山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2教师王美芝」 授课日期 授课班级 授课内容 模块五血液系统疾病的护理项目一缺铁性贫血病人护理 教学目标 知识目标：掌握缺铁性贫血的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉缺铁性贫血的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 缺铁性贫血的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 缺铁性贫血的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _王美芝_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块五 血液系统疾病的护理 项目一 缺铁性贫血病人护理 教学目标 知识目标：掌握缺铁性贫血的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉缺铁性贫血的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 缺铁性贫血的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 缺铁性贫血的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 缺铁性贫血病人护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 >送病人入病房，通知医生 )测生命体征（重症病人抢救） >入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对缺铁性贫血病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 30分钟 老师归纳、总结、补充缺铁性贫血病人的护理评估要点 重点讲授症 护理评估实训 状、体征 支撑知识：护理评估 护理评估实训 (一)健康史 1.需铁量增加而摄入量不足婴幼儿、青少年、妊娠和哺 乳期的妇女需铁量增加，若饮食结构不合理而导致铁摄入不足 测可引起缺铁性贫血。 2.铁吸收不良铁主要是在十二指肠及空肠上端吸收，在
教 学 过 程 备注 缺铁性贫血病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对缺铁性贫血病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充缺铁性贫血病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1. 需铁量增加而摄入量不足 婴幼儿、青少年、妊娠和哺 乳期的妇女需铁量增加，若饮食结构不合理而导致铁摄入不足 则可引起缺铁性贫血。 2. 铁吸收不良 铁主要是在十二指肠及空肠上端吸收，在 5 分钟 30 分钟 重点讲授症 状、体征 护理评估实训
胃大部切除术及胃空肠吻合术后，胃酸分泌不足及食物在肠内 蠕动加快，可影响铁的吸收。 3.铁丢失过多慢性失血是成人缺铁性贫血最多见和最 重要的原因，反复多次小量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭。 (二)身体状况 1.贫血一般表现如面色苍白、乏力、困倦、头晕、心悸 气急、耳鸣等。 2.组织缺铁表现组织缺铁，细胞中的含铁酶及铁依赖酶 的活性降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及 少年儿童的生长发育和智力。 3.缺铁原发病表现如消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性结 肠炎、功能性子宫出血、黏膜下子宫肌瘤等疾病相应的临床表 现。 (三)辅助检查 1.血象典型血象为小细胞低色素性贫血。 2。骨髓象增生活跃或明显活跃：以红系为主，粒系和巨核 系无明显异常。 3.铁代谢血清铁减少，64.44卸mo1/L；转铁蛋白饱和度降低，小于15%；血清 铁蛋白测定可准确反映体内贮存铁的情况，低于12印g/L,可作 为缺铁的重要依据。骨髓涂片用亚铁氯化钾染色后，在骨髓小 粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒：在幼红细胞内铁小粒诚少或 消失，铁粒幼细胞计数少于15%。 4.红细胞内卟啉代谢红细胞游离原卟啉(EP)在缺铁时 其值升高，是诊断的一项较灵敏的指标。 (四)心理和社会支持状况 了解患者对缺铁性贫血的认识。了解患者家庭情况，尤其 是经济能力，家人对患者的关心和支持程度。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论
胃大部切除术及胃空肠吻合术后，胃酸分泌不足及食物在肠内 蠕动加快，可影响铁的吸收。 3. 铁丢失过多 慢性失血是成人缺铁性贫血最多见和最 重要的原因，反复多次小量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭。 （二）身体状况 1. 贫血 一般表现如面色苍白、乏力、困倦、头晕、心悸 气急、耳鸣等。 2. 组织缺铁表现 组织缺铁，细胞中的含铁酶及铁依赖酶 的活性降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及 少年儿童的生长发育和智力。 3. 缺铁原发病表现 如消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性结 肠炎、功能性子宫出血、黏膜下子宫肌瘤等疾病相应的临床表 现。 （三）辅助检查 1. 血象 典型血象为小细胞低色素性贫血。 2. 骨髓象增生活跃或明显活跃；以红系为主，粒系和巨核 系无明显异常。 3. 铁代谢血清铁减少，＜8.95μ mol/L；血清总铁结合力 升高，＞64.44μ mol/L；转铁蛋白饱和度降低，小于 15%；血清 铁蛋白测定可准确反映体内贮存铁的情况，低于 12μ g/L，可作 为缺铁的重要依据。骨髓涂片用亚铁氯化钾染色后，在骨髓小 粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒；在幼红细胞内铁小粒减少或 消失，铁粒幼细胞计数少于 15%。 4. 红细胞内卟啉代谢 红细胞游离原卟啉(FEP)在缺铁时 其值升高，是诊断的一项较灵敏的指标。 （四）心理和社会支持状况 了解患者对缺铁性贫血的认识。了解患者家庭情况，尤其 是经济能力，家人对患者的关心和支持程度。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论
教师总结 【常见护理诊断】 通过病例推导 1.活动无耐力与缺铁性贫血引起全身组织缺血、缺氧有 出护理问题 10分钟 关。 2.营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良 需要增加或丢失过多有关。 3.潜在并发症铁剂治疗的不良反应 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 0分钟 该病人病情观察重点 重点讲授 该病人一般护理要点 护理措施 该病人药物护理 护理措施实训 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结：护理措施实训 支撑知识：缺铁性贫血的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 1.病因治疗是根治缺铁性贫血的关键 2.补铁治疗是纠正缺铁性贫血的有效措施。治疗性铁剂有 无机铁与有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括 右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和琥珀酸 亚铁。应首选口服铁剂，如硫酸亚铁：或右旋糖酐铁50mg,每 日2一3次。若口服铁剂不能耐受或胃肠道病变影响铁的吸收， 可用铁剂肌内注射。常用右旋糖酐铁，首次给药应用0.5血1作 为试验剂量，1h后无过敏反应可给足量治疗，成人第一日给 50mg,以后每日或隔日给100mg,直至完成总的注射铁剂量。 3.中药治疗可作为辅助性治疗，主要药物有山楂、半夏、 陈皮、茯苓、甘草等配伍服用。 (二)护理措施 1.病情观察
教师总结 【常见护理诊断】 1. 活动无耐力 与缺铁性贫血引起全身组织缺血、缺氧有 关。 2. 营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不良、 需要增加或丢失过多有关。 3. 潜在并发症 铁剂治疗的不良反应。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：缺铁性贫血的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 1. 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。 2. 补铁治疗是纠正缺铁性贫血的有效措施。治疗性铁剂有 无机铁与有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括 右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和琥珀酸 亚铁。应首选口服铁剂，如硫酸亚铁；或右旋糖酐铁 50mg，每 日 2～3 次。若口服铁剂不能耐受或胃肠道病变影响铁的吸收， 可用铁剂肌内注射。常用右旋糖酐铁，首次给药应用 0.5ml 作 为试验剂量,1h 后无过敏反应可给足量治疗，成人第一日给 50mg，以后每日或隔日给 100mg，直至完成总的注射铁剂量。 3. 中药治疗可作为辅助性治疗，主要药物有山楂、半夏、 陈皮、茯苓、甘草等配伍服用。 （二）护理措施 1. 病情观察 通过病例推导 出护理问题 10 分钟 3 0 分钟 重点讲授 护理措施 护理措施实训
观察患者的面色、皮肤和黏膜，以及患者的自我症状，判 断药物的疗效。 2.饮食护理 应进食含铁丰富、高蛋白、高维生素、高热量食物。改变 饮食习惯，不偏食、不调食。口腔炎或舌炎影响食欲者，要避 免进食过热或过辣的刺激性食物。 3.用药护理 (1)口服铁剂的护理：①口服铁剂会刺激胃肠道，可引 起恶心、呕吐及胃部不适，餐后服药可减少反应，应避免空腹 服药，反应过于强烈应减少剂量或从小剂量开始。②应避免铁 剂与牛奶、茶、咖啡同服：为促进铁的吸收，还应避免同时服 用抗酸药（如碳酸钙、硫酸镁等）以及受体拮抗剂。③可与 维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物同服。④口服液体铁 剂时为避免牙齿染黑，应使用吸管吸入。⑤服用铁剂期间，粪 便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁 所致，应告诉患者消除顺虑。⑥铁剂治疗1周后网织红细胞开 始上升，网织红细胞数增加可作为有效的指标。2周左右血红蛋 白开始上升，约8~10周血红蛋白达正常，患者仍需继续服用 铁剂3~6个月补充贮存铁，或待血清铁蛋白>50pgL停药。 (2)注射铁剂的护理：①铁剂注射宜深，药液的溢出可 引起皮肤染色，故要避开皮肤暴露部位。并要经常更换注射部 位，避免形成硬结。②抽取药液后，应更换另一空针头注射， 可避免附着在针头的铁剂使组织着色。③可采用“Z”型注射法 或空气注射法，避免药液溢出。④注射铁剂不良反应除局部肿 痛外，还可发生面部潮红、恶心、头痛、肌肉关节痛、淋巴结 炎及荨麻疹等过敏反应，严重者可发生过敏性休克。注射时应 备好肾上腺素。部分患者用药后可出现尿频、尿急，应嘱其多 饮水。 4.心理护理
观察患者的面色、皮肤和黏膜，以及患者的自我症状，判 断药物的疗效。 2. 饮食护理 应进食含铁丰富、高蛋白、高维生素、高热量食物。改变 饮食习惯，不偏食、不调食。口腔炎或舌炎影响食欲者，要避 免进食过热或过辣的刺激性食物。 3. 用药护理 （1）口服铁剂的护理: ①口服铁剂会刺激胃肠道，可引 起恶心、呕吐及胃部不适，餐后服药可减少反应，应避免空腹 服药，反应过于强烈应减少剂量或从小剂量开始。②应避免铁 剂与牛奶、茶、咖啡同服；为促进铁的吸收，还应避免同时服 用抗酸药（如碳酸钙、硫酸镁等）以及 H2受体拮抗剂。③可与 维生素 C、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物同服。④口服液体铁 剂时为避免牙齿染黑，应使用吸管吸入。⑤服用铁剂期间，粪 便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁 所致，应告诉患者消除顾虑。⑥铁剂治疗 1 周后网织红细胞开 始上升，网织红细胞数增加可作为有效的指标。2 周左右血红蛋 白开始上升，约 8～10 周血红蛋白达正常，患者仍需继续服用 铁剂 3～6 个月补充贮存铁，或待血清铁蛋白>50μ g/L 停药。 （2）注射铁剂的护理: ①铁剂注射宜深，药液的溢出可 引起皮肤染色，故要避开皮肤暴露部位。并要经常更换注射部 位，避免形成硬结。②抽取药液后，应更换另一空针头注射， 可避免附着在针头的铁剂使组织着色。③可采用“Z”型注射法 或空气注射法，避免药液溢出。④注射铁剂不良反应除局部肿 痛外，还可发生面部潮红、恶心、头痛、肌肉关节痛、淋巴结 炎及荨麻疹等过敏反应，严重者可发生过敏性休克。注射时应 备好肾上腺素。部分患者用药后可出现尿频、尿急，应嘱其多 饮水。 4. 心理护理
应帮助患者及家属掌握本病的有关知识，解释本病是完全 可以治愈的，且痊愈后对身体无不良影响。讲明患者出现的 些神经精神症状是暂时的，在消除病因积极治疗后，这些症状 会很快消失，以解除患者的心理障碍，使其精神得到安慰。 任务四该病人的出院健康教育 学生讨论 5分钟 教师总结 预防缺铁性贫血的发生，应重视在易患人群中开展防止缺 铁的卫生知识教育，如婴幼儿生长期应及时添加含铁丰富且铁 吸收率高的食品，并注意合理搭配饮食，提倡母乳喂养；以谷 类或牛奶为主食的婴幼儿食品中可加入适量铁剂进行强化：妊 娠后期、哺乳期妇女、早产儿2个月左右可给小剂量铁剂预防： 及时治疗各种慢性失血性疾病等。 出院护理 >责任护士按医通知病人及家属作好出院准备 ~开出通知单交给病人/家属 >出院指导 >送病人出病房 >消毒床单元 小结 5分 本次课的重点：难点，布置课后作业
应帮助患者及家属掌握本病的有关知识，解释本病是完全 可以治愈的，且痊愈后对身体无不良影响。讲明患者出现的一 些神经精神症状是暂时的，在消除病因积极治疗后，这些症状 会很快消失，以解除患者的心理障碍，使其精神得到安慰。 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论 教师总结 预防缺铁性贫血的发生，应重视在易患人群中开展防止缺 铁的卫生知识教育，如婴幼儿生长期应及时添加含铁丰富且铁 吸收率高的食品，并注意合理搭配饮食，提倡母乳喂养；以谷 类或牛奶为主食的婴幼儿食品中可加入适量铁剂进行强化；妊 娠后期、哺乳期妇女、早产儿 2 个月左右可给小剂量铁剂预防； 及时治疗各种慢性失血性疾病等。 出院护理 责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 开出通知单交给病人／家属 出院指导 送病人出病房 消毒床单元 5 分钟 小结 本次课的重点；难点，布置课后作业。 5 分钟
教案底页 思考题 1,缺铁性贫血的症状和体征？ 2.缺铁性贫血的主要护理问题？ 3.缺铁性贫血病人如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征？ 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：患者，女性，22岁，月经量增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮 肤散在出血点与瘀斑，自觉疲乏无力。 辅助检查：门诊检查血红蛋白70g/L,白细胞5.2×10°/L,血小板29×10 /L,妇科检查无异常发现，医生确诊为“特发性血小板减少性紫德”。 填表日期： 年月日
教 案 底 页 思考题 1．缺铁性贫血的症状和体征？ 2．缺铁性贫血的主要护理问题？ 3．缺铁性贫血病人如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征? 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：患者，女性，22 岁，月经量增多 8 个月，2 周来牙龈出血，下肢皮 肤散在出血点与瘀斑，自觉疲乏无力。 辅助检查：门诊检查血红蛋白 70g／L，白细胞 5.2×109／L，血小板 29×109 ／L，妇科检查无异常发现，医生确诊为“特发性血小板减少性紫癜”。 填表日期： 年 月 日