山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2 教师王雁 授课日期 授课班级 授课内容 模块四泌尿系统疾病的护理 项目一慢性肾炎病人护理 教学目标 知识目标：掌握慢性肾炎的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及辅 助检查。 能力目标：熟悉慢性肾炎的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行 健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 慢性肾炎的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 慢性肾炎的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _王雁_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块四 泌尿系统疾病的护理 项目一 慢性肾炎病人护理 教学目标 知识目标：掌握慢性肾炎的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅 助检查。 能力目标：熟悉慢性肾炎的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行 健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 慢性肾炎的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 慢性肾炎的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 慢性肾炎病人护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 ~接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 ,测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 A,慢性肾炎项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对慢性肾炎病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充慢性肾炎病人的护理评估要点 支撑知识：护理评估 (一)健康史 30分钟 1.评估有无急性肾炎病史，有无与慢性肾小球肾炎发病相 重点讲授症 关的感染史。 状、体征 2.评估饮食及水、盐摄入情况。 3.了解检查、治疗经过及其效果，目前主要不适及病情变 化等
教 学 过 程 备注 慢性肾炎病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 A．慢性肾炎项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对慢性肾炎病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充慢性肾炎病人的护理评估要点 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1．评估有无急性肾炎病史，有无与慢性肾小球肾炎发病相 关的感染史。 2．评估饮食及水、盐摄入情况。 3．了解检查、治疗经过及其效果，目前主要不适及病情变 化等。 30 分钟 重点讲授症 状、体征
(二)身体状况 1.水肿为多数患者首发症状。 2.高血压大多数患者迟早会出现高血压，部分患者为首发 或突出表现 3.蛋白尿为必有的表现。尿蛋白量常在1~3g/d。 4.血尿与管型尿常有镜下血尿，可有肉眼血尿。 5.肾功能损害随疾病的进展，肾功能逐渐减退，先为肾小 球功能减退，以后出现夜尿多、尿比重降低、酚红排泄率下降 等肾小管功能损害。 6.全身症状有头昏、乏力、食欲不振、腰部酸痛、精神 差等症状，贫血为常见表现。与高血压、贫血及某些代谢紊乱 有关。 7.并发症 (①)感染：易并发呼吸道感染和泌尿道感染。 (②)心脏损害：由于持续性高血压、动脉硬化、水和钠潴留 等多因素导致心脏损害，包括心肌肥大、心律失常、心功能不 全。 (三)辅助检查 1.尿液检查常有尿蛋白(+~+)，24h蛋白定量多在1 3g,多为非选择性蛋白尿，尿中可有多形性红细胞(+~+)， 急性发作期可有肉眼血尿，及各种细胞和管型，晚期可见宽大 粗糙的肾衰管型。 2.血液检查贫血患者可见红细胞数量及血红蛋白含量降 低，部分患者可有血脂升高，血浆清蛋白降低。另外，血清补 体C3始终正常或持续降低8周以上不恢复正常。严重者可有电 解质素乱，如低钠或高钠、低钾或高钾、低钙及高磷和代谢性 酸中毒。 3.肾功能检查内生肌酐清除率下降，血尿素氮及血肌酐 增高。晚期出现低张尿，24小时各次尿比重<1.020，晚期常固
（二）身体状况 1．水肿为多数患者首发症状。 2．高血压大多数患者迟早会出现高血压，部分患者为首发 或突出表现。 3．蛋白尿为必有的表现。尿蛋白量常在 1～3g/d。 4．血尿与管型尿 常有镜下血尿，可有肉眼血尿。 5．肾功能损害随疾病的进展，肾功能逐渐减退，先为肾小 球功能减退，以后出现夜尿多、尿比重降低、酚红排泄率下降 等肾小管功能损害。 6．全身症状 有头昏、乏力、食欲不振、腰部酸痛、精神 差等症状，贫血为常见表现。与高血压、贫血及某些代谢紊乱 有关。 7．并发症 (1)感染：易并发呼吸道感染和泌尿道感染。 (2)心脏损害：由于持续性高血压、动脉硬化、水和钠潴留 等多因素导致心脏损害，包括心肌肥大、心律失常、心功能不 全。 （三）辅助检查 1．尿液检查 常有尿蛋白（+～+++），24h 蛋白定量多在 1～ 3g，多为非选择性蛋白尿，尿中可有多形性红细胞（+～++）， 急性发作期可有肉眼血尿，及各种细胞和管型，晚期可见宽大 粗糙的肾衰管型。 2．血液检查 贫血患者可见红细胞数量及血红蛋白含量降 低，部分患者可有血脂升高，血浆清蛋白降低。另外，血清补 体 C3 始终正常或持续降低 8 周以上不恢复正常。严重者可有电 解质紊乱，如低钠或高钠、低钾或高钾、低钙及高磷和代谢性 酸中毒。 3．肾功能检查 内生肌酐清除率下降，血尿素氮及血肌酐 增高。晚期出现低张尿，24 小时各次尿比重<1.020，晚期常固
定在1.010。 (四)心理和社会支持状况 1.评估患者对疾病的反应。 2.评估患者对疾病的认识，有无坚持长期治疗的思想准 备。 3.评估患者的应对能力。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1.营养失调：低于机体需要量与摄入减少，尿蛋白损失， 代谢紊乱有关。 5分钟 2.体液过多与肾小球滤过率下降致水钠潴留等因素有 关。 3.焦虑与长期卧床、病情反复发作、治疗效果不显著有 关。 4.有感染的危险与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激 素和细胞毒药物致机体抵抗力下降有关。 5.潜在并发症慢性肾衰竭。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 35分钟 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 重点讲授 教师归纳总结 护理措施 支撑知识：慢性肾炎的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 慢性肾炎的治疗应以防止或缓解肾功能进行性恶化、改善
定在 1.010。 （四）心理和社会支持状况 1. 评估患者对疾病的反应。 2. 评估患者对疾病的认识，有无坚持长期治疗的思想准 备。 3. 评估患者的应对能力。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1. 营养失调：低于机体需要量 与摄入减少，尿蛋白损失， 代谢紊乱有关。 2. 体液过多 与肾小球滤过率下降致水钠潴留等因素有 关。 3．焦虑 与长期卧床、病情反复发作、治疗效果不显著有 关。 4．有感染的危险 与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激 素和细胞毒药物致机体抵抗力下降有关。 5．潜在并发症 慢性肾衰竭。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 支撑知识：慢性肾炎的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 慢性肾炎的治疗应以防止或缓解肾功能进行性恶化、改善 5 分钟 35 分钟 重点讲授 护理措施
或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的。 1.一般治疗 应卧床休息。 2.对症治疗 (1)消除水肿常用氢氯噻嗪25mg。 (2)积极控制高血压和减少尿蛋白高血压是加速肾小球硬 化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少尿蛋 白是十分重要的环节。降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂 (ACE)和血管紧张素Ⅱ。 3.血小板解聚药大剂量双嘧达莫(300~400mg/d)、小剂量 阿司匹林(40一300mg/)有抗血小板聚集作用。 4.糖皮质激素和细胞毒药物可根据疾病的情况选择激素 和细胞毒性药物。 5.避免加重肾脏损害的因素。 (二)护理措施 1.一般护理 (1)休息与活动：应绝对卧床休息，病情好转后可逐渐增 加活动。 (2)饮食：给予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、丰富维 生素饮食。 (3)加强口腔和皮肤的清洁护理，定期做好病室空气的消 毒，保持空气清新。 2.病情观察观察患者水肿的情况，包括水肿的分布、部 位、特点及消长等。注意观察患者有无出现胸腔积液、腹腔积 液等全身水肿的征象，定期测量体重。做好皮肤护理以预防感 染。严格记录24h出入液量。 3.用药护理明显水钠潴留的患者遵医嘱应用利尿剂 时，注意观察利尿剂的效果、不良反应，有无电解质紊乱，有 无高凝状态和加重高脂血症等，肾功能不全的患者在使用血管
或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的。 1. 一般治疗 应卧床休息。 2. 对症治疗 （1）消除水肿 常用氢氯噻嗪 25mg。 （2）积极控制高血压和减少尿蛋白高血压是加速肾小球硬 化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少尿蛋 白是十分重要的环节。降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)和血管紧张素Ⅱ。 3. 血小板解聚药大剂量双嘧达莫(300～400mg/d)、小剂量 阿司匹林(40～300mg/d)有抗血小板聚集作用。 4. 糖皮质激素和细胞毒药物可根据疾病的情况选择激素 和细胞毒性药物。 5. 避免加重肾脏损害的因素。 （二）护理措施 1．一般护理 （1）休息与活动：应绝对卧床休息，病情好转后可逐渐增 加活动。 （2）饮食：给予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、丰富维 生素饮食。 （3）加强口腔和皮肤的清洁护理，定期做好病室空气的消 毒，保持空气清新。 2. 病情观察 观察患者水肿的情况，包括水肿的分布、部 位、特点及消长等。注意观察患者有无出现胸腔积液、腹腔积 液等全身水肿的征象，定期测量体重。做好皮肤护理以预防感 染。严格记录 24h 出入液量。 3. 用药护理 明显水钠潴留的患者遵医嘱应用利尿剂 时，注意观察利尿剂的效果、不良反应，有无电解质紊乱，有 无高凝状态和加重高脂血症等，肾功能不全的患者在使用血管
紧张转换酶抑制剂时，要注意监测有无出现高钾血症。 15分钟 4.心理护理。 任务四该病人的出院健康教育 学生讨论 教师总结 1.患者学会自我护理知识。 2.教会患者自我观察病情，及时就医。 3.给予心理支持。 出院护理 >责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 >开出通知单交给病人/家属 >出院指导 >送病人出病房 >消毒床单元 小结 5分钟 本次课的重点：难点，布置课后作业
紧张转换酶抑制剂时，要注意监测有无出现高钾血症。 4. 心理护理 。 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论 教师总结 1. 患者学会自我护理知识。 2. 教会患者自我观察病情，及时就医。 3． 给予心理支持。 出院护理 责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 开出通知单交给病人／家属 出院指导 送病人出病房 消毒床单元 15 分钟 小结 本次课的重点；难点，布置课后作业。 5 分钟
教案底页 思考题 1.慢性肾小球肾炎的症状和体征？ 2.慢性肾小球肾炎的主要护理问题？ 3.慢性肾小球肾炎病人如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征？ 2.该患者存在的主要护理问题？ 填表日期： 年 月 日
教 案 底 页 思考题 1．慢性肾小球肾炎的症状和体征？ 2．慢性肾小球肾炎的主要护理问题？ 3．慢性肾小球肾炎病人如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征? 2.该患者存在的主要护理问题？ 填表日期： 年 月 日