项目三尿路感染病人的护理 案例导入 张某，女性，39岁，因尿频、尿急、尿痛及左侧腰痛伴发热1天就诊。病人1天前出现左侧腰痛，呈 钝痛，与体位及活动无关，伴发热，体温38.7℃。病人同时有尿频、尿急，尿液外观混浊。既往曾患过3 次尿道炎。已婚，育有1子.。无药物过敏史。查体：体温38.9℃，血压130/80mmHg,心率96次分，急性 病容，心肺查体无异常，腹软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规示白细胞12×10L,中性粒细胞87%，血红蛋白123gL,血小板130×10L;尿常 规示蛋白(-)，亚硝酸盐(+)，白细胞跑40~60个HP,红细胞5~10个HP. 请思考： 1.该病人初步拟诊为何病，主要的护理诊断有哪些 2.列出主要的护理措施并对病人进行正确的健康教育 尿路感染(urinary tract infection,UTI)是由各种病原微生物在尿路中生长、 繁殖而致的尿路感染性疾病。尿路感染分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感 染（膀胱炎和尿道炎）。尿路感染发病率约为2%，男女比例为1：10，多见于育 龄女性、老年人、免疫功能低下及伴有泌尿系其他疾病者。膀胱炎和肾盂肾炎又 有急性和慢性之分。急性肾盂肾炎偶有肾小管功能障碍，治疗后可恢复。慢性肾 盂肾炎随病变发展先出现夜尿多、尿比重低而后固定、酚红排泄率下降等肾小管 功能障碍。晚期肾小球功能受损，血尿素氮增高，肌酐清除率下降，最后可发展 为尿毒症。 【病因与发病机制】 1.病因主要是细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠 埃希菌最常见，占60%~80%。其次为副大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌、 粪链球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等，急性早期常为一种致病菌引起，慢性期 常见混合性感染。铜绿假单胞菌感染常发生于尿路器械检查后或长期留置导尿的 病人：性生活活跃女性以柠檬色或白色葡萄球菌感染多见：尿路结石者以变形杆 菌、克雷伯杆菌感染多见：糖尿病及免疫功能低下者可发生真菌感染。 2.发病机制 (1)感染途径：感染途径有上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。 ①上行感染：90%尿路感染的致病菌源于上行感染。正常情况下尿道口周围有少
项目三 尿路感染病人的护理 案例导入 张某，女性，39 岁，因尿频、尿急、尿痛及左侧腰痛伴发热 1 天就诊。病人 1 天前出现左侧腰痛，呈 钝痛，与体位及活动无关，伴发热，体温 38.7℃。病人同时有尿频、尿急，尿液外观混浊。既往曾患过 3 次尿道炎。已婚，育有 1 子。无药物过敏史。查体：体温 38.9℃，血压 130/80mmHg，心率 96 次/分，急性 病容，心肺查体无异常，腹软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规示白细胞 12×109 /L，中性粒细胞 87%，血红蛋白 123g/L，血小板 130×109 /L；尿常 规示蛋白（-），亚硝酸盐（+），白细胞 40～60 个/HP，红细胞 5～10 个/HP。 请思考： 1．该病人初步拟诊为何病，主要的护理诊断有哪些。 2．列出主要的护理措施并对病人进行正确的健康教育。 尿路感染（urinary tract infection，UTI）是由各种病原微生物在尿路中生长、 繁殖而致的尿路感染性疾病。尿路感染分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感 染（膀胱炎和尿道炎）。尿路感染发病率约为 2%，男女比例为 1：10，多见于育 龄女性、老年人、免疫功能低下及伴有泌尿系其他疾病者。膀胱炎和肾盂肾炎又 有急性和慢性之分。急性肾盂肾炎偶有肾小管功能障碍，治疗后可恢复。慢性肾 盂肾炎随病变发展先出现夜尿多、尿比重低而后固定、酚红排泄率下降等肾小管 功能障碍。晚期肾小球功能受损，血尿素氮增高，肌酐清除率下降，最后可发展 为尿毒症。 【病因与发病机制】 1．病因 主要是细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠 埃希菌最常见，占 60％～80％。其次为副大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌、 粪链球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等，急性早期常为一种致病菌引起，慢性期 常见混合性感染。铜绿假单胞菌感染常发生于尿路器械检查后或长期留置导尿的 病人；性生活活跃女性以柠檬色或白色葡萄球菌感染多见；尿路结石者以变形杆 菌、克雷伯杆菌感染多见；糖尿病及免疫功能低下者可发生真菌感染。 2．发病机制 （1）感染途径：感染途径有上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。 ①上行感染：90%尿路感染的致病菌源于上行感染。正常情况下尿道口周围有少
量细菌寄居，一般不引起感染。当机体抵抗力下降、尿道黏膜有损伤或入侵细菌 毒力大、致病力强时，细菌可沿尿路逆行上到肾脏。②血行感染：细菌经由血循 环到达肾脏为血行感染，病原以金黄色葡萄球菌为主。③直接感染：外伤或肾周 围器官的感染时，细菌可通过直接感染侵入该侧肾而致病。④淋巴道感染：下腹 部和盆腔器官炎症时，病原菌有可能经淋巴道感染泌尿系统，极少见。 (2)机体防御功能：细菌进入泌尿系统后是否引起感染与机体的防御功能 和细菌本身的致病力有关。机体的防御功能包括：①尿液的冲刷作用可清除绝大 部分入侵的细菌：②尿路黏膜及其所分泌gA和gG等可抵御细菌入侵：③尿 液中高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长：④男性前列腺分泌物可抑制细菌生 长。 (3)易感因素 1)尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是尿路感染最重要的易感因素。尿流不 畅时，上行的细菌不能被及时冲刷出尿道，易在局部停留、生长和繁殖而发生感 染。最常见于尿路结石、膀胱癌、前列腺增生等各种原因所致的尿路梗阻。此外， 泌尿系统畸形和结构异常如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形也可引起尿流不畅和 肾内反流而易发生感染。 2)尿路损伤：导尿、泌尿道的器械检查和手术或外伤损伤尿道且将细菌带 入。性交时女性尿道口受压内陷、创伤，加上女性尿道短使细菌易进入膀胱致病。 3)机体抵抗力降低：糖尿病、肝硬化、重危症和造成营养不良的疾病及长 期应用糖皮质激素等免疫抑制剂易并发本病。女性易患，其主要原因是与尿道短 而括约肌力弱：尿道口距污染的肛门、阴道口近，妊娠期可致膀胱输尿管反流和 子宫压迫尿路；月经期、绝经期尿道抵抗力下降等因素相关。 肾盂肾炎发病过程中尚有免疫反应参与，感染后可引起自身免疫反应，使病 变迁延、恶化。 【临床表现】 1.膀胱炎约占尿路感染的60%，病人主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀 胱刺激症状，伴耻骨上不适。一般无全身毒血症状。常有白细胞尿，30%有血尿， 偶有肉眼血尿。 2.急性肾孟肾炎
量细菌寄居，一般不引起感染。当机体抵抗力下降、尿道黏膜有损伤或入侵细菌 毒力大、致病力强时，细菌可沿尿路逆行上到肾脏。②血行感染：细菌经由血循 环到达肾脏为血行感染，病原以金黄色葡萄球菌为主。③直接感染：外伤或肾周 围器官的感染时，细菌可通过直接感染侵入该侧肾而致病。④淋巴道感染：下腹 部和盆腔器官炎症时，病原菌有可能经淋巴道感染泌尿系统，极少见。 （2）机体防御功能：细菌进入泌尿系统后是否引起感染与机体的防御功能 和细菌本身的致病力有关。机体的防御功能包括：①尿液的冲刷作用可清除绝大 部分入侵的细菌；②尿路黏膜及其所分泌 IgA 和 IgG 等可抵御细菌入侵；③尿 液中高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长；④男性前列腺分泌物可抑制细菌生 长。 （3）易感因素 1）尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是尿路感染最重要的易感因素。尿流不 畅时，上行的细菌不能被及时冲刷出尿道，易在局部停留、生长和繁殖而发生感 染。最常见于尿路结石、膀胱癌、前列腺增生等各种原因所致的尿路梗阻。此外， 泌尿系统畸形和结构异常如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形也可引起尿流不畅和 肾内反流而易发生感染。 2）尿路损伤：导尿、泌尿道的器械检查和手术或外伤损伤尿道且将细菌带 入。性交时女性尿道口受压内陷、创伤，加上女性尿道短使细菌易进入膀胱致病。 3）机体抵抗力降低：糖尿病、肝硬化、重危症和造成营养不良的疾病及长 期应用糖皮质激素等免疫抑制剂易并发本病。女性易患，其主要原因是与尿道短 而括约肌力弱；尿道口距污染的肛门、阴道口近，妊娠期可致膀胱输尿管反流和 子宫压迫尿路；月经期、绝经期尿道抵抗力下降等因素相关。 肾盂肾炎发病过程中尚有免疫反应参与，感染后可引起自身免疫反应，使病 变迁延、恶化。 【临床表现】 1．膀胱炎 约占尿路感染的 60%，病人主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀 胱刺激症状，伴耻骨上不适。一般无全身毒血症状。常有白细胞尿，30%有血尿， 偶有肉眼血尿。 2．急性肾盂肾炎
(1)全身表现：常急起畏寒、发热，体温可高达40℃，常伴有全身不适、 疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐等全身表现。 (2)泌尿系统表现：常伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，多伴有腰痛 或肾区不适，肋脊角压痛和（或）叩击痛。可见脓尿或血尿。 (3)并发症：较少，当细菌毒力强、合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时可 发生肾乳头坏死和肾周脓肿。前者主要表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死 组织脱落随尿排出，发生肾绞痛：后者除原有肾孟肾炎症状加重外，常出现明显 单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。 3.慢性肾孟肾炎在病人有易感因素存在时，急性肾盂肾炎常迁延不愈或 反复发作，当病程超过半年，且经B超、X线平片等检查双肾凹凸不平及大小 不一、肾盏变形者，则为慢性。慢性肾盂肾炎的临床表现复杂，轻重不一，可表 现为反复出现尿路刺激症状：持续或间歇性血尿：部分病人仅表现为面容憔悴、 倦怠、腰痛、食欲减退、低热、体重下降等，后期可有贫血、高血压、夜尿增多 等肾功能损害表现，晚期可出现尿毒症。 4.无症状性菌尿指病人有真性细菌尿，而无尿路感染症状，但多次尿细 菌培养阳性，称“无症状性菌尿”。 【辅助检查】 1.尿液检查 (1)尿液常规检查和尿细胞计数：急性期尿沉渣镜检的白细胞≥5个P, 也可发现白细胞管型：少数人有镜下血尿，（每个高倍视野平均3个以上的红细 胞)，极少数人可有肉眼血尿：尿蛋白少量，一般30万为阳性，10×10L,中性粒细胞数(N)>70%: 慢性期红细胞及血红蛋白可降低。 3.肾功能检查慢性期可出现肾功能异常，如夜尿增多，尿渗透压降低、 血尿素氮、血肌酐增高等
（1）全身表现：常急起畏寒、发热，体温可高达 40℃，常伴有全身不适、 疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐等全身表现。 （2）泌尿系统表现：常伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，多伴有腰痛 或肾区不适，肋脊角压痛和（或）叩击痛。可见脓尿或血尿。 （3）并发症：较少，当细菌毒力强、合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时可 发生肾乳头坏死和肾周脓肿。前者主要表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死 组织脱落随尿排出，发生肾绞痛；后者除原有肾盂肾炎症状加重外，常出现明显 单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。 3．慢性肾盂肾炎 在病人有易感因素存在时，急性肾盂肾炎常迁延不愈或 反复发作，当病程超过半年，且经 B 超、X 线平片等检查双肾凹凸不平及大小 不一、肾盏变形者，则为慢性。慢性肾盂肾炎的临床表现复杂，轻重不一，可表 现为反复出现尿路刺激症状；持续或间歇性血尿；部分病人仅表现为面容憔悴、 倦怠、腰痛、食欲减退、低热、体重下降等，后期可有贫血、高血压、夜尿增多 等肾功能损害表现，晚期可出现尿毒症。 4．无症状性菌尿 指病人有真性细菌尿，而无尿路感染症状，但多次尿细 菌培养阳性，称“无症状性菌尿”。 【辅助检查】 1．尿液检查 （1）尿液常规检查和尿细胞计数：急性期尿沉渣镜检的白细胞≥5 个/HP， 也可发现白细胞管型；少数人有镜下血尿，（每个高倍视野平均 3 个以上的红细 胞），极少数人可有肉眼血尿；尿蛋白少量，一般30 万为阳性，10×109 /L，中性粒细胞数（N）>70%； 慢性期红细胞及血红蛋白可降低。 3．肾功能检查 慢性期可出现肾功能异常，如夜尿增多，尿渗透压降低、 血尿素氮、血肌酐增高等
4.其他检查腹部X线平片、肾孟造影、同位素、B超、磁共振检查等， 以了解有无泌尿系的易感因素存在及慢性肾盂肾炎的肾功能情况等。 【诊断要点】 尿感可根据有尿路刺激征及感染中毒症状、结合尿液改变和尿液细菌学检查 予以确诊。无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查。凡是有真性细菌尿者， 均可诊断为尿路感染。当女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可拟诊 为尿路感染。而尿感的定位诊断需根据临床表现、实验室检查定位、影像学及肾 脏功能检查综合分析予以诊断，但难度较大。 【治疗要点】 1.膀胱炎一般采用单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗。 (1)单剂量疗法：可选用磺胺类（复方磺胺甲恶唑6片，顿服）或氟喹酮 类（如氧氟沙星0.4g,顿服），但单剂量疗法易复发。 (2)短程疗法：多用3天疗法，可给予磺胺类，如复方磺胺甲恶唑2片， 每天2次：或氟喹酮类，如氧氟沙星0.2g,每天3次。 停服抗生素5天后，需进行尿细菌定量培养。如果阴性表示已治愈：如仍有 真性细菌尿，继续给予2周抗生素治疗。 2.急性肾孟肾炎主要是抗菌治疗，应在留取尿标本作尿常规及细菌培养 后，立即开始用药。在药物敏感试验结果未出来时，应选用对革兰阴性菌有效的 抗菌药物。病情较轻者，门诊口服药物治疗，疗程10~14天。常用抗菌药物有： 复方磺胺甲唑1g,每日2次口服：氧氟沙星0.2g,每日2次口服：庆大霉素0.08 0.12g,每日2次，肌内注射或静脉滴注：氨苄西林每日4~6g,肌内注射：头孢 唑啉0.5g,每8小时肌内注射1次。以上药物根据病情选用一种单用或2一3种 联合应用。治疗14天后，90%可治愈。停药后应每周复查尿常规和细菌培养1 次，共2~3周，至第6周再复查1次，结果均为阴性为临床痊愈，如尿菌仍阳 性，参考药敏试验用抗生素治疗4~6周。病情较重者应静脉用药抗生素，热退 后继续用药3天，再改为口服抗生素，完成2周疗程。 一般治疗主要有多饮水，勤排尿，给予高热量、易消化、富含维生素的药物。 2.慢性肾孟肾炎治疗的首要问题是寻找易感因素，并予以去除。抗菌治 疗原则为：急性发作期参照急性肾盂肾炎的处理：反复发作者给予小剂量抗菌药
4．其他检查 腹部 X 线平片、肾盂造影、同位素、B 超、磁共振检查等， 以了解有无泌尿系的易感因素存在及慢性肾盂肾炎的肾功能情况等。 【诊断要点】 尿感可根据有尿路刺激征及感染中毒症状、结合尿液改变和尿液细菌学检查， 予以确诊。无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查。凡是有真性细菌尿者， 均可诊断为尿路感染。当女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可拟诊 为尿路感染。而尿感的定位诊断需根据临床表现、实验室检查定位、影像学及肾 脏功能检查综合分析予以诊断，但难度较大。 【治疗要点】 1．膀胱炎 一般采用单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗。 （1）单剂量疗法：可选用磺胺类（复方磺胺甲恶唑 6 片，顿服）或氟喹酮 类（如氧氟沙星 0.4g，顿服），但单剂量疗法易复发。 （2）短程疗法：多用 3 天疗法，可给予磺胺类，如复方磺胺甲恶唑 2 片， 每天 2 次；或氟喹酮类，如氧氟沙星 0.2g，每天 3 次。 停服抗生素 5 天后，需进行尿细菌定量培养。如果阴性表示已治愈；如仍有 真性细菌尿，继续给予 2 周抗生素治疗。 2．急性肾盂肾炎 主要是抗菌治疗，应在留取尿标本作尿常规及细菌培养 后，立即开始用药。在药物敏感试验结果未出来时，应选用对革兰阴性菌有效的 抗菌药物。病情较轻者，门诊口服药物治疗，疗程 10～14 天。常用抗菌药物有： 复方磺胺甲唑 1g，每日 2 次口服；氧氟沙星 0.2g，每日 2 次口服；庆大霉素 0.08～ 0.12g，每日 2 次，肌内注射或静脉滴注；氨苄西林每日 4～6g，肌内注射；头孢 唑啉 0.5g，每 8 小时肌内注射 1 次。以上药物根据病情选用一种单用或 2～3 种 联合应用。治疗 14 天后，90%可治愈。停药后应每周复查尿常规和细菌培养 1 次，共 2～3 周，至第 6 周再复查 1 次，结果均为阴性为临床痊愈，如尿菌仍阳 性，参考药敏试验用抗生素治疗 4～6 周。病情较重者应静脉用药抗生素，热退 后继续用药 3 天，再改为口服抗生素，完成 2 周疗程。 一般治疗主要有多饮水，勤排尿，给予高热量、易消化、富含维生素的药物。 2．慢性肾盂肾炎 治疗的首要问题是寻找易感因素，并予以去除。抗菌治 疗原则为：急性发作期参照急性肾盂肾炎的处理；反复发作者给予小剂量抗菌药
物，参照药物敏感试验（不用氨基糖苷类抗生素），联合交替使用，每疗程2周， 中间停药35天，总疗程2一4个月。 【护理诊断】 1.排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关。 2.体温升高与急性肾孟肾炎有关。 3.疼痛与急性肾盂肾炎有关。 4.焦虑与尿感反复发作有关。 5.知识缺乏缺乏疾病自我管理知识。 【护理措施】 (一)一般护理 1.休息与活动急性期应卧床休息，体温正常、症状明显减轻后可起床活 动：慢性期根据病情酌情活动，避免劳累。 2.饮食护理宜进清淡而富于营养的饮食，多饮水，勤排尿，如无禁忌， 每日饮水量应多于2500ml,使尿量增加，以冲洗尿路，促进细菌及炎性分泌物 排出，有助于发热的控制，且是缓解尿路刺激症状有效措施。 (二)病情观察 观察体温的变化，了解尿路刺激征有无减轻，腰痛程度及变化，若高热、腰 痛等加重，应注意有无肾周脓肿，肾乳头坏死等并发症发生。注意观察有无肾功 能衰竭的表现，如出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，应及时报告医生。 (三)对症护理 1.高热 (1)密切观察体温变化，当体温超过38.5℃时，可给予冰敷或醇浴等物理 降温措施，并注意观察和记录降温效果。 (2)高热持续不退或体温进一步升高，同时出现腰痛加刷，应考虑是否出 现肾周脓肿，肾乳头坏死等并发症，应及时通知医生处理。 2.尿路刺激症状 (1)调整饮水量：如病人肾功能正常，应嘱其多饮水，诚轻理化因素对尿 路的刺激，以达到减轻病人尿频、尿急、尿痛症状。 (2)减轻疼痛：出现肾区或膀胱区疼痛时，可指导病人热敷或按摩疼痛部
物，参照药物敏感试验（不用氨基糖苷类抗生素），联合交替使用，每疗程 2 周， 中间停药 3～5 天，总疗程 2～4 个月。 【护理诊断】 1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关。 2．体温升高 与急性肾盂肾炎有关。 3．疼痛 与急性肾盂肾炎有关。 4．焦虑 与尿感反复发作有关。 5．知识缺乏 缺乏疾病自我管理知识。 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与活动 急性期应卧床休息，体温正常、症状明显减轻后可起床活 动；慢性期根据病情酌情活动，避免劳累。 2．饮食护理 宜进清淡而富于营养的饮食，多饮水，勤排尿，如无禁忌， 每日饮水量应多于 2500ml，使尿量增加，以冲洗尿路，促进细菌及炎性分泌物 排出，有助于发热的控制，且是缓解尿路刺激症状有效措施。 （二）病情观察 观察体温的变化，了解尿路刺激征有无减轻，腰痛程度及变化，若高热、腰 痛等加重，应注意有无肾周脓肿，肾乳头坏死等并发症发生。注意观察有无肾功 能衰竭的表现，如出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，应及时报告医生。 （三）对症护理 1．高热 （1）密切观察体温变化，当体温超过 38.5℃时，可给予冰敷或醇浴等物理 降温措施，并注意观察和记录降温效果。 （2）高热持续不退或体温进一步升高，同时出现腰痛加剧，应考虑是否出 现肾周脓肿，肾乳头坏死等并发症，应及时通知医生处理。 2．尿路刺激症状 （1）调整饮水量：如病人肾功能正常，应嘱其多饮水，减轻理化因素对尿 路的刺激，以达到减轻病人尿频、尿急、尿痛症状。 （2）减轻疼痛：出现肾区或膀胱区疼痛时，可指导病人热敷或按摩疼痛部
位，以缓解疼痛。尿痛时经多饮水，尿量增多后可得到减轻。此外，按医嘱使用 阿托品，及应用分散病人注意力的方式减轻不适或疼痛，如指导病人听音乐、看 小说、电视等一些自己感兴趣的事情。 (3)按医嘱给药：如为感染所致，应按医嘱给予抗生素，注意观察疗效及 不良反应，并指导病人正规用药，以彻底治愈。 (四)用药护理 1.嘱病人按医嘱用药让病人了解药物的作用、用法、疗程的长短，慢性 肾盂肾炎治疗的复杂性，使病人能遵从医嘱正确治疗。 2.适当调整尿液的酸碱度在使用抗菌药治疗肾盂肾炎时，调节尿液的酸 碱度可增加疗效。应用链莓素、庆大莓素、卡那莓素等，同时口服碳酸氢钠1g, 每日3次，以碱化尿液：应用呋喃坦啶、多黏菌素等，同时口服维生素C1g,每 日3次，以酸化尿液。 3.避免药物不良反应应用磺胺药物，应同时服用碳酸氢钠并多饮水，以 预防结晶尿和血尿，孕妇、婴幼儿、严重肾功能不全、肝病病人忌用磺胺药：呋 喃坦啶有消化道不良反应，宜饭后服用：氟哌酸可有消化道反应、皮肤瘙痒等。 孕妇不宜使用：氨基糖苷类抗生素对肾脏和第八对颅神经有毒性作用，应注意观 察，一旦发生应立即停药，并告知医生：慢性肾孟肾炎避免使用氨基糖苷类抗生 素等对肾功能有损害的药物。 【健康教育】 1.加强卫生宜传教有，注意个人清洁卫生，尤其是注意会阴部及肛周皮肤 的清洁。 2.多饮水，勤排尿，消除各种易感因素是预防发病的重要措施 3.避免过度劳累，坚持体育锻炼，增强机体的抵抗力。 4.如果炎症与性生活有关，注意房事后排尿，并口服抗菌药物。 5.严格掌握尿路器械检查的指征。 6.积极治疗急性肾盂肾炎，防止迁延不愈转为慢性，减少肾功能衰竭的发 生
位，以缓解疼痛。尿痛时经多饮水，尿量增多后可得到减轻。此外，按医嘱使用 阿托品，及应用分散病人注意力的方式减轻不适或疼痛，如指导病人听音乐、看 小说、电视等一些自己感兴趣的事情。 （3）按医嘱给药：如为感染所致，应按医嘱给予抗生素，注意观察疗效及 不良反应，并指导病人正规用药，以彻底治愈。 （四）用药护理 1．嘱病人按医嘱用药 让病人了解药物的作用、用法、疗程的长短，慢性 肾盂肾炎治疗的复杂性，使病人能遵从医嘱正确治疗。 2．适当调整尿液的酸碱度 在使用抗菌药治疗肾盂肾炎时，调节尿液的酸 碱度可增加疗效。应用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，同时口服碳酸氢钠 1g， 每日 3 次，以碱化尿液；应用呋喃坦啶、多黏菌素等，同时口服维生素 C1g，每 日 3 次，以酸化尿液。 3．避免药物不良反应 应用磺胺药物，应同时服用碳酸氢钠并多饮水，以 预防结晶尿和血尿，孕妇、婴幼儿、严重肾功能不全、肝病病人忌用磺胺药；呋 喃坦啶有消化道不良反应，宜饭后服用；氟哌酸可有消化道反应、皮肤瘙痒等， 孕妇不宜使用；氨基糖苷类抗生素对肾脏和第八对颅神经有毒性作用，应注意观 察，一旦发生应立即停药，并告知医生；慢性肾盂肾炎避免使用氨基糖苷类抗生 素等对肾功能有损害的药物。 【健康教育】 1．加强卫生宣传教育，注意个人清洁卫生，尤其是注意会阴部及肛周皮肤 的清洁。 2．多饮水，勤排尿，消除各种易感因素是预防发病的重要措施。 3．避免过度劳累，坚持体育锻炼，增强机体的抵抗力。 4．如果炎症与性生活有关，注意房事后排尿，并口服抗菌药物。 5．严格掌握尿路器械检查的指征。 6．积极治疗急性肾盂肾炎，防止迁延不愈转为慢性，减少肾功能衰竭的发 生