山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2教师 王雁 授课日期 授课班级 授课内容 模块四泌尿系统疾病的护理项目三尿路感染病人的护理 教学目标 知识目标：掌握尿路感染的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及辅 助检查。 能力目标：熟悉尿路感染的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行 健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 尿路感染的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 尿路感染的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _王雁_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块四 泌尿系统疾病的护理 项目三 尿路感染病人的护理 教学目标 知识目标：掌握尿路感染的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅 助检查。 能力目标：熟悉尿路感染的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行 健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 尿路感染的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 尿路感染的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 尿路感染病人护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 5分钟 入院护理 》接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 >送病人入病房，通知医生 ,测生命体征（重症病人抢救） >入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对尿路感染病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 0分钟 老师归纳、总结、补充尿路感染病人的护理评估要点 重点讲授症 支撑知识：护理评估 状、体征 (一)健康史 1.主要评估患者的易感因素。 2.有无医源性因素，如留置导尿管、造瘘管史等。 3.有无使机体抗病能力减弱的因素，如糖尿病、长期应用糖 皮质激素等。 4.了解患者个人卫生习惯
教 学 过 程 备注 尿路感染病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对尿路感染病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充尿路感染病人的护理评估要点 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1. 主要评估患者的易感因素。 2. 有无医源性因素，如留置导尿管、造瘘管史等。 3. 有无使机体抗病能力减弱的因素，如糖尿病、长期应用糖 皮质激素等。 4. 了解患者个人卫生习惯。 5 分钟 3 0 分钟 重点讲 授症 状、体征
(二)身体状况 1.急性肾孟肾炎 (1)全身表现：常急起畏寒、发热，体温可高达40℃，常 伴有全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐等全身表现。 (2)泌尿系统表现：常伴尿须、尿急、尿痛等尿路刺激症 状及下腹部或肾区不适、疼痛等。 (3)尿液变化：尿液混浊，可见脓尿或血尿。 2.慢性肾孟肾炎在患者有易感因素存在时，急性肾盂肾炎常 迁延不愈或反复发作，当病程超过半年，且经B超、X线平片等 检查双肾凹凸不平及大小不一、肾盏变形者，则为慢性。慢性肾 盂肾炎的临床表现复杂，轻重不一，可表现为反复出现尿路刺激 症状：持续或间歇性血尿：部分患者仅表现为面容憔悴、倦怠、 腰痛、食欲减退、低热、体重下降等，而无尿路感染症状，但多 次尿细菌培养阳性，称“无症状性菌尿”。后期可有贫血、高血压、 夜尿增多等肾功能损害表现，晚期可出现尿毒症。 (三)辅助检查 1.尿液检查 (1)尿液常规检查和尿细胞计数：急性期尿沉渣镜检的白 细胞≥5个/P,也可发现白细胞管型：少数人有镜下血尿，（每 个高倍视野平均3个以上的红细胞)，极少数人可有肉眼血尿：尿 蛋白少量，一般30万为阳性，10×10'/L,中性粒细 胞数(N)>70%:慢性期红细胞及血红蛋白可降低。 3.肾功能检查慢性期可出现肾功能异常，如夜尿增多，尿 渗透压降低、血尿素氮、血肌酐增高等
（二）身体状况 1. 急性肾盂肾炎 （1）全身表现: 常急起畏寒、发热，体温可高达 40℃，常 伴有全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐等全身表现。 （2）泌尿系统表现: 常伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症 状及下腹部或肾区不适、疼痛等。 （3）尿液变化: 尿液混浊，可见脓尿或血尿。 2. 慢性肾盂肾炎在患者有易感因素存在时，急性肾盂肾炎常 迁延不愈或反复发作，当病程超过半年，且经 B 超、X 线平片等 检查双肾凹凸不平及大小不一、肾盏变形者，则为慢性。慢性肾 盂肾炎的临床表现复杂，轻重不一，可表现为反复出现尿路刺激 症状；持续或间歇性血尿；部分患者仅表现为面容憔悴、倦怠、 腰痛、食欲减退、低热、体重下降等，而无尿路感染症状，但多 次尿细菌培养阳性，称“无症状性菌尿”。后期可有贫血、高血压、 夜尿增多等肾功能损害表现，晚期可出现尿毒症。 （三）辅助检查 1. 尿液检查 （1）尿液常规检查和尿细胞计数： 急性期尿沉渣镜检的白 细胞≥5 个/HP，也可发现白细胞管型；少数人有镜下血尿，（每 个高倍视野平均 3 个以上的红细胞），极少数人可有肉眼血尿；尿 蛋白少量，一般30 万为阳性，10×109 /L,中性粒细 胞数（N）>70%；慢性期红细胞及血红蛋白可降低。 3. 肾功能检查 慢性期可出现肾功能异常，如夜尿增多，尿 渗透压降低、血尿素氮、血肌酐增高等
4.其他检查腹部X线平片、肾盂造影、同位素、B超、磁 共振检查等，以了解有无泌尿系的易感因素存在及慢性肾盂肾炎 的肾功能情况等。 (四)心理和社会支持状况 1.评估患者对疾病的反应，如有无焦虑、悲伤等。 2.评估患者对疾病的认识。 3.评估社会支持系统 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 通过病例推 教师总结 导出护理问 【常见护理诊断】 1.排尿异常：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关。 10分钟 2.体温升高与急性肾孟肾炎有关。 3.疼痛与急性肾盂肾炎有关。 4.焦虑与尿感反复发作有关。 5.知识缺乏缺乏疾病自我管理知识。 6.潜在并发症肾乳头坏死、肾周脓肿等。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 30分钟 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 重点讲授 护理措施 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 支撑知识：尿路感染的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 1.急性肾孟肾炎主要是抗菌治疗，应在留取尿标本作尿常 规及细菌培养后，立即开始用药。在药物敏感试验结果未出来时， 应选用对革兰阴性菌有效的抗菌药物。常用抗菌药物有：复方磺
4. 其他检查 腹部 X 线平片、肾盂造影、同位素、B 超、磁 共振检查等，以了解有无泌尿系的易感因素存在及慢性肾盂肾炎 的肾功能情况等。 （四）心理和社会支持状况 1. 评估患者对疾病的反应，如有无焦虑、悲伤等。 2. 评估患者对疾病的认识。 3. 评估社会支持系统。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1. 排尿异常: 尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关。 2. 体温升高 与急性肾盂肾炎有关。 3. 疼痛 与急性肾盂肾炎有关。 4. 焦虑 与尿感反复发作有关。 5. 知识缺乏 缺乏疾病自我管理知识。 6. 潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿等。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 支撑知识：尿路感染的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 1. 急性肾盂肾炎 主要是抗菌治疗，应在留取尿标本作尿常 规及细菌培养后，立即开始用药。在药物敏感试验结果未出来时， 应选用对革兰阴性菌有效的抗菌药物。常用抗菌药物有：复方磺 通过病 例推 导出护 理问 题 10 分钟 30 分钟 重点讲授 护理措施
胺甲唑1g,每日2次口服：氧氟沙星0.2g,每日2次口服：庆大 霉素0.08一0.12g,每日2次，肌内注射或静脉滴注：氨卡西林 每日4~6g,肌内注射：头孢唑啉0.5g,每8小时肌内注射1次 2。慢性肾孟肾炎治疗的首要问题是寻找易感因素，并予以 去除。 (二)护理措施 1.一般护理 (1)休息与活动急性期应卧床休息，体温正常、症状明显 减轻后可起床活动：慢性期根据病情酌情活动，避免劳累。 (2)饮食护理宜进清淡而富于营养的饮食，多饮水，勤 排尿，如无禁忌，每日饮水量应多于2500ml。 2.病情观察 观察体温的变化，了解尿路刺激征有无减轻，腰痛程度及变 化，若高热、腰痛等加重，应注意有无肾周脓肿，肾乳头坏死等 并发症发生。 3.对症护理 (1)高热：密切观察体温变化，当体温超过38.5℃时，可 给予冰敷或醇浴等物理降温措施，并注意观察和记录降温效果 高热持续不退或体温进一步升高，同时出现腰痛加剧，应考虑是 否出现肾周脓肿，肾乳头坏死等并发症，应及时通知医生处理。 (2)尿路刺激症状：调整饮水量，应嘱其多饮水，减轻理化 因素对尿路的刺激，以达到减轻患者尿频、尿急、尿痛症状。减 轻疼痛出现肾区或膀胱区疼痛时，可指导患者热敷或按摩疼痛部 位，以缓解疼痛。此外，按医嘱使用阿托品，及应用分散患者注 意力的方式减轻不适或疼痛。按医嘱给药如为感染所致，应按医 嘱给予抗生素，注意观察疗效及不良反应，并指导患者正规用药， 以彻底治愈。 4.用药护理 (1)嘱患者按医嘱用药：让患者了解药物的作用、用法、疗
胺甲唑 1g，每日 2 次口服；氧氟沙星 0.2g，每日 2 次口服；庆大 霉素 0.08～0.12g，每日 2 次，肌内注射或静脉滴注；氨苄西林 每日 4～6g，肌内注射；头孢唑啉 0.5g，每 8 小时肌内注射 1 次。 2. 慢性肾盂肾炎 治疗的首要问题是寻找易感因素，并予以 去除。 （二）护理措施 1. 一般护理 （1）休息与活动 急性期应卧床休息，体温正常、症状明显 减轻后可起床活动；慢性期根据病情酌情活动，避免劳累。 （2） 饮食护理 宜进清淡而富于营养的饮食，多饮水，勤 排尿，如无禁忌，每日饮水量应多于 2500ml。 2. 病情观察 观察体温的变化，了解尿路刺激征有无减轻，腰痛程度及变 化，若高热、腰痛等加重，应注意有无肾周脓肿，肾乳头坏死等 并发症发生。 3. 对症护理 （1） 高热：密切观察体温变化，当体温超过 38.5℃时，可 给予冰敷或醇浴等物理降温措施，并注意观察和记录降温效果； 高热持续不退或体温进一步升高，同时出现腰痛加剧，应考虑是 否出现肾周脓肿，肾乳头坏死等并发症，应及时通知医生处理。 （2）尿路刺激症状：调整饮水量，应嘱其多饮水，减轻理化 因素对尿路的刺激，以达到减轻患者尿频、尿急、尿痛症状。减 轻疼痛出现肾区或膀胱区疼痛时，可指导患者热敷或按摩疼痛部 位，以缓解疼痛。此外，按医嘱使用阿托品，及应用分散患者注 意力的方式减轻不适或疼痛。按医嘱给药如为感染所致，应按医 嘱给予抗生素，注意观察疗效及不良反应，并指导患者正规用药， 以彻底治愈。 4．用药护理 （1）嘱患者按医嘱用药：让患者了解药物的作用、用法、疗
程的长短，慢性肾孟肾炎治疗的复杂性，使患者能遵从医嘱正确 治疗。 (2)适当调整尿液的酸碱度：在使用抗菌药治疗肾盂肾炎 时，调节尿液的酸碱度可增加疗效。应用链霉素、庆大霉素、卡 那霉素等，同时口服碳酸氢钠1g,每日3次，以碱化尿液：应用 呋喃坦啶、多黏菌素等，同时口服维生素C1g,每日3次，以酸 化尿液。 (3)避免药物不良反应：应用磺胺药物，应同时服用碳酸 氢钠并多饮水，以预防结晶尿和血尿，孕妇、婴幼儿、严重肾功 能不全、肝病患者忌用磺胺药：呋喃坦啶有消化逍不良反应，宜 饭后服用：氟哌酸可有消化道反应、皮肤瘙痒等，孕妇不宜使用 氨基糖苷类抗生素对肾脏和第八对颅神经有毒性作用，应注意观 察，一旦发生应立即停药，并告知医生：慢性肾孟肾炎避免使用 氨基糖苷类抗生素等对肾功能有损害的药物。 任务四该病人的出院健康教育 学生讨论 5分钟 教师总结 1.加强卫生宣传教育，注意个人清洁卫生，尤其是注意会阴 部及肛周皮肤的清洁。 2.多饮水，勤排尿，消除各种易感因素是预防发病的重要措 施。 3。避免过度劳累，坚持体育锻炼，增强机体的抵抗力。 4.如果炎症与性生活有关，注意房事后排尿，并口服抗菌药 物。 5.严格掌握尿路器械检查的指征 6.积极治疗急性肾盂肾炎，防止迁延不愈转为慢性，减少肾 功能衰竭的发生
程的长短，慢性肾盂肾炎治疗的复杂性，使患者能遵从医嘱正确 治疗。 （2） 适当调整尿液的酸碱度：在使用抗菌药治疗肾盂肾炎 时，调节尿液的酸碱度可增加疗效。应用链霉素、庆大霉素、卡 那霉素等，同时口服碳酸氢钠 1g，每日 3 次，以碱化尿液；应用 呋喃坦啶、多黏菌素等，同时口服维生素 C 1g，每日 3 次，以酸 化尿液。 （3） 避免药物不良反应：应用磺胺药物，应同时服用碳酸 氢钠并多饮水，以预防结晶尿和血尿，孕妇、婴幼儿、严重肾功 能不全、肝病患者忌用磺胺药；呋喃坦啶有消化道不良反应，宜 饭后服用；氟哌酸可有消化道反应、皮肤瘙痒等，孕妇不宜使用； 氨基糖苷类抗生素对肾脏和第八对颅神经有毒性作用，应注意观 察，一旦发生应立即停药，并告知医生；慢性肾盂肾炎避免使用 氨基糖苷类抗生素等对肾功能有损害的药物。 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论 教师总结 1. 加强卫生宣传教育，注意个人清洁卫生，尤其是注意会阴 部及肛周皮肤的清洁。 2. 多饮水，勤排尿，消除各种易感因素是预防发病的重要措 施。 3. 避免过度劳累，坚持体育锻炼，增强机体的抵抗力。 4. 如果炎症与性生活有关，注意房事后排尿，并口服抗菌药 物。 5. 严格掌握尿路器械检查的指征。 6. 积极治疗急性肾盂肾炎，防止迁延不愈转为慢性，减少肾 功能衰竭的发生。 5 分钟
出院护理 》责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 >开出通知单交给病人/家属 >出院指导 >送病人出病房 ,消毒床单元 小结 5分钟 本次课的重点：难点，布置课后作业
出院护理 责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 开出通知单交给病人／家属 出院指导 送病人出病房 消毒床单元 小结 本次课的重点；难点，布置课后作业。 5 分钟
教案底页 思考题 1.尿路感染的症状和体征？ 2.尿路感染的主要护理问题？ 3.尿路感染病人如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征？ 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：王某，男，50岁，反复水肿，血尿、高血压5年，食欲缺乏，恶 心1周入院。患者于5年前因“感冒”发热后出现眼脸、双下肢水肿，曾以“肾 炎”进行治疗。 体格检查：体温39.5℃，脉搏110次/分，律齐。肝、脾未触及，双下肢明 显水肿。 辅助检查：尿液检查：有红细胞和尿蛋白：血液检查：血红蛋白45gL,血 清钾6.0mmol/L,血肌酐700pmol/九，血尿素氮25mmol/L。 填表日期： 月 日
教 案 底 页 思考题 1．尿路感染的症状和体征？ 2．尿路感染的主要护理问题？ 3．尿路感染病人如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征? 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：王某，男，50 岁，反复水肿，血尿、高血压 5 年，食欲缺乏，恶 心 1 周入院。患者于 5 年前因“感冒”发热后出现眼睑、双下肢水肿，曾以“肾 炎”进行治疗。 体格检查：体温 39.5℃，脉搏 110 次/分，律齐。肝、脾未触及，双下肢明 显水肿。 辅助检查：尿液检查：有红细胞和尿蛋白；血液检查：血红蛋白 45g/L，血 清钾 6.0mmol/L，血肌酐 700μ mol/L，血尿素氮 25mmol/L。 填表日期： 年 月 日