺细胞，胰腺坏死。血糖升高较常见，持久空腹血糖高于l0mmol/L反映胰腺 坏死。此外，可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。 7.影像学检查腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象：腹部B超 与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或 低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。 【诊断要点】 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史：突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶 心、呕吐、发热及上腹部压痛：血、尿淀粉酶显著升高及Cam/Ccr%比值增高 即可诊断。 【治疗要点】 治疗原则为减少胰液分泌、减轻腹痛、防止并发症
象出现常伴有腹壁或肿胀，压痛，有时可出现全身凹陷性水肿。 3．并发症 主要见于出血坏死型胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊 肿。全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、 心力衰竭、消化道出血、肝性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病 等，病死率极高。 【辅助检查】 1．白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。 2．淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后 6～12h 开始升高，48h 后开始下 降，持续 3～5 天。血清淀粉酶超过正常值 3 倍即可诊断本病，但淀粉酶的高低 不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀 粉酶升高较晚，常在发病后 12～14h 开始升高，持续 1～2 周逐渐恢复正常，但 尿淀粉酶受病人尿量的影响。 3．淀粉酶、内生肌酐清除率比值（Cam／Ccr%） 正常为 1%～4%，急性 胰腺炎时可增加 3 倍。 4．血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在发病后 24～72h 开始升高，持续 7～ 10 天，超过时正常值 3 倍才能诊断。 5．血清正铁血清蛋白 出血坏死型胰腺炎起病 72h 内常为阳性。 6．其他生化检查 可有血钙降低，可低于 2mmol／L。因钙离子内流入胰 腺细胞，胰腺坏死。血糖升高较常见，持久空腹血糖高于 10mmol／L 反映胰腺 坏死。此外，可有血清 AST、LDH 增加，血清清蛋白降低。 7．影像学检查 腹部 X 线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；腹部 B 超 与 CT 显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或 低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。 【诊断要点】 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶 心、呕吐、发热及上腹部压痛；血、尿淀粉酶显著升高及 Cam／Ccr%比值增高 即可诊断。 【治疗要点】 治疗原则为减少胰液分泌、减轻腹痛、防止并发症
1.减少胰腺分泌可采用：①禁食及胃肠减压。②抑制胃酸：胃液也可促 进胰液分泌，适当抑制胃酸可减少胰液量，缓解胰管内高压。③生长抑素及其类 似物：可给予外源性生长抑素250~500μgh,或生长抑素类似物奥曲肽25~ 50pg/h持续静脉滴注。 2.镇痛多数病人在静脉滴注生长抑素或奥曲肽后，腹痛可得到明显缓解。 疼痛刷烈者可加用哌替啶50~100mg肌内注射。由于吗啡可增加Oddi括约肌压 力，胆碱能受体拮抗剂如阿托品可诱发或加重肠麻痹，故均不宜食用。 3.抗感染因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素，常有氧 氟沙星、环丙沙星、克林春素及头孢菌素类等。 4.抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱积极补充液体和电解质，维持有效 循环血容量。重症病人应给予清蛋白、全血及血浆代用品，休克者在扩容的基础 上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡。 5,并发症的处理对出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾 衰竭者，可采用腹膜透析治疗：急性呼吸窘迫综合征除药物治疗外，可作气管切 开和应用呼吸机治疗：并发糖尿病者可使用胰岛素。 6.中医治疗对急性胰腺炎效果良好。主要有：柴胡、黄连、黄芩、积实、 厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄（后下）等，根据症状加减用量。 7.手术治疗对于急性出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或胰腺并发脓 肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需实施外科手 术治疗。 【护理诊断】 1.疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。 3.体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。 4.潜在并发症：休克、急性腹膜炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。 5.恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。 6.知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。 【护理措施】 1.一般护理病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量
1．减少胰腺分泌 可采用：①禁食及胃肠减压。②抑制胃酸：胃液也可促 进胰液分泌，适当抑制胃酸可减少胰液量，缓解胰管内高压。③生长抑素及其类 似物：可给予外源性生长抑素 250～500μ g/h，或生长抑素类似物奥曲肽 25 ～ 50μ g／h 持续静脉滴注。 2．镇痛 多数病人在静脉滴注生长抑素或奥曲肽后，腹痛可得到明显缓解。 疼痛剧烈者可加用哌替啶 50～100mg 肌内注射。由于吗啡可增加 Oddi 括约肌压 力，胆碱能受体拮抗剂如阿托品可诱发或加重肠麻痹，故均不宜食用。 3．抗感染 因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素，常有氧 氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌素类等。 4．抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 积极补充液体和电解质，维持有效 循环血容量。重症病人应给予清蛋白、全血及血浆代用品，休克者在扩容的基础 上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡。 5．并发症的处理 对出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾 衰竭者，可采用腹膜透析治疗；急性呼吸窘迫综合征除药物治疗外，可作气管切 开和应用呼吸机治疗；并发糖尿病者可使用胰岛素。 6．中医治疗 对急性胰腺炎效果良好。主要有：柴胡、黄连、黄芩、枳实、 厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄（后下）等，根据症状加减用量。 7．手术治疗 对于急性出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或胰腺并发脓 肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需实施外科手 术治疗。 【护理诊断】 1．疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 2．有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。 3．体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。 4．潜在并发症：休克、急性腹膜炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。 5．恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。 6．知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。 【护理措施】 1．一般护理 病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量
促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛 辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。多数病人需禁食1~ 3天，明显腹胀者需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌， 以减轻腹痛和腹胀。应向病人及家属解释禁食的意义，病人口渴时可含漱或湿润 口唇，并做好口腔护理。 2.病情观察注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引 流量及性质。观察病人皮肤黏膜色泽、弹性有无变化，判断失水程度。准确记录 24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清 电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多 器官功能衰竭的变现。随时观察病人体温的变化，注意热型及体温升高的程度。 监测血象中白细胞计数和分类的变化。 3.对症护理 (1)缓解疼痛：禁食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。协助病人取弯腰、 屈膝侧卧位，以减轻疼痛。遵医嘱给予生长抑素或奥曲肽，疼痛剧烈遵医嘱配合 使用哌替啶，禁用吗啡，以防引起Od括约肌痉挛，加重病情。指导并协助病 人采用非药物止痛方法，如松弛疗法、皮肤刺激疗法等。注意观察用药后疼痛有 无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴高热，则应考虑是否并 发胰腺脓肿：如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应 报告医师及时处理。 (2)维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达3000ml以上。 根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁 食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。 (3)防止低血容量性休克：定时测量病人的体温、血压、脉搏、呼吸，特 别注意病人血压、神志及尿量的变化，如出现神志改变、血压下降、尿量减少、 皮肤粘膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救：①迅 速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等，②病人取平卧位， 注意保暖，给予氧气吸入。③保持通畅的静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输 注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静 脉压，以决定输液量和速度。④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药
促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛 辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。多数病人需禁食 1～ 3 天，明显腹胀者需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌， 以减轻腹痛和腹胀。应向病人及家属解释禁食的意义，病人口渴时可含漱或湿润 口唇，并做好口腔护理。 2．病情观察 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引 流量及性质。观察病人皮肤黏膜色泽、弹性有无变化，判断失水程度。准确记录 24h 出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清 电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多 器官功能衰竭的变现。随时观察病人体温的变化，注意热型及体温升高的程度。 监测血象中白细胞计数和分类的变化。 3．对症护理 （1）缓解疼痛：禁食 1～3 天，明显腹胀者需行胃肠减压。协助病人取弯腰、 屈膝侧卧位，以减轻疼痛。遵医嘱给予生长抑素或奥曲肽，疼痛剧烈遵医嘱配合 使用哌替啶，禁用吗啡，以防引起 Oddi 括约肌痉挛，加重病情。指导并协助病 人采用非药物止痛方法，如松弛疗法、皮肤刺激疗法等。注意观察用药后疼痛有 无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴高热，则应考虑是否并 发胰腺脓肿；如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应 报告医师及时处理。 （2）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达 3000ml 以上。 根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁 食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。 （3）防止低血容量性休克：定时测量病人的体温、血压、脉搏、呼吸，特 别注意病人血压、神志及尿量的变化，如出现神志改变、血压下降、尿量减少、 皮肤粘膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救：①迅 速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。②病人取平卧位， 注意保暖，给予氧气吸入。③保持通畅的静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输 注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静 脉压，以决定输液量和速度。④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药
(4)高热的护理：高热时可采用头部冰敷、酒精擦浴等物理降温的方法， 并观察降温效果。注意定期进行病房的空气消毒，诚少探视人员，协助病人做好 皮肤、口腔的清洁护理。并遵医嘱使用抗生素，严格执行无菌操作。 【健康教育】 1.向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程。 2.教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。 3.指导病人及家属学握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮 暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激 强、产气多，高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发
（4）高热的护理：高热时可采用头部冰敷、酒精擦浴等物理降温的方法， 并观察降温效果。注意定期进行病房的空气消毒，减少探视人员，协助病人做好 皮肤、口腔的清洁护理。并遵医嘱使用抗生素，严格执行无菌操作。 【健康教育】 1．向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程。 2．教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。 3．指导病人及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮 暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激 强、产气多，高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发