山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2教师 王雁】 授课日期 授课班级 授课内容 模块四泌尿系统疾病的护理项目四慢性肾衰竭病人的护理 教学目标 知识目标：掌握慢性肾衰竭的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉慢性肾衰竭的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 慢性肾衰竭的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 慢性肾衰竭的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _王雁_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块四 泌尿系统疾病的护理 项目四 慢性肾衰竭病人的护理 教学目标 知识目标：掌握慢性肾衰竭的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉慢性肾衰竭的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 慢性肾衰竭的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 慢性肾衰竭的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 慢性肾衰竭病人的护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 >送病人入病房，通知医生 ,测生命体征（重症病人抢救） >入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对尿路感染病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充慢性肾衰竭病人的护理评估要点 30分钟 护理评估实训 重点讲授症 支撑知识：护理评估 状、体征 (一)健康史 1.询问患者有无各种原发性肾疾病病史。 护理评估实训 2.有无引起肾功能恶化的诱发因素。 3。本次慢性肾衰竭发病的主要症状 4.患者发病后是否及时诊断或治疗：是否正确用药及对所
教 学 过 程 备注 慢性肾衰竭病人的护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对尿路感染病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充慢性肾衰竭病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1. 询问患者有无各种原发性肾疾病病史。 2. 有无引起肾功能恶化的诱发因素。 3. 本次慢性肾衰竭发病的主要症状。 4. 患者发病后是否及时诊断或治疗；是否正确用药及对所 5 分钟 30 分钟 重点讲 授 症 状、体征 护理评估实训
用药物知识的掌握程度，对医嘱的依从性：有无高血压、糖尿 病的家族史等。 (二)身体状况 1.尿毒症毒素引起的各系统症状 (1)消化道表现：是患者最早、最常见的症状，恶心、呕 吐、腹泻，晚期口腔黏膜溃烂，口中有氨味，消化道大出血等。 (②)精神、神经系统表现：主要表现为尿毒症性脑病及周 围神经病变两类，可能是某些中分子物质（神经毒素）体内蓄 积所致。 (3)心血管系统表现：以高血压为最常见，长期高血压引 起心脏扩大、心律失常、心力衰竭。 (4)造血系统表现：贫血为必有症状，中、重度贫血甚为 多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。 (⑤)呼吸系统表现：机体免疫功能低下，易合并肺部感染 (6)皮肤表现：皮肤干燥、脱屑无光泽，弹性差、色素沉 着，面色菱黄。常见皮肤搔痒。 (7)肾性骨营养不良症：简称肾性骨病。常见有纤维性骨 炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。晚期可发生骨 痛、关节畸形、病理性骨折等。 2.水、电解质及酸碱平衡失调的表现 (1)脱水或水肿 (2)低钠或高钠血症： (3)低钾或高钾血症： (4)低钙和高磷血症极常见： (⑤)高镁或低镁血症： (6)代谢性酸中毒。 3.代谢、内分泌紊乱和免疫功能低下的表现 代谢紊乱可表现为体温不升、葡萄糖耐量试验降低。内分 泌紊乱有空腹血胰岛素升高，促甲状腺、睾丸素及皮质醇较正
用药物知识的掌握程度，对医嘱的依从性；有无高血压、糖尿 病的家族史等。 （二）身体状况 1. 尿毒症毒素引起的各系统症状 (1)消化道表现: 是患者最早、最常见的症状，恶心、呕 吐、腹泻，晚期口腔黏膜溃烂，口中有氨味，消化道大出血等。 (2)精神、神经系统表现: 主要表现为尿毒症性脑病及周 围神经病变两类，可能是某些中分子物质（神经毒素）体内蓄 积所致。 (3)心血管系统表现: 以高血压为最常见，长期高血压引 起心脏扩大、心律失常、心力衰竭。 (4)造血系统表现: 贫血为必有症状，中、重度贫血甚为 多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。 (5)呼吸系统表现: 机体免疫功能低下，易合并肺部感染。 (6)皮肤表现: 皮肤干燥、脱屑无光泽，弹性差、色素沉 着，面色萎黄。常见皮肤搔痒。 （7）肾性骨营养不良症: 简称肾性骨病。常见有纤维性骨 炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。晚期可发生骨 痛、关节畸形、病理性骨折等。 2. 水、电解质及酸碱平衡失调的表现 (1)脱水或水肿； (2)低钠或高钠血症； (3)低钾或高钾血症； (4)低钙和高磷血症极常见； (5)高镁或低镁血症； (6)代谢性酸中毒。 3. 代谢、内分泌紊乱和免疫功能低下的表现 代谢紊乱可表现为体温不升、葡萄糖耐量试验降低。内分 泌紊乱有空腹血胰岛素升高，促甲状腺、睾丸素及皮质醇较正
常偏低，甲状腺，性腺功能低下，生长发育迟缓。免疫功能低 下表现为各种免疫球蛋白降低，机体抵抗力差，易合并呼吸系 统、泌尿系统及皮肤感染。 (三)辅助检查 1.血常规红细胞数目降低，血红蛋白含量下降，白细胞 可升高或降低。 2。尿液检查夜尿增多，尿渗透压下降。尿沉渣中可有红、 白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。 3.肾功能及电解质的检查内生肌酐清除率下降，血肌酐 升高，血清电解质升高或降低，有代谢性酸中毒等。 4.B超或X线平片提示双肾缩小。 (四)心理和社会支持状况 应评估患者对疾病诊断和治疗的了解程度，对自我保健知 识的掌握程度。护士应了解患者及家属的心理状态、家庭经济 情况以及对疾病的认识及对患者的关怀、支持程度。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论：教师总结 【常见护理诊断】 1.体液过多与肾小球的滤过功能降低、心功能不全等因 素有关。 2.营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、 通过病例推导 消化吸收功能紊乱等因素有关。 出护理问题 3.活动无耐力与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸10分钟 碱平衡紊乱等有关。 4.有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、弹性下降、凝 血机制障碍、机体抵抗力下降有关。 5.有感染的危险与机体兔疫功能低下、白细胞功能异 常、透析等有关。 6.知识缺乏缺乏疾病自我管理知识。 7.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调
常偏低，甲状腺，性腺功能低下，生长发育迟缓。免疫功能低 下表现为各种免疫球蛋白降低，机体抵抗力差，易合并呼吸系 统、泌尿系统及皮肤感染。 （三）辅助检查 1. 血常规 红细胞数目降低，血红蛋白含量下降，白细胞 可升高或降低。 2. 尿液检查 夜尿增多，尿渗透压下降。尿沉渣中可有红、 白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。 3. 肾功能及电解质的检查 内生肌酐清除率下降，血肌酐 升高，血清电解质升高或降低，有代谢性酸中毒等。 4. B 超或 X 线平片 提示双肾缩小。 （四）心理和社会支持状况 应评估患者对疾病诊断和治疗的了解程度，对自我保健知 识的掌握程度。护士应了解患者及家属的心理状态、家庭经济 情况以及对疾病的认识及对患者的关怀、支持程度。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论；教师总结 【常见护理诊断】 1. 体液过多 与肾小球的滤过功能降低、心功能不全等因 素有关。 2. 营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、 消化吸收功能紊乱等因素有关。 3. 活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸 碱平衡紊乱等有关。 4. 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、弹性下降、凝 血机制障碍、机体抵抗力下降有关。 5. 有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异 常、透析等有关。 6. 知识缺乏 缺乏疾病自我管理知识。 7. 潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调。 通过病例推导 出护理问题 10 分钟
任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案：该病人病情观察重点 该病人一般护理要点：该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 30分钟 教师归纳总结：护理措施实训 重点讲授 支撑知识：慢性肾衰竭的治疗要点及护理措施 护理措施 (一)遵医嘱治疗 肾功能代偿期应积极治疗原发病，防止肾功能进一步恶化：护理措施实训 肾功能失代偿期除治疗原发病外，应去除加重肾衰的诱因，保 护残存的肾功能：肾功能衰竭期应限制蛋白质摄入，纠正水、 电解质酸碱平衡失调及对症处理：尿毒症为肾衰终末期，必须 透析或肾移植治疗。 1.病因治疗 2.去除诱因 3.维持正氮平衡，减轻氮质血症 4.纠正水、电解质和酸碱平衡失调 5.对症治疗 6.肾脏替代治疗 (二)护理措施 1.一般护理 (1)休息与活动病情严重者卧床休息，病情缓解后适当 活动，避免劳累。 (2)饮食护理饮食给予高热量、高维生素、优质低蛋 白、低磷高钙饮食 2.病情观察 密切观察患者的生命体征，定时测量体重，准确记录出入 水量。定期监测血尿素氮、血肌酐、血电解质、血清蛋白、血 红蛋白等变化。观察有无液体量过多的症状和体征，注意有无 感染的出现，有无高钾血症、低钙血症的征象，发现异常及时
任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案；该病人病情观察重点 该病人一般护理要点；该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：慢性肾衰竭的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 肾功能代偿期应积极治疗原发病，防止肾功能进一步恶化； 肾功能失代偿期除治疗原发病外，应去除加重肾衰的诱因，保 护残存的肾功能；肾功能衰竭期应限制蛋白质摄入，纠正水、 电解质酸碱平衡失调及对症处理；尿毒症为肾衰终末期，必须 透析或肾移植治疗。 1. 病因治疗 2. 去除诱因 3. 维持正氮平衡，减轻氮质血症 4. 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 5. 对症治疗 6. 肾脏替代治疗 （二）护理措施 1. 一般护理 （1） 休息与活动病情严重者卧床休息，病情缓解后适当 活动，避免劳累。 （2） 饮食护理 饮食给予高热量、高维生素、优质低蛋 白、低磷高钙饮食。 2. 病情观察 密切观察患者的生命体征，定时测量体重，准确记录出入 水量。定期监测血尿素氮、血肌酐、血电解质、血清蛋白、血 红蛋白等变化。观察有无液体量过多的症状和体征，注意有无 感染的出现，有无高钾血症、低钙血症的征象，发现异常及时 30 分钟 重点讲授 护理措施 护理措施实训
通知医生处理。 3.对症护理 (1)维持电解质和液体平衡：有少尿、水肿、高血压和 心力衰竭者，应限制饮水量及盐的摄入量。饮水量一般为500 600m1加上前一日的尿量再减去当日输液量，如果尿 量>1000ml/d,且无水肿者，则不必限制：当患者血钾高，尿量 少于1000ml/,应避免食含钾高的食物，如豆类、海带、紫菜、 银耳、木耳、菠菜、苑菜、薯类、芋头、坚果、桃子、香蕉、 红枣等；出现骨质疏松和贫血时应补充钙和铁含量多的食物： 氮质血症期初期，应限制磷的摄入，一般每日不超600mg。 (2)减轻恶心、呕吐可采取如下措施。 于夜间睡前饮水1~2次，以防止因夜间脱水引起的尿毒素 浓度升高而导致早晨恶心、呕吐。透析间期的体重不能超过3kg, 预防透析中过多过快脱水引起低血压。 及时清除呕吐物，保持口腔清洁、湿润。顽固性呕吐者可 按医嘱给予氯丙嗪肌内注射。采用透析疗法，以清除血液中的 代谢废物及有毒物质，可有效地减轻恶心、呕吐。 (3)皮肤护理 保持皮肤清洁以温和的香皂或沐浴液清洗皮肤，洗后涂以 润肤露，以避免皮肤干燥，加重瘙痒。 避免皮肤损害指导患者将指甲修理平整并保持清洁，以防 患者挠痒时，抓破皮肤造成感染 保护水肿皮肤水肿患者应注意皮肤清洁，指导患者抬高水 肿部位，且每2h改变一次姿势，以避免水肿部位皮肤长期受伤， 而发生感染甚至压疮。 (4)预防感染 病室每日通风2次，每次15~30min以保持空气新鲜：每 日用紫外线或空气喷雾消毒1次。 护士给患者进行各项护理操作时，应严格无菌操作
通知医生处理。 3. 对症护理 （1） 维持电解质和液体平衡： 有少尿、水肿、高血压和 心力衰竭者，应限制饮水量及盐的摄入量。饮水量一般为 500～ 600ml 加 上 前 一 日 的 尿 量 再 减 去 当 日 输 液 量 ， 如 果 尿 量>1000ml/d，且无水肿者，则不必限制；当患者血钾高，尿量 少于 1000ml/d，应避免食含钾高的食物，如豆类、海带、紫菜、 银耳、木耳、菠菜、苋菜、薯类、芋头、坚果、桃子、香蕉、 红枣等；出现骨质疏松和贫血时应补充钙和铁含量多的食物； 氮质血症期初期，应限制磷的摄入，一般每日不超 600mg。 （2） 减轻恶心、呕吐可采取如下措施。 于夜间睡前饮水 1～2 次，以防止因夜间脱水引起的尿毒素 浓度升高而导致早晨恶心、呕吐。透析间期的体重不能超过 3kg， 预防透析中过多过快脱水引起低血压。 及时清除呕吐物，保持口腔清洁、湿润。顽固性呕吐者可 按医嘱给予氯丙嗪肌内注射。采用透析疗法，以清除血液中的 代谢废物及有毒物质，可有效地减轻恶心、呕吐。 （3） 皮肤护理 保持皮肤清洁以温和的香皂或沐浴液清洗皮肤，洗后涂以 润肤露，以避免皮肤干燥，加重瘙痒。 避免皮肤损害指导患者将指甲修理平整并保持清洁，以防 患者挠痒时，抓破皮肤造成感染。 保护水肿皮肤水肿患者应注意皮肤清洁，指导患者抬高水 肿部位，且每 2h 改变一次姿势，以避免水肿部位皮肤长期受伤， 而发生感染甚至压疮。 （4）预防感染 病室每日通风 2 次，每次 15～30min 以保持空气新鲜；每 日用紫外线或空气喷雾消毒 1 次。 护士给患者进行各项护理操作时，应严格无菌操作
进行保护性隔离，减少探视，告知患者及家嘱拒绝上呼吸 感染及其他传染病者接触患者：教导患者避免去公共场所。 加强生活护理，作好全身皮肤，口腔、外阴等的清洁，嘱 患者保持个人卫生并解释其重要性。 合理饮食，以维持患者最佳健康状况，提高机体抵抗力， 注意保暖，防止受凉。 4.用药护理 由于慢性肾功能衰竭治疗药物的种类较多，应注意观察其 疗效和副作用。如利尿剂、碳酸氢钠、降压药、钙剂等。患者 必须理解坚持用药的重要性即使蛋白尿及症状消失，知道当症 状恶化或出现严重副作用时应及时就诊 5.心理护理 (1)建立良好的护患关系护士应通过与患者语言及非语言 交流、给予患者精心照顾，以取得患者的信任，获得良好的心 理护理效应。 (2)稳定患者情绪，给予心理支持和疏导，主动仔细倾 听患者对感受的诉说，进行心理卫生指导，使其掌握自我调节 的方法，如听音乐、看书、看电视、闭目养神、消除杂念等， 以避免焦虑，绝望情绪的产生。 (3)提高患者对疾病的认识，护士应以坦诚的态度，实 事求是地帮助患者分析现实健康状况，分析有利条件及可能产 生的预后，应使患者认识到心理状况对疾病康复的重要性，激 发其生存欲望，树立战胜疾病的信心。 6.血液透析及腹膜透析的护理 (1)血液透析每次透析间期要注意控制水分的摄入，饮 水原则：前一日尿量+500加l。对使用内瘘的患者应注意内瘘侧 肢体不能沉重、穿刺、输液等。对临时性建立血管通路者，注 意动脉穿喇刺处要加压包扎，预防血液外渗和血肿的出现。对首 次透析者应注意观察有无透析失衡综合征的发生，常发生在透
进行保护性隔离，减少探视，告知患者及家嘱拒绝上呼吸 感染及其他传染病者接触患者；教导患者避免去公共场所。 加强生活护理，作好全身皮肤，口腔、外阴等的清洁，嘱 患者保持个人卫生并解释其重要性。 合理饮食，以维持患者最佳健康状况，提高机体抵抗力， 注意保暖，防止受凉。 4. 用药护理 由于慢性肾功能衰竭治疗药物的种类较多，应注意观察其 疗效和副作用。如利尿剂、碳酸氢钠、降压药、钙剂等。患者 必须理解坚持用药的重要性即使蛋白尿及症状消失，知道当症 状恶化或出现严重副作用时应及时就诊。 5. 心理护理 （1）建立良好的护患关系护士应通过与患者语言及非语言 交流、给予患者精心照顾，以取得患者的信任，获得良好的心 理护理效应。 （2） 稳定患者情绪，给予心理支持和疏导，主动仔细倾 听患者对感受的诉说，进行心理卫生指导，使其掌握自我调节 的方法，如听音乐、看书、看电视、闭目养神、消除杂念等， 以避免焦虑，绝望情绪的产生。 （3） 提高患者对疾病的认识，护士应以坦诚的态度，实 事求是地帮助患者分析现实健康状况，分析有利条件及可能产 生的预后，应使患者认识到心理状况对疾病康复的重要性，激 发其生存欲望，树立战胜疾病的信心。 6. 血液透析及腹膜透析的护理 （1） 血液透析每次透析间期要注意控制水分的摄入，饮 水原则：前一日尿量+500ml。对使用内瘘的患者应注意内瘘侧 肢体不能沉重、穿刺、输液等。对临时性建立血管通路者，注 意动脉穿刺处要加压包扎，预防血液外渗和血肿的出现。对首 次透析者应注意观察有无透析失衡综合征的发生，常发生在透
析中，或者透析后48h内，其原因主要是血尿素氮等物质降低 过快，导致细胞内、外液间质渗透压失衡，引起颅内压增加和 脑水肿所致，出现恶心、呕吐、头痛，重者可出现惊厥、昏迷。 出现时应立即报告医生处理， (2)腹膜透析更换腹透液时应严格无菌操作；严密监测腹 透过程中患者的生命体征：观察腹透液的颜色、性质有无异常： 并详细记录腹透液进出腹腔的时间、量：观察腹膜透析的并发 症如出血、腹痛、腹膜炎等，如有异常应报告医生及时处理。 任务四该病人的出院健康教育 学生讨论：教师总结 1.告诉患者晚期慢性肾衰的治疗方法，说明遵医嘱服药和 透析治疗的重要性和必要性。 2.指导合理饮食，说明量出而入的饮水原则及重要性。 3.让患者知道积极治疗原发病的意义预防各种感染的方 法，告诚避免劳累和服用对肾脏有损害的药物。 4.对于有肾性骨病的患者，可出现意外伤害，因此应指导 避免外伤，采取安全措施，如加床栏、地板防滑、生活起居有 人扶持或陪伴等。 5分钟 5.嘱患者定期复查，如有异常情况及时就医 出院护理 》责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 >开出通知单交给病人/家属 ~出院指导 >送病人出病房 >消毒床单元 小结 5分钟 本次课的重点：难点，布置课后作业
析中，或者透析后 48h 内，其原因主要是血尿素氮等物质降低 过快，导致细胞内、外液间质渗透压失衡，引起颅内压增加和 脑水肿所致，出现恶心、呕吐、头痛，重者可出现惊厥、昏迷。 出现时应立即报告医生处理。 （2）腹膜透析更换腹透液时应严格无菌操作；严密监测腹 透过程中患者的生命体征；观察腹透液的颜色、性质有无异常； 并详细记录腹透液进出腹腔的时间、量；观察腹膜透析的并发 症如出血、腹痛、腹膜炎等，如有异常应报告医生及时处理。 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论；教师总结 1. 告诉患者晚期慢性肾衰的治疗方法，说明遵医嘱服药和 透析治疗的重要性和必要性。 2. 指导合理饮食，说明量出而入的饮水原则及重要性。 3. 让患者知道积极治疗原发病的意义预防各种感染的方 法，告诫避免劳累和服用对肾脏有损害的药物。 4. 对于有肾性骨病的患者，可出现意外伤害，因此应指导 避免外伤，采取安全措施，如加床栏、地板防滑、生活起居有 人扶持或陪伴等。 5. 嘱患者定期复查，如有异常情况及时就医。 出院护理 责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 开出通知单交给病人／家属 出院指导 送病人出病房 消毒床单元 5 分钟 小结 本次课的重点；难点，布置课后作业。 5 分钟
教案底页 思考题 1.慢性肾衰竭的症状和体征？ 2.慢性肾衰竭的主要护理问题？ 3.慢性肾衰竭病人如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题 1.何为血液透析术、腹膜透析术、肾穿刺术？ 2.怎样做好上述3个泌尿系统诊疗技术的护理？ 填表日期： 月 ◇
教 案 底 页 思考题 1．慢性肾衰竭的症状和体征？ 2．慢性肾衰竭的主要护理问题？ 3．慢性肾衰竭病人如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1. 何为血液透析术、腹膜透析术、肾穿刺术？ 2. 怎样做好上述 3 个泌尿系统诊疗技术的护理？ 填表日期： 年 月 日