《内科护理技术》课程教学资源（教材讲义）模块八神经系统疾病的护理项目三癫痫病人护理.pdf_大学文库

癫痫发作形式多样，但均具短暂性、刻板性、间歇性、反复发作的特征： 1.部分性发作 (1)单纯部分性发作：癫痫发作的起始部位常提示癫痫病灶在对侧脑部，发作时间较短，一般不超过lmi,不伴意识障碍，以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽搐为特征，或表现为简单的五官幻觉，如果抽搐自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序扩散，如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展，称为Jackson癫痫，亦称为部分运动性发作。 (2)复杂部分性发作：伴有意识障碍，以精神症状及自动症为特征。病人可有吸吮、咀嚼、流涎、摸索等无意识动作，或机械的继续其发作前正在进行的活动，如行走、奔跑或进餐等。有时有精神运动性兴奋，如无理吵闹、唱歌、脱农裸体等，发作一般持续数分钟至数小时不等，事后对其行为不能记忆。 2.全面性发性 (1)失神发作：又称小发作，主要见于儿童或青年。特点为突然、短暂的意识障碍，表现为动作中断，手持物体掉落，两眼凝视，呆立不动，呼之不应等，但无抽动，不跌倒。发作后仍继续原来的工作，一日可发作数次不等，一次发作持续3~15s,对发作无记忆。微视频841全面性强直阵挛发作（癫痫大发作） (2)全面性强直-阵李发作：又称大发作，此类发作最常见，发作前可先有瞬间疲乏、麻木、恐惧等感觉或出现无意识动作等先兆，其发作经过可分为3 期：①强直期：突发意识丧失，尖叫一声跌倒在地，全身骨骼肌持续收缩，头部后仰，上眼脸抬起，眼球上翻，上肢屈肘，下肢伸直，牙关紧闭，呼吸暂停，口唇青紫，瞳孔散大及对光反射消失。常持续10~20秒转入阵李期。②阵挛期：肌肉出现一张一弛的节律性抽动，频率逐海减慢，最后一次在强烈痉李之后，抽搐突然停止，进入惊厥后期。此期病人可有口吐白沫，小便失禁，历时1~3mi。 ③惊厥后期：阵孪停止，进入昏睡状态。此时呼吸首先恢复，意识逐渐清醒。醒后有全身酸痛和疲乏感，对整个发作过程全无记忆。发作全过程5~I0min。 3.癫痫持续状态指一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作，发作间期意识和神经功能未恢复至正常水平。多由于突然停用抗癫痫药或因饮酒、合并感染而诱发。常伴有高热、脱水、酸中毒。如不及时治疗，继而发生心、肝

癫痫发作形式多样，但均具短暂性、刻板性、间歇性、反复发作的特征。 1．部分性发作（1）单纯部分性发作：癫痫发作的起始部位常提示癫痫病灶在对侧脑部，发作时间较短，一般不超过 1min，不伴意识障碍，以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽搐为特征，或表现为简单的五官幻觉，如果抽搐自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序扩散，如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展，称为 Jackson 癫痫，亦称为部分运动性发作。（2）复杂部分性发作：伴有意识障碍，以精神症状及自动症为特征。病人可有吸吮、咀嚼、流涎、摸索等无意识动作，或机械的继续其发作前正在进行的活动，如行走、奔跑或进餐等。有时有精神运动性兴奋，如无理吵闹、唱歌、脱衣裸体等，发作一般持续数分钟至数小时不等，事后对其行为不能记忆。 2．全面性发性（1）失神发作：又称小发作，主要见于儿童或青年。特点为突然、短暂的意识障碍，表现为动作中断，手持物体掉落，两眼凝视，呆立不动，呼之不应等，但无抽动，不跌倒。发作后仍继续原来的工作，一日可发作数次不等，一次发作持续 3～15s，对发作无记忆。微视频 8-4-1 全面性强直阵挛发作（癫痫大发作）（2）全面性强直-阵挛发作：又称大发作，此类发作最常见，发作前可先有瞬间疲乏、麻木、恐惧等感觉或出现无意识动作等先兆，其发作经过可分为 3 期：①强直期：突发意识丧失，尖叫一声跌倒在地，全身骨骼肌持续收缩，头部后仰，上眼睑抬起，眼球上翻，上肢屈肘，下肢伸直，牙关紧闭，呼吸暂停，口唇青紫，瞳孔散大及对光反射消失。常持续 10～20 秒转入阵挛期。②阵挛期：肌肉出现一张一弛的节律性抽动，频率逐渐减慢，最后一次在强烈痉挛之后，抽搐突然停止，进入惊厥后期。此期病人可有口吐白沫，小便失禁，历时 1～3min。 ③惊厥后期：阵挛停止，进入昏睡状态。此时呼吸首先恢复，意识逐渐清醒。醒后有全身酸痛和疲乏感，对整个发作过程全无记忆。发作全过程 5～10min。 3．癫痫持续状态指一次癫痫发作持续 30min 以上，或连续多次发作，发作间期意识和神经功能未恢复至正常水平。多由于突然停用抗癫痫药或因饮酒、合并感染而诱发。常伴有高热、脱水、酸中毒。如不及时治疗，继而发生心、肝

肾多脏器衰竭而死亡。 4,难治性癫痫是指频繁的癫痫发作至少每月4次以上，适当的抗癫痫药物正规治疗其药物浓度在有效范围内，至少观察2年仍不能控制，并且影响日常生活，除外进行性中枢神经系统疾病或颅内占位性病变者【辅助检查】 1.血液检查血液一般检查、血糖、血寄生虫（如血吸虫、囊虫）等检查，了解有无贫血、低血糖、寄生虫等。 2.影像学检查通过CT、MRI检查发现脑部器质性病变、占位性病变、脑菱缩等。 3.脑电图检查诊断癫痫最重要的辅助检查手段。对诊断有重要价值，且有助于分型、术前定位及预后估计。约半数以上癫痫病人，在发作间歇期亦可出现各种痫样放电，如棘波、尖波、棘慢波等病理波。【诊断要点】诊断程序应首先确定是否为癫痫，然后判定癫痫的类型和病因。 1.病史提供的发作过程和表现符合各种癫痫的表现形式。 2.继发性癫痫可发现阳性体征。 3.有关实验室及其他检查，如脑电图、CT、MRI等，可供参考。【治疗要点】治疗原则是病因治疗，对症处理，减少发作次数。 1.病因治疗有明确病因的，如寄生虫、低血糖、低血钙、脑部肿瘤等应分别尽可能彻底治疗。 2.发作时的治疗应立即将病人就地平放，解开衣领、衣扣、头侧向一侧保持呼吸道通畅，及时给氧。对抽搐肢体不可用力按压，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。为预防再次发作，可选用地西洋、苯妥英钠、异戊巴比妥钠等药物。 3.抗癫痫药物治疗治疗原则：①从单一用药开始，剂量由小到大，逐步增加。②一种药物增加到最大且已到有效血药浓度仍不能控制发作者再加用第2 种药物。③药物治疗控制发作2~3年，脑电图随访异常电活动消失者可以开始逐渐减量，不能随意减量或突然停药。④根据癫痫发作类型选择药物：全面强直

肾多脏器衰竭而死亡。 4．难治性癫痫是指频繁的癫痫发作至少每月 4 次以上，适当的抗癫痫药物正规治疗其药物浓度在有效范围内，至少观察 2 年仍不能控制，并且影响日常生活，除外进行性中枢神经系统疾病或颅内占位性病变者。【辅助检查】 1．血液检查血液一般检查、血糖、血寄生虫（如血吸虫、囊虫）等检查，了解有无贫血、低血糖、寄生虫等。 2．影像学检查通过 CT、MRI 检查发现脑部器质性病变、占位性病变、脑萎缩等。 3．脑电图检查诊断癫痫最重要的辅助检查手段。对诊断有重要价值，且有助于分型、术前定位及预后估计。约半数以上癫痫病人，在发作间歇期亦可出现各种痫样放电，如棘波、尖波、棘-慢波等病理波。【诊断要点】诊断程序应首先确定是否为癫痫，然后判定癫痫的类型和病因。 1．病史提供的发作过程和表现符合各种癫痫的表现形式。 2．继发性癫痫可发现阳性体征。 3．有关实验室及其他检查，如脑电图、CT、MRI 等，可供参考。【治疗要点】治疗原则是病因治疗，对症处理，减少发作次数。 1．病因治疗有明确病因的，如寄生虫、低血糖、低血钙、脑部肿瘤等应分别尽可能彻底治疗。 2．发作时的治疗应立即将病人就地平放，解开衣领、衣扣、头侧向一侧保持呼吸道通畅，及时给氧。对抽搐肢体不可用力按压，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。为预防再次发作，可选用地西泮、苯妥英钠、异戊巴比妥钠等药物。 3．抗癫痫药物治疗治疗原则：①从单一用药开始，剂量由小到大，逐步增加。②一种药物增加到最大且已到有效血药浓度仍不能控制发作者再加用第 2 种药物。③药物治疗控制发作 2～3 年，脑电图随访异常电活动消失者可以开始逐渐减量，不能随意减量或突然停药。④根据癫痫发作类型选择药物：全面强直

阵挛发作选用卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥：部分性发作，选用卡马西平或苯妥英钠、苯巴比妥：失神发作（小发作），选用乙琥胺、丙戊酸钠、氯硝西泮：复杂部分性发作选用卡马西平、苯妥英钠。 4.癫痫持续状态的治疗 (1)迅速控制抽搐：①地西泮10~20mg缓慢静脉注射，如15min后复发可重复注射。②其他药物，如异戊巴比妥钠、苯妥英钠、10%水合氯醛等。 (2)其他处理：保持呼吸道通畅，吸氧，吸痰，必要时气管切开。高热时采取物理降温，及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱：发生脑水肿时要及时用甘露醇和呋塞米降颅内压，预防或治疗感染等。【护理诊断】 1.有受伤的危险与癫痫发作意识突然丧失或判断力受损有关。 2.有室息的危险与癫痫发作时喉痉李、气道分泌物增多有关。 3.知识缺乏缺乏疾病预防保健的知识。【护理措施】 1,一般护理保持环境安静，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足、情感冲动及强光刺激等；适当参加体力和脑力活动，做力所能及的工作，间歇期可下床活动，出现先兆即刻卧床休息：给予清淡饮食，避免过饱，戒烟酒。 2.避免受伤①发现发作先兆时，迅速将病人就地平放，避免摔伤，松解领扣和腰带，摘下眼镜、义齿，将手边柔软物垫在病人头下，移去身边的危险物。 ②用牙垫或厚纱布塞在上下磨牙之间，以防咬伤舌头及颊部：抽搐发作时，不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。③发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温，防止病人咬断体温计而损伤舌头、口腔黏膜等 3.保持呼吸通畅发作时将病人的头放低且偏向一侧，使涎液和呼吸道分泌物由口角流出。床边备吸引器，及时吸痰，以保持呼吸道通畅。发作时不可喂水、喂食物，以免发生呛咳、室息。观察呼吸情况，有无呼吸困难、心率加快、表情恐怖、两手乱抓等室息表现，出现室息立即取头低位，拍打背部，吸取痰液及口腔分泌物，吸氧，必要时可行气管插管甚至气管切开。 4.病情观察发作过程中应严密观察生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率加快、血压升高、呼吸减慢、瞳孔散大等：记录发作时间与频率

-阵挛发作选用卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥；部分性发作，选用卡马西平或苯妥英钠、苯巴比妥；失神发作（小发作），选用乙琥胺、丙戊酸钠、氯硝西泮；复杂部分性发作选用卡马西平、苯妥英钠。 4．癫痫持续状态的治疗（1）迅速控制抽搐：①地西泮 10～20mg 缓慢静脉注射，如 15min 后复发可重复注射。②其他药物，如异戊巴比妥钠、苯妥英钠、10%水合氯醛等。（2）其他处理：保持呼吸道通畅，吸氧，吸痰，必要时气管切开。高热时采取物理降温，及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱；发生脑水肿时要及时用甘露醇和呋塞米降颅内压，预防或治疗感染等。【护理诊断】 1．有受伤的危险与癫痫发作意识突然丧失或判断力受损有关。 2．有窒息的危险与癫痫发作时喉痉挛、气道分泌物增多有关。 3．知识缺乏缺乏疾病预防保健的知识。【护理措施】 1．一般护理保持环境安静，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足、情感冲动及强光刺激等；适当参加体力和脑力活动，做力所能及的工作，间歇期可下床活动，出现先兆即刻卧床休息；给予清淡饮食，避免过饱，戒烟酒。 2．避免受伤 ①发现发作先兆时，迅速将病人就地平放，避免摔伤，松解领扣和腰带，摘下眼镜、义齿，将手边柔软物垫在病人头下，移去身边的危险物。 ②用牙垫或厚纱布塞在上下磨牙之间，以防咬伤舌头及颊部；抽搐发作时，不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。③发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温，防止病人咬断体温计而损伤舌头、口腔黏膜等。 3．保持呼吸通畅发作时将病人的头放低且偏向一侧，使涎液和呼吸道分泌物由口角流出。床边备吸引器，及时吸痰，以保持呼吸道通畅。发作时不可喂水、喂食物，以免发生呛咳、窒息。观察呼吸情况，有无呼吸困难、心率加快、表情恐怖、两手乱抓等窒息表现，出现窒息立即取头低位，拍打背部，吸取痰液及口腔分泌物，吸氧，必要时可行气管插管甚至气管切开。 4．病情观察发作过程中应严密观察生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率加快、血压升高、呼吸减慢、瞳孔散大等；记录发作时间与频率

发作停止后意识恢复的时间，病人有无头痛、疲乏及肌肉酸痛等表现。 5.用药护理根据癫痫发作的类型遵医嘱用药，注意观察用药疗效和不良反应。①用药注意事项：药物治疗原则为从单一小剂量开始，尽量避免联合用药坚持长期服药，切忌癫痫发作控制后自行减量或停药，或不规则服药。②药物不良反应的观察和处理；多数抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服，如卡马西平有导致中性粒细胞减少、骨髓抑制的副作用。因此，应告之病人及家属，出现异常及时就医，对血液、肝、肾功能有损害的药物，服药前应做血、尿常规和肝肾功能检查，服药期间定期做血象和生化检查，以防出现毒副作用。 6.癫痫持续状态的护理①专人守护，加床栏以保护病人免受外伤。②立即按医嘱缓慢静脉注射地西洋10~20mg,速度不超过每分钟2mg,必要时可在 15一30min内重复给药，也可用地西泮100一200mg溶于5%葡萄糖液或生理盐水中缓慢静脉滴注，用药中密切观察病人呼吸、心率、血压的变化。③严密观察病情变化，做好生命体征、意识、瞳孔等方面的观察，及时发现并处理高热、周围循环障碍、脑水肿等严重并发症。④注意保持呼吸道通畅和口腔清洁，防止继发感染，给予吸氧，备好气管插管、气管切开器械。保持病房环境安静，避免外界的各种刺激。 7.心理护理向病人解释所患癫痫的类型、临床特征及可能的诱发因素，帮助病人正确面对现实，对待自己的疾病。鼓励病人说出害怕及担忧的心理感受给予同情和理解，指导病人进行自我调节，克服自卑心理，树立自信、自尊的良好心理状态。告知疾病相关知识、预后的正确信息和药物治疗知识，帮助病人学握自我护理的方法，尽量减少发作次数。鼓励家属向病人表达不嫌弃、亲切关怀的情感，解除病人的精神负担。指导病人承担力所能及的社会工作，在自我实现中体会到自身的价值，从而提高自信心和自尊感。【健康教育】 1.介绍本病的基本知识及发作时的家庭急救护理方法。 2.保持良好的生活规律，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足和情感冲动等诱发因素。保持良好的饮食习惯，食物应清淡且富含营养，避免辛、辣、咸、不宜进食过饱，戒除烟、酒。 3.适当参加力所能及的社会工作，多参加有益的社会活动。禁止从事带有

发作停止后意识恢复的时间，病人有无头痛、疲乏及肌肉酸痛等表现。 5．用药护理根据癫痫发作的类型遵医嘱用药，注意观察用药疗效和不良反应。①用药注意事项：药物治疗原则为从单一小剂量开始，尽量避免联合用药；坚持长期服药，切忌癫痫发作控制后自行减量或停药，或不规则服药。②药物不良反应的观察和处理；多数抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服，如卡马西平有导致中性粒细胞减少、骨髓抑制的副作用。因此，应告之病人及家属，出现异常及时就医，对血液、肝、肾功能有损害的药物，服药前应做血、尿常规和肝肾功能检查，服药期间定期做血象和生化检查，以防出现毒副作用。 6．癫痫持续状态的护理 ①专人守护，加床栏以保护病人免受外伤。②立即按医嘱缓慢静脉注射地西泮 10～20mg，速度不超过每分钟 2mg，必要时可在 15～30min 内重复给药，也可用地西泮 100～200mg 溶于 5%葡萄糖液或生理盐水中缓慢静脉滴注，用药中密切观察病人呼吸、心率、血压的变化。③严密观察病情变化，做好生命体征、意识、瞳孔等方面的观察，及时发现并处理高热、周围循环障碍、脑水肿等严重并发症。④注意保持呼吸道通畅和口腔清洁，防止继发感染，给予吸氧，备好气管插管、气管切开器械。保持病房环境安静，避免外界的各种刺激。 7．心理护理向病人解释所患癫痫的类型、临床特征及可能的诱发因素，帮助病人正确面对现实，对待自己的疾病。鼓励病人说出害怕及担忧的心理感受，给予同情和理解，指导病人进行自我调节，克服自卑心理，树立自信、自尊的良好心理状态。告知疾病相关知识、预后的正确信息和药物治疗知识，帮助病人掌握自我护理的方法，尽量减少发作次数。鼓励家属向病人表达不嫌弃、亲切关怀的情感，解除病人的精神负担。指导病人承担力所能及的社会工作，在自我实现中体会到自身的价值，从而提高自信心和自尊感。【健康教育】 1．介绍本病的基本知识及发作时的家庭急救护理方法。 2．保持良好的生活规律，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足和情感冲动等诱发因素。保持良好的饮食习惯，食物应清淡且富含营养，避免辛、辣、咸、不宜进食过饱，戒除烟、酒。 3．适当参加力所能及的社会工作，多参加有益的社会活动。禁止从事带有

《内科护理技术》课程教学资源（教材讲义）模块八 神经系统疾病的护理 项目三 癫痫病人护理

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