山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2 教师刘红霞」 授课日期 授课班级 授课内容 模块六内分泌代谢性疾病的护理项目一甲亢病人护理 教学目标 知识目标：掌握甲亢的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及辅助检 查。 能力目标：熟悉甲亢的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健康 教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 甲亢的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 甲亢的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _刘红霞_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块六 内分泌代谢性疾病的护理 项目一 甲亢病人护理 教学目标 知识目标：掌握甲亢的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅助检 查。 能力目标：熟悉甲亢的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健康 教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 甲亢的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 甲亢的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过 程 备注 5分钟 甲亢病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 》填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 >送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） >入院教有，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教有 任务一对甲亢病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 20分钟 老师归纳、总结、补充甲亢病人的护理评估要点 重点讲授症 护理评估实训 状、体征 支撑知识：护理评估 (一)健康史 护理评估实 1.遗传因素 训 临床上可见家族性GD,原因不明，最近发现GD与特定LA 的遗传易感性有关。 2.免疫反应
教 学 过 程 备注 甲亢病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对甲亢病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充甲亢病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1．遗传因素 临床上可见家族性 GD，原因不明，最近发现 GD 与特定 HLA 的遗传易感性有关。 2．免疫反应 5 分钟 20 分钟 重点讲授症 状、体征 护理评估实 训
最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出甲状腺特异 性抗体-一TSH受体抗体(TRAB) 3.环境因素：精神刺激、感染、创伤等作用于免疫系统而发 病。 (二)身体状况 1.甲状腺毒症表现 ()高代谢综合征：表现为疲乏无力、怕热多汗、皮肤 温暖潮湿、体重减轻、低热。 (2)精神、神经系统：病人神经过敏、易于激动、烦躁多虑 失眠紧张、多言多动、思想不集中，有时有幻觉，甚至表现为亚 燥狂症或精神分裂症，但偶有寡言、抑郁、神情淡漠。舌和手有 细震颤，腱反射亢进。 (3)心血管系统：病人诉心悸、胸闷、气促，活动后加剧。 检查：心率增快、搏出量增多，收缩压上升，舒张压下降，脉压 差增大，可出现周围血管征，严重时出现甲亢性心脏病 (4)消化系统：食欲亢进，但体重减轻是本病特征。 肠蠕动增快，大便次数增多，慢性腹泻。肝脏功能损害，转氨酶 增高，维生素B缺乏。 (5)运动系统 ①甲亢性肌病：肌群萎缩，软弱无力，行走不便。 ②周期性麻痹：多见于青年男性（低钾性） ③重症肌无力 此外，甲亢可影响骨骼引起骨质疏松。 (6)生殖系统：女性常月经减少、后移、甚至闭经：生育能 力下降。男性阳菱，偶有乳房发育，泌乳素及雌激素水平增高 2。甲状腺肿：呈弥漫性肿大，一般双侧对称呈蝶状，峡部亦
最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出甲状腺特异 性抗体-TSH 受体抗体 （TRAB） 3．环境因素：精神刺激、感染、创伤等作用于免疫系统而发 病。 （二）身体状况 1. 甲状腺毒症表现 （1）高代谢综合征：表现为疲乏无力、怕热多汗、皮肤 温暖潮湿、体重减轻、低热。 （2）精神、神经系统：病人神经过敏、易于激动、烦躁多虑、 失眠紧张、多言多动、思想不集中，有时有幻觉，甚至表现为亚 燥狂症或精神分裂症，但偶有寡言、抑郁、神情淡漠。舌和手有 细震颤，腱反射亢进。 （3）心血管系统：病人诉心悸、胸闷、气促，活动后加剧。 检查：心率增快、搏出量增多，收缩压上升，舒张压下降，脉压 差增大，可出现周围血管征，严重时出现甲亢性心脏病 （4）消化系统：食欲亢进，但体重减轻是本病特征。 肠蠕动增快，大便次数增多，慢性腹泻。肝脏功能损害，转氨酶 增高，维生素 B 缺乏。 （5）运动系统 ①甲亢性肌病：肌群萎缩，软弱无力，行走不便。 ②周期性麻痹：多见于青年男性（低钾性） ③重症肌无力 此外，甲亢可影响骨骼引起骨质疏松。 （6）生殖系统：女性常月经减少、后移、甚至闭经；生育能 力下降。男性阳萎，偶有乳房发育，泌乳素及雌激素水平增高 2. 甲状腺肿：呈弥漫性肿大，一般双侧对称呈蝶状，峡部亦
肿大，随吞咽上下移动，质软，左右叶上下极可闻震颤及血管 杂音。巨大者可产生压迫症状。 3.眼征：分为单纯性性突眼和浸润性突眼 (1)单纯性突眼： ①眼球前突，一般在18m以内： ②瞬目减少： ③上眼脸李缩，眼裂增宽； ④看近物时辐辏能力不良： ⑤向上看时前额皮肤不能皱起： ⑥双眼向下看时，上眼脸不能随眼球下落。 (2)浸润性突眼： 突眼>19mm,可达30m左右不等；由于高度突眼，眼睑不 能闭合，眼球活动度受限，甚至固定，高度突眼→不能闭合 →睡不暝目→感染，有明显症状，病人诉怕光、复视、视力明 显减退，甚至发生失明。 4.特殊临床表现及类型 (1)甲状腺危象： (2)甲状腺功能亢进性心脏性。 (3)淡漠型甲状腺功能亢进症。 (4)三碘甲状腺原氨酸(T3)型。 (5)胫前粘液性水肿 (6)亚临床甲状腺功能亢进症。 (7)其他特殊类型。 (三)辅助检查 1.基础代谢率升高： 2.甲状腺摄1率：3小时大于25%，24小时大于45%，且 高峰前移。 3.血清FT3、FT4、TT4、TT3升高。 4.促甲状腺激素释放激素(T阳)兴奋试验 5.促甲状腺激素(TSH)测定约有96%以上的甲亢患者低于正
肿大，随吞咽上下移动，质软，左右叶上下极可闻震颤及血管 杂音。巨大者可产生压迫症状。 3. 眼征：分为单纯性性突眼和浸润性突眼 （1）单纯性突眼： ①眼球前突，一般在 18mm 以内； ②瞬目减少； ③上眼睑挛缩，眼裂增宽； ④看近物时辐辏能力不良； ⑤向上看时前额皮肤不能皱起； ⑥双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落。 （2）浸润性突眼： 突眼>19mm，可达 30mm 左右不等；由于高度突眼，眼睑不 能闭合，眼球活动度受限，甚至固定 ，高度突眼→不能闭合 →睡不瞑目→感染，有明显症状，病人诉怕光、复视、视力明 显减退，甚至发生失明。 4.特殊临床表现及类型 （1）甲状腺危象： （2）甲状腺功能亢进性心脏性。 （3）淡漠型甲状腺功能亢进症。 （4）三碘甲状腺原氨酸（T3）型。 （5）胫前粘液性水肿。 （6）亚临床甲状腺功能亢进症。 （7）其他特殊类型。 （三）辅助检查 1．基础代谢率升高； 2．甲状腺摄 131I 率： 3 小时大于 25%，24 小时大于 45%，且 高峰前移。 3．血清 FT3、FT4 、TT4、TT3 升高。 4．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 5．促甲状腺激素（TSH）测定约有 96%以上的甲亢患者低于正
常低值。TSI可升高。 6.甲状腺自身抗体测定 7.其他影像学检查。 (四)心理和社会支持状况 由于疾病原因，患者易出现精神紧张、焦躁易怒、敏感多疑 等异常精神现象，严重者甚至出现幻觉、躁狂等。由于情绪不稳 定，患者在与他人交往时易出现社交障碍：在就诊过程中，可能 出现不配合的行为。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 10分钟 教师总结 【常见护理诊断】 1.营养失调：低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障 碍有关。 通过病例推 2.活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、甲亢性 导出护理问 肌病等因素有关。 3.焦虑与神经系统功能改变、甲亢所致全身不适等因素有 关。 4.有组织完整性受伤的危险与浸润性突眼有关。 5.潜在并发症：甲状腺危象。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 35分钟 该病人一般护理要点 重点讲授护 该病人药物护理 理措施 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 护理措施实 教师归纳总结：护理措施实训 训 支撑知识：甲亢的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗
常低值。TSI 可升高。 6．甲状腺自身抗体测定 7．其他影像学检查。 （四）心理和社会支持状况 由于疾病原因，患者易出现精神紧张、焦躁易怒、敏感多疑 等异常精神现象，严重者甚至出现幻觉、躁狂等。由于情绪不稳 定，患者在与他人交往时易出现社交障碍；在就诊过程中，可能 出现不配合的行为。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1．营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障 碍有关。 2．活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、甲亢性 肌病等因素有关。 3．焦虑 与神经系统功能改变、甲亢所致全身不适等因素有 关。 4．有组织完整性受伤的危险 与浸润性突眼有关。 5．潜在并发症：甲状腺危象。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：甲亢的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 10 分钟 通过病例推 导出护理问 题 35 分钟 重点讲授护 理措施 护理措施实 训
般治疗适当休息。注意补充足够热量和营养，包括糖、蛋 白质和B族维生素等。精神紧张、不安或失眠较重者，可给予镇 静药如地西洋。 甲状腺功能亢进症的治疗： 1.抗甲状腺药物治疗 2.放射性1311治疗 3.手术治疗 4.甲状腺危象的防治 (二)一般护理 1.环境和休息：病人应安置于安静、整洁、舒适的环境中， 避免强光和噪音的刺激。 2.饮食护理： (1)给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，增加 奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白，可两餐之间可加点心。 (2)给予充足的水分，每日饮水2000~3000m1对有心脏病 病人避免大量饮水，以防水肿和心衰。 (3)禁用对中枢神经系统有兴奋作用的浓茶或咖啡等。 (4)避免进食可增加肠蠕动及导致腹泻的高纤维类食物， (5)避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，以免甲状 腺激素合成增加。 (三)病情观察 定时观察患者的生命体征及心率、心律的变化：注意精神神 经状态；密切观察患者甲状腺肿大的情况及变化、突眼程度和件 随症状：密切观察有无甲状腺尾箱发生，当出现原有症状加重、 体温升高、心率增快、大汗淋漓等症状时，应立即报告医生并协 助处理。 (四)眼部护理 1.出外或白天可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵害 复视者戴单侧眼罩
一般治疗适当休息。注意补充足够热量和营养，包括糖、蛋 白质和 B 族维生素等。精神紧张、不安或失眠较重者，可给予镇 静药如地西泮。 甲状腺功能亢进症的治疗： 1. 抗甲状腺药物治疗 2. 放射性 131I 治疗 3. 手术治疗 4. 甲状腺危象的防治 （二）一般护理 1．环境和休息：病人应安置于安静、整洁、舒适的环境中， 避免强光和噪音的刺激。 2．饮食护理： （1）给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，增加 奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白，可两餐之间可加点心。 （2）给予充足的水分，每日饮水 2000～3000ml 对有心脏病 病人避免大量饮水，以防水肿和心衰。 （3）禁用对中枢神经系统有兴奋作用的浓茶或咖啡等。 （4）避免进食可增加肠蠕动及导致腹泻的高纤维类食物。 （5）避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，以免甲状 腺激素合成增加。 （三）病情观察 定时观察患者的生命体征及心率、心律的变化；注意精神神 经状态；密切观察患者甲状腺肿大的情况及变化、突眼程度和伴 随症状；密切观察有无甲状腺尾箱发生，当出现原有症状加重、 体温升高、心率增快、大汗淋漓等症状时，应立即报告医生并协 助处理。 （四）眼部护理 1．出外或白天可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵害。 复视者戴单侧眼罩
2.经常用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼 膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。 3.睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻水肿。 限制钠盐摄入，遵医嘱应用利尿剂。 4.指导病人在眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉 搓眼睛。 5.按医嘱使用免疫抑制剂、左甲状腺素片等，以减轻浸润性 突眼。 6.定期眼科角膜检查，一旦发生角膜溃疡或全眼球炎时，应 配合医师作相应处理。 (五)用药护理 1.抗甲状腺药物：使用抗甲状腺药物者指导病人按医嘱服药， 不可自行减量或停服，并监测药物副作用，主要有粒细胞减少。 如白细胞低于3×10L或中性粒细胞低于1.5×10儿，则应考虑 停药。如发生中毒性肝炎应立即停药抢救。药疹亦可用抗组胺药 控制，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮 炎。 2.辅助用药的护理 (1)普萘洛尔：用药过程中须注意观察心率，以防心动过缓 有哮喘病史的病人禁用。 (2)甲状腺片：用药从小剂量开始。 (六)甲亢危象的抢救配合 (1)休息与卧位 (2)营养支持 (3)病情监测 (4)对症护理 (5)用药护理 任务四该病人的出院健康教育 学生讨论
2．经常用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼 膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。 3．睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻水肿。 限制钠盐摄入，遵医嘱应用利尿剂。 4．指导病人在眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉 搓眼睛。 5．按医嘱使用免疫抑制剂、左甲状腺素片等，以减轻浸润性 突眼。 6．定期眼科角膜检查，一旦发生角膜溃疡或全眼球炎时，应 配合医师作相应处理。 （五）用药护理 1．抗甲状腺药物：使用抗甲状腺药物者指导病人按医嘱服药， 不可自行减量或停服，并监测药物副作用，主要有粒细胞减少。 如白细胞低于 3×109 /L 或中性粒细胞低于 1.5×109 /L，则应考虑 停药。如发生中毒性肝炎应立即停药抢救。药疹亦可用抗组胺药 控制，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮 炎。 2．辅助用药的护理 （1）普萘洛尔：用药过程中须注意观察心率，以防心动过缓。 有哮喘病史的病人禁用。 （2）甲状腺片：用药从小剂量开始。 （六）甲亢危象的抢救配合 （1）休息与卧位 （2）营养支持 （3）病情监测 （4）对症护理 （5）用药护理 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论
教师总结 1.疾病知识指导讲解甲亢的基本知识及防治要点。鼓励患 10分钟 者保持身心愉快，避免精神刺激，建立和谐人际关系。同时家属 多体谅患者，减轻患者的精神压力。 2.饮食、运动指导合理安排休息，避免过度紧张和劳累， 保持情绪稳定；多吃高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质的食 物，禁服高碘食物：禁饮兴奋性饮料及高纤维素食物：劝告患者 戒烟戒酒。 3.用药指导详细讲解抗甲状腺药物的用法、副作用、坚持 用药的重要性。指导患者按时服药，定期到医院复查。 4.定期门诊随访告知患者及家属病情变化的征象，如心悸 突眼加重、甲状腺肿大等，及时到医院就诊。 出院护理 >责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 》开出通知单交给病人/家属 >出院指导 》送病人出病房 >消毒床单元 小结 5分钟 本次课的重点：难点，布置课后作业
教师总结 1. 疾病知识指导 讲解甲亢的基本知识及防治要点。鼓励患 者保持身心愉快，避免精神刺激，建立和谐人际关系。同时家属 多体谅患者，减轻患者的精神压力。 2．饮食、运动指导 合理安排休息，避免过度紧张和劳累， 保持情绪稳定；多吃高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质的食 物，禁服高碘食物；禁饮兴奋性饮料及高纤维素食物；劝告患者 戒烟戒酒。 3. 用药指导 详细讲解抗甲状腺药物的用法、副作用、坚持 用药的重要性。指导患者按时服药，定期到医院复查。 4. 定期门诊随访告知患者及家属病情变化的征象，如心悸、 突眼加重、甲状腺肿大等，及时到医院就诊。 出院护理 责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 开出通知单交给病人／家属 出院指导 送病人出病房 消毒床单元 10 分钟 小结 本次课的重点；难点，布置课后作业。 5 分钟
教案底页 思考题 1.甲状腺激素分泌过多的临床表现？ 2.Graves病的主要护理问题？ 3.甲亢危象病人如何抢救配合 4.甲状腺功能亢进的患者如果进行眼部的护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征？ 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：患者，女，65岁，因多饮、多食、多尿、消瘦2个月就诊。患者 2月前无明显诱因出现多尿，每日小便约10次，伴口渴、多饮，每日饮水约4L。 食量增多，而体重2个月内减轻约2kg。既往体健。 体格检查：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。 皮肤无黄疸，淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心率80次/ 分，律齐，病理反射未引出。 辅助检查：尿常规：尿糖(+)，尿蛋白(-)：空腹血糖10.6mmo1/L。 填表日期： 年 月 日
教 案 底 页 思考题 1．甲状腺激素分泌过多的临床表现？ 2．Graves 病的主要护理问题？ 3．甲亢危象病人如何抢救配合？ 4. 甲状腺功能亢进的患者如果进行眼部的护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征? 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：患者，女，65 岁，因多饮、多食、多尿、消瘦 2 个月就诊。患者 2 月前无明显诱因出现多尿，每日小便约 10 次，伴口渴、多饮，每日饮水约 4L。 食量增多，而体重 2 个月内减轻约 2kg。既往体健。 体格检查：体温 37℃，脉搏 80 次／分，呼吸 18 次／分，血压 120／80mmHg。 皮肤无黄疸，淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心率 80 次／ 分，律齐，病理反射未引出。 辅助检查： 尿常规：尿糖(++)，尿蛋白（-）；空腹血糖 10.6mmol／L。 填表日期： 年 月 日