山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2教师 王雁 授课日期 授课班级 授课内容 模块四泌尿系统疾病的护理项目二肾病综合征病人护理 教学目标 知识目标：掌握肾病综合征的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉肾病综合征的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 肾病综合征的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 肾病综合征的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _王雁_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块四 泌尿系统疾病的护理 项目二 肾病综合征病人护理 教学目标 知识目标：掌握肾病综合征的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉肾病综合征的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 肾病综合征的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 肾病综合征的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 肾病综合征病人护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 >送病人入病房，通知医生 ,测生命体征（重症病人抢救） >入院教育，熟悉环境 住院护理 肾病综合征项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对肾病综合征病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充肾病综合征病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 30分钟 (一)健康史 重点讲授症 1.本次发病的主要症状，如大量尿蛋白、低蛋白血症、水 状、体征 肿、血脂升高；主要症状出现的时间、持续时间及程度，有无 其他伴随症状。 2.有无诱发因素，如感冒、受凉、劳累，上呼吸道感染等
教 学 过 程 备注 肾病综合征病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 肾病综合征项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对肾病综合征病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充肾病综合征病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1．本次发病的主要症状，如大量尿蛋白、低蛋白血症、水 肿、血脂升高；主要症状出现的时间、持续时间及程度，有无 其他伴随症状。 2．有无诱发因素，如感冒、受凉、劳累，上呼吸道感染等。 30 分钟 重点讲授症 状、体征
3.患者是初次发病还是复发。 (二)身体状况 1.水肿水肿往往是肾病综合征最早出现及最常见的症 状，开始多发生在眼睑及面部，然后逐渐波及全身。水肿常随 体位而变动，晨起以颜面明显，下午以下肢明显。 2.高血压部分患者有不同程度的高血压，水肿明显者可 随水肿消退而降为正常。 3.其他由于低蛋白血症，患者表现为面色苍白，疲乏无 力、头晕、食欲减退等。 4.并发症 (1)感染：感染是主要并发症。 (2)血栓及栓塞：多数患者血液呈高凝状态，常可自发 形成血栓，最常见为肾静脉血栓。 (3)动脉粥样硬化：以冠状动脉粥样硬化多见。 (4)急性肾功能衰竭：是肾病综合征的严重并发症。 (三)辅助检查 1.尿液检查尿蛋白定性一般为(++~++)，尿蛋白定 量>3.5g/d,尿沉渣镜检可见各种管型及红细胞。 2.血液检查血浆白蛋白小于30g/L,血中胆固醇、甘油 三酯、低密度及极低密度脂蛋白均可增高，血中补体C3可正常 或降低，血IgG可降低。 3.肾功能检查内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐、尿索 氮可正常或升高。 (四)心理和社会支持状况 评估疾病对患者日常生活和学习、工作的影响程度，是否 有担心、害怕、紧张、焦虑情绪等：患者的社会支持状况。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】
3．患者是初次发病还是复发。 （二）身体状况 1．水肿 水肿往往是肾病综合征最早出现及最常见的症 状，开始多发生在眼睑及面部，然后逐渐波及全身。水肿常随 体位而变动，晨起以颜面明显，下午以下肢明显。 2．高血压 部分患者有不同程度的高血压，水肿明显者可 随水肿消退而降为正常。 3．其他 由于低蛋白血症，患者表现为面色苍白，疲乏无 力、头晕、食欲减退等。 4．并发症 （1）感染： 感染是主要并发症。 （2）血栓及栓塞： 多数患者血液呈高凝状态，常可自发 形成血栓，最常见为肾静脉血栓。 （3）动脉粥样硬化：以冠状动脉粥样硬化多见。 （4）急性肾功能衰竭：是肾病综合征的严重并发症。 （三）辅助检查 1．尿液检查 尿蛋白定性一般为（+++～++++），尿蛋白定 量>3.5g/d，尿沉渣镜检可见各种管型及红细胞。 2. 血液检查 血浆白蛋白小于 30g／L，血中胆固醇、甘油 三酯、低密度及极低密度脂蛋白均可增高，血中补体 C3 可正常 或降低，血 IgG 可降低。 3. 肾功能检查内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐、尿素 氮可正常或升高。 （四）心理和社会支持状况 评估疾病对患者日常生活和学习、工作的影响程度，是否 有担心、害怕、紧张、焦虑情绪等；患者的社会支持状况。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】
1.体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有 关。 5分钟 2.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄人不足 及吸收障碍有关。 3.有感染的危险与机体抵抗力下降、激素和（或）免疫 抑制剂的应用有关。 4.有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有 关。 5.焦虑与疾病复发影响工作和学习有关。 6.知识缺乏缺乏疾病自我管理知识。 7.潜在并发症血栓形成、急性肾衰竭、感染、心脑血管 并发症。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 35分钟 该病人一般护理要点 重点讲授 该病人药物护理 护理措施 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 支撑知识：肾病综合征的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 治疗目的为去除病因和诱因，消除水肿，降低血压，使尿 蛋白减少乃至消失，提高血浆蛋白，降低高脂血症，保护肾功 能，避免复发。 1.一般治疗 卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。 2.利尿消肿 卧床和限制水盐摄入为基本措施，针对水肿主要系血浆胶 体渗透压过低所引起，宜先提高血浆胶体渗透压扩充血容量
1. 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有 关。 2. 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄人不足 及吸收障碍有关。 3. 有感染的危险 与机体抵抗力下降、激素和（或）免疫 抑制剂的应用有关。 4. 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有 关。 5. 焦虑 与疾病复发影响工作和学习有关。 6. 知识缺乏 缺乏疾病自我管理知识。 7. 潜在并发症 血栓形成、急性肾衰竭、感染、心脑血管 并发症。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 支撑知识：肾病综合征的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 治疗目的为去除病因和诱因，消除水肿，降低血压，使尿 蛋白减少乃至消失，提高血浆蛋白，降低高脂血症，保护肾功 能，避免复发。 1. 一般治疗 卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。 2. 利尿消肿 卧床和限制水盐摄入为基本措施，针对水肿主要系血浆胶 体渗透压过低所引起，宜先提高血浆胶体渗透压扩充血容量， 5 分钟 35 分钟 重点讲授 护理措施
提高肾小球滤过率，再用利尿剂，可获较好的利尿效果。 3.糖皮质激素的应用为治疗本病的主要药物。 4.免疫抑制剂一般不作为首选药物或单独应用。 5。中医、中药治疗中医药治疗与激素及免疫抑制剂联合 应用能有效地减轻西药副作用，缓解症状快，使撤停激素顺利， 缩短疗程，提高疗效。 6.防治并发症 (二)护理措施 1.一般护理 (1)活动与休息：重度水肿、低蛋白血症者需卧床休息。 (2)饮食护理：给予正常量0.8~1.0g/(kg·)的优质蛋白 (富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食。 2.病情观察监测患者的生命体征和体重，详细记录患者 24h出入液量，特别是尿量变化， 3.用药护理长期应用利尿剂可能导致低血钠、低血钾的 发生，故应定期监测血电解质的变化：激素用药过程中应注意 用药时间及使用原则，长期应用激素的患者可出现感染、骨质 疏松等副作用 4,预防感染保持环境清洁，定时开门窗通风换气，定 期进行空气消毒（可用紫外线或过氧乙酸空气喷雾）。 5.心理护理 任务四该病人的出院健康教育 15分钟 学生讨论：教师总结 1.休息与运动。 2.饮食指导 3.用药指导 4.预防感染。 5.指导患者在家中自行监测病情变化。定期复查。 出院护理 5分钟
提高肾小球滤过率，再用利尿剂，可获较好的利尿效果。 3. 糖皮质激素的应用 为治疗本病的主要药物。 4. 免疫抑制剂 一般不作为首选药物或单独应用。 5. 中医、中药治疗 中医药治疗与激素及免疫抑制剂联合 应用能有效地减轻西药副作用，缓解症状快，使撤停激素顺利， 缩短疗程，提高疗效。 6. 防治并发症 （二）护理措施 1. 一般护理 (1)活动与休息: 重度水肿、低蛋白血症者需卧床休息。 (2)饮食护理: 给予正常量 0.8～1.0g/(kg·d)的优质蛋白 （富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食。 2. 病情观察 监测患者的生命体征和体重，详细记录患者 24h 出入液量，特别是尿量变化。 3. 用药护理 长期应用利尿剂可能导致低血钠、低血钾的 发生，故应定期监测血电解质的变化；激素用药过程中应注意 用药时间及使用原则，长期应用激素的患者可出现感染、骨质 疏松等副作用. 4. 预防感染 保持环境清洁，定时开门窗通风换气，定 期进行空气消毒（可用紫外线或过氧乙酸空气喷雾）。 5. 心理护理 。 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论；教师总结 1. 休息与运动。 2. 饮食指导。 3. 用药指导。 4. 预防感染。 5. 指导患者在家中自行监测病情变化。定期复查。 出院护理 15 分钟 5 分钟
责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 ~开出通知单交给病人/家属 >出院指导 》送病人出病房 >消毒床单元 小结 5分钟 本次课的重点：难点，布置课后作业
责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 开出通知单交给病人／家属 出院指导 送病人出病房 消毒床单元 小结 本次课的重点；难点，布置课后作业。 5 分钟
教案底页 思考题 1.肾病综合征的症状和体征？ 2.肾病综合征的主要护理问题？ 3.肾病综合征病人如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征？ 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：张某，女性，39岁，因尿频、尿急、尿痛及左侧腰痛伴发热1天 就诊。患者1天前出现左侧腰痛，呈钝痛，与体位及活动无关，伴发热，体温 38.7℃。患者同时有尿频、尿急，尿液外观混浊。既往曾患过3次尿道炎。己婚， 有有1子。无药物过敏史。 体格检查：体温38.9℃，血压130/80mmg,心率96次/分，急性病容，心 肺查体无异常，腹软，左肋脊角有压痛及即击痛，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规示白细胞12×10L,中性粒细胞87%，血红蛋白123g/L, 血小板130×10/L；尿常规示蛋白(-)，亚硝酸盐(+)，白细胞40~60个/P, 红细胞5~10个/HP 填表日期： 月 日
教 案 底 页 思考题 1．肾病综合征的症状和体征？ 2．肾病综合征的主要护理问题？ 3．肾病综合征病人如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征? 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：张某， 女性，39 岁，因尿频、尿急、尿痛及左侧腰痛伴发热 1 天 就诊。患者 1 天前出现左侧腰痛，呈钝痛，与体位及活动无关，伴发热，体温 38.7℃。患者同时有尿频、尿急，尿液外观混浊。既往曾患过 3 次尿道炎。已婚， 育有 1 子。无药物过敏史。 体格检查：体温 38.9℃，血压 130/80mmHg，心率 96 次/分，急性病容，心 肺查体无异常，腹软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规示白细胞 12×109 /L，中性粒细胞 87%，血红蛋白 123g/L， 血小板 130×109 /L；尿常规示蛋白（-），亚硝酸盐（+），白细胞 40～60 个/HP， 红细胞 5～10 个/HP。 填表日期： 年 月 日