项目七消化系统疾病常用诊疗技术的护理 一、腹腔穿刺术 【适应证】 1,检验腹水性质、查明病因 2.放腹水减压治疗。 3.腹腔内注射药物 【禁忌证】 1.严重肠胀气 2.妊娠。 3.腹腔内广泛粘连。 4.不能合作者。 【方法】 病人取做位、侧卧位或半卧位。 1.常用穿刺点①脐与髂前上棘连线的中外13交界处。②侧卧位可取脐 水平线与腋前线相交点，③坐位可取脐与耻骨连线中点稍偏左或稍偏右1~1.5cm 处。 2.穿刺部位常规消毒后，术者带手套，铺洞巾，皮试阴性后用1%普鲁卡 因3~5ml,做穿刺点局麻。术者左手拇指和食指固定穿刺部位皮肤，右手持腹 穿针，刺入腹壁，用力均匀徐徐进针，待感到阻力消失时，示针头已穿过腹膜壁 层，即可抽到腹水。 3.术毕拔针，穿刺部位盖上无菌纱布，用胶布固定。 【护理及注意事项】 1.术前 (1)让病人取坐位、侧卧位或半卧位。 (2)测量腹围、体重和生命体征。 (3)向病人说明注意事项，如嘱病人排尿，以免刺破膀胱。 2.术中 (1)协助医生抽取腹水，可边抽边用腹带加压，防止腹内压急剧降低。首 次放腹水量一般不超过3000ml
项目七 消化系统疾病常用诊疗技术的护理 一、腹腔穿刺术 【适应证】 1．检验腹水性质、查明病因。 2．放腹水减压治疗。 3．腹腔内注射药物。 【禁忌证】 1．严重肠胀气。 2．妊娠。 3．腹腔内广泛粘连。 4．不能合作者。 【方法】 病人取做位、侧卧位或半卧位。 1．常用穿刺点 ①脐与髂前上棘连线的中外 1/3 交界处。②侧卧位可取脐 水平线与腋前线相交点。③坐位可取脐与耻骨连线中点稍偏左或稍偏右1～1.5cm 处。 2．穿刺部位 常规消毒后，术者带手套，铺洞巾，皮试阴性后用 1%普鲁卡 因 3～5ml，做穿刺点局麻。术者左手拇指和食指固定穿刺部位皮肤，右手持腹 穿针，刺入腹壁，用力均匀徐徐进针，待感到阻力消失时，示针头已穿过腹膜壁 层，即可抽到腹水。 3．术毕拔针，穿刺部位盖上无菌纱布，用胶布固定。 【护理及注意事项】 1．术前 （1）让病人取坐位、侧卧位或半卧位。 （2）测量腹围、体重和生命体征。 （3）向病人说明注意事项，如嘱病人排尿，以免刺破膀胱。 2．术中 （1）协助医生抽取腹水，可边抽边用腹带加压，防止腹内压急剧降低。首 次放腹水量一般不超过 3000ml
(2)密切观察病人反应。如出现面色苍白、出汗、脉速或主诉头晕、心悸、 恶心等，应停止抽液并做相应处理。 3.术后 (1)注意穿刺部位是否渗漏。如有渗漏可用消毒棉垫或腹带加压压迫， (2)记录腹水量、颜色和性质，及时送检。 (3)放液后测量腹围，检查腹部体征，做好记录，观察病情。 二、上消化道内镜检查术 【适应证】 1.诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病均可做此项检查。 2.不明原因的上消化道出血。 【禁忌证】 1.重症心肺疾病。 2.消化道大量出血生命体征不平稳者。 3.精神异常者。 4.急性咽炎者。 5.明显主动脉瘤。 6.腐蚀性食管炎急性期。 7.疑有胃肠穿孔者。 【护理及注意事项】 1.检查前 (1)向病人解释检查的意义、过程、注意事项，消除焦虑不安和恐惧心理。 (2)病人检查前12小时禁食，半小时肌内注射山莨菪碱(654-2)或阿托 品，减少胃液唾液分泌和减轻胃肠蠕动。 (3)喷雾或口含麻醉药进行咽喉部麻醉，减少咽喉部疼痛和呕吐反射，观 察病人反应。 (4)检查己消毒好的器械。 2.检查中 (1)协助病人取左侧卧位，头稍向后仰，放松领口和腰带，取出假牙，咬 紧牙垫
（2）密切观察病人反应。如出现面色苍白、出汗、脉速或主诉头晕、心悸、 恶心等，应停止抽液并做相应处理。 3．术后 （1）注意穿刺部位是否渗漏。如有渗漏可用消毒棉垫或腹带加压压迫。 （2）记录腹水量、颜色和性质，及时送检。 （3）放液后测量腹围，检查腹部体征，做好记录，观察病情。 二、上消化道内镜检查术 【适应证】 1．诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病均可做此项检查。 2．不明原因的上消化道出血。 【禁忌证】 1．重症心肺疾病。 2．消化道大量出血生命体征不平稳者。 3．精神异常者。 4．急性咽炎者。 5．明显主动脉瘤。 6．腐蚀性食管炎急性期。 7．疑有胃肠穿孔者。 【护理及注意事项】 1．检查前 （1）向病人解释检查的意义、过程、注意事项，消除焦虑不安和恐惧心理。 （2）病人检查前 12 小时禁食，半小时肌内注射山莨菪碱（654-2）或阿托 品，减少胃液唾液分泌和减轻胃肠蠕动。 （3）喷雾或口含麻醉药进行咽喉部麻醉，减少咽喉部疼痛和呕吐反射，观 察病人反应。 （4）检查已消毒好的器械。 2．检查中 （1）协助病人取左侧卧位，头稍向后仰，放松领口和腰带，取出假牙，咬 紧牙垫
(2)密切观察病人反应，保持头部位置不动，当胃、十二指肠镜到达咽喉 部时，嘱其做吞咽动作，使胃镜能顺利通过食管。 (3)观察病人的面色、呼吸、脉搏。如有异常立即报告操作人员，做相应 处理或停止操作。 (4)观察检查过程及结果，配合做好照相、活检工作。 3.检查后 (1)嘱病人检查后2h无不适可进水、进食。 (2)部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等咽部水肿症状，一般1~ 2h后可自行缓解，如出现黑便、头晕、心悸等消化道出血症状或腹部疼痛，伴 压痛、反跳痛等急性腹膜炎症状和体征，应立即就诊或通知医护人员，及时诊断 和治疗。 (3)对内镜等器戒进行消毒保养，以备再用。 三、结肠镜检查术 【适应证】 1.不明原因的下消化道出血。 2.不明原因的慢性腹泻。 3.不明原因的低位肠梗阻。 4.肠息肉、肿瘤、出血等病变需要做肠镜下治疗。 5.大肠癌普查。 【禁忌证】 属相对禁忌证。 1.妊娠。 2.急性腹膜炎。 3.大肠炎症急性活动期。 4.急性憩室炎。 5.近期发作过心肌梗死或心力衰竭 6.肠道大出血血压不稳定者。 7.高热、身体极度衰竭。 【操作前护理及注意事项】
（2）密切观察病人反应，保持头部位置不动，当胃、十二指肠镜到达咽喉 部时，嘱其做吞咽动作，使胃镜能顺利通过食管。 （3）观察病人的面色、呼吸、脉搏。如有异常立即报告操作人员，做相应 处理或停止操作。 （4）观察检查过程及结果，配合做好照相、活检工作。 3．检查后 （1）嘱病人检查后 2h 无不适可进水、进食。 （2）部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等咽部水肿症状，一般 1～ 2h 后可自行缓解，如出现黑便、头晕、心悸等消化道出血症状或腹部疼痛，伴 压痛、反跳痛等急性腹膜炎症状和体征，应立即就诊或通知医护人员，及时诊断 和治疗。 （3）对内镜等器戒进行消毒保养，以备再用。 三、结肠镜检查术 【适应证】 1．不明原因的下消化道出血。 2．不明原因的慢性腹泻。 3．不明原因的低位肠梗阻。 4．肠息肉、肿瘤、出血等病变需要做肠镜下治疗。 5．大肠癌普查。 【禁忌证】 属相对禁忌证。 1．妊娠。 2．急性腹膜炎。 3．大肠炎症急性活动期。 4．急性憩室炎。 5．近期发作过心肌梗死或心力衰竭。 6．肠道大出血血压不稳定者。 7．高热、身体极度衰竭。 【操作前护理及注意事项】
1.术前用品准备电子结肠镜一套、2%利多卡因棉球塞、活检钳1个、阿托 品0.5mg、地西泮10mg、血压计，其他如无菌手套2副、纱布、润滑油、甲醛 固定液标本瓶及抢救药品等。 2.术前病人准备 (1)向病人讲解检查的目的、方法、注意事项，解除其顾虑。 (2)嘱病人检查前2~3d进少渣饮食，检查前1d进流质，当日空腹。 (3)做好肠道准备：①常用蓖麻油30一50ml于检查前8~10h口服，同时 饮水2000ml,再于术前1h用800~1000ml温开水高位清洁灌肠，直到无粪排出 为止。②可于检查前2一3h口服20%甘露醇溶液250ml,同时服凉开水1500~ 2000ml,因甘露醇在肠道内被细菌分解，产生易燃气体，故对行高频电凝手术者 禁用，避免发生意外。肠道准备中注意病人排便情况，如排泄物为水样则可进行 结肠镜检。 (4)根据医嘱给病人在检查前半小时肌内注射阿托品0.5一1.0mg或地西泮 10mg,有青光眼或明显前列腺肥大者忌用阿托品。 【操作中护理及注意事项】 嘱病人取左侧卧位，双腿屈曲，腹部放松，保持身体不要摆动。用2%利多 卡因棉球塞肛麻醉。密切注意病人反应，如病人有腹胀不适，嘱其缓慢深呼吸： 如有面色、呼吸、脉搏等异常应随时停止插镜，同时建立静脉通道以备抢救及术 中用药。根据观察情况，进行活检、黏膜染色、刷取细胞等。 【操作后护理及注意事项】 1.检查后询问病人腹胀、腹痛及排便情况，如腹胀明显者，再行内镜下排 气；腹痛未缓解或排血便者，应留院观察。 2.卧床休息，做好肛门清洁护理。 3.进少渣饮食3，注意粪便颜色，必要时连续做3次大便隐血试验，以了 解有无活动性出血 4.密切观察生命体征，如发现有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率与脉率 增快、血压下降、大便次数增多呈黑色，提示并发肠出血、肠穿孔，应及时报告 医师，协助处理。 5.做好内镜的消毒工作，避免交叉感染，并妥善保存
1．术前用品准备电子结肠镜一套、2%利多卡因棉球塞、活检钳 1 个、阿托 品 0.5mg、地西泮 10mg、血压计，其他如无菌手套 2 副、纱布、润滑油、甲醛 固定液标本瓶及抢救药品等。 2．术前病人准备 （1）向病人讲解检查的目的、方法、注意事项，解除其顾虑。 （2）嘱病人检查前 2～3d 进少渣饮食，检查前 1d 进流质，当日空腹。 （3）做好肠道准备：①常用蓖麻油 30～50ml 于检查前 8～10h 口服，同时 饮水 2000ml，再于术前 1h 用 800～1000ml 温开水高位清洁灌肠，直到无粪排出 为止。②可于检查前 2～3h 口服 20%甘露醇溶液 250ml，同时服凉开水 1500～ 2000ml，因甘露醇在肠道内被细菌分解，产生易燃气体，故对行高频电凝手术者 禁用，避免发生意外。肠道准备中注意病人排便情况，如排泄物为水样则可进行 结肠镜检。 （4）根据医嘱给病人在检查前半小时肌内注射阿托品 0.5～1.0mg 或地西泮 10mg，有青光眼或明显前列腺肥大者忌用阿托品。 【操作中护理及注意事项】 嘱病人取左侧卧位，双腿屈曲，腹部放松，保持身体不要摆动。用 2%利多 卡因棉球塞肛麻醉。密切注意病人反应，如病人有腹胀不适，嘱其缓慢深呼吸； 如有面色、呼吸、脉搏等异常应随时停止插镜，同时建立静脉通道以备抢救及术 中用药。根据观察情况，进行活检、黏膜染色、刷取细胞等。 【操作后护理及注意事项】 1．检查后询问病人腹胀、腹痛及排便情况，如腹胀明显者，再行内镜下排 气；腹痛未缓解或排血便者，应留院观察。 2．卧床休息，做好肛门清洁护理。 3．进少渣饮食 3d，注意粪便颜色，必要时连续做 3 次大便隐血试验，以了 解有无活动性出血。 4．密切观察生命体征，如发现有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率与脉率 增快、血压下降、大便次数增多呈黑色，提示并发肠出血、肠穿孔，应及时报告 医师，协助处理。 5．做好内镜的消毒工作，避免交叉感染，并妥善保存