山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数1教师 授课日期 授课班级 授课内容 模块八神经系统疾病的护理项目四神经系统常用诊疗技术护理 教学目标 知识目标：掌握神经系统常用诊疗操作的主要护理措施。 能力目标：熟悉项诊疗技术的适应症及禁忌症，操作步骤。运用护理程序对病人整体 护理，正确进行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 各项诊疗操作的护理措施 教学难点 各项诊疗操作的操作步骤 教学方法 启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 1 教师 _ 授课日期 授课班级 授课内容 模块八 神经系统疾病的护理 项目四 神经系统常用诊疗技术护理 教学目标 知识目标：掌握神经系统常用诊疗操作的主要护理措施。 能力目标：熟悉项诊疗技术的适应症及禁忌症，操作步骤。运用护理程序对病人整体 护理，正确进行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 各项诊疗操作的护理措施 教学难点 各项诊疗操作的操作步骤 教学方法 启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 神经系统常用诊疗技术护理 5分钟 课程导入： 介绍本课程学习的内容、意义和主要方法，提出任务：如何 按照临床护理过程进行整体护理？ 入院护理 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 》填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 >送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救 >入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一操作前准备 任务二操作中护理 任务三操作后护理 一。腰推穿刺术 腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质、对诊断脑炎、脑膜炎、 5分钟 脑血管病变、脑瘤等有重要意义：亦可测定颅内压力，了解蛛网 膜下腔是否阻塞，施行脊髓腔或脑室造影，有时用于鞘内注射药 物治疗等。 【适应证】 5分钟 1.有脑膜刺激症状，如脑膜炎、脑炎。 2.疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室。 3.中枢神经系统恶性肿瘤。 4.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病
教 学 过 程 备注 神经系统常用诊疗技术护理 课程导入： 介绍本课程学习的内容、意义和主要方法，提出任务：如何 按照临床护理过程进行整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 操作前准备 任务二 操作中护理 任务三 操作后护理 一．腰椎穿刺术 腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质、对诊断脑炎、脑膜炎、 脑血管病变、脑瘤等有重要意义；亦可测定颅内压力，了解蛛网 膜下腔是否阻塞，施行脊髓腔或脑室造影，有时用于鞘内注射药 物治疗等。 【适应证】 1．有脑膜刺激症状，如脑膜炎、脑炎。 2．疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室。 3．中枢神经系统恶性肿瘤。 4．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病 者。 5 分钟 5 分钟
5.中枢神经系统疾病需椎管内给药者。 【禁忌证】 5分钟 1.颅内压增高和明显视神经盘水肿，特别是怀疑有颅后窝肿 瘤者。 2.穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核：脊髓压迫症的脊髓功 能处于即将丧失的临界状态。 3.血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板 50×10L者。 4.病情危重，躁动不安、高位颈椎外伤、占位性病变，不宜 强行腰椎穿刺。 任务一操作前准备 5分钟 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.穿刺前向患者说明穿刺意义及注意事项，消除其恐惧、害 怕心理，家属签穿刺术同意书，以取得患者配合 2.穿刺前应做普鲁卡因皮试，出、凝血时间测定，嘱患者排 空大小便。 3.准备好腰穿包及其他物品 4.体位患者去枕平卧，背齐床沿，低头双手抱膝，腰部尽量 后凸使椎间隙增宽。 任务二操作中护理 学生讨论 5分钟 教师总结 1.穿刺点一般取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂后上 棘连线与后正中线相交处。 2。穿刺过程常规消毒穿刺部位皮肤，打开无菌包，术者戴无 菌手套，铺消毒洞巾，行局部麻醉。当术者进针时协助患者保持 腰穿正确体位，防止乱动，以免发生断针、软组织损伤及污染手 术视野。穿刺针沿腰间隙垂直进针，推进4~6cm,可感阻力突然 消失，表明针尖己进入脊椎腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，先
5．中枢神经系统疾病需椎管内给药者。 【禁忌证】 1. 颅内压增高和明显视神经盘水肿，特别是怀疑有颅后窝肿 瘤者。 2．穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核；脊髓压迫症的脊髓功 能处于即将丧失的临界状态。 3．血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板＜ 50×109 /L 者。 4．病情危重，躁动不安、高位颈椎外伤、占位性病变，不宜 强行腰椎穿刺。 任务一 操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1. 穿刺前向患者说明穿刺意义及注意事项，消除其恐惧、害 怕心理，家属签穿刺术同意书，以取得患者配合。 2．穿刺前应做普鲁卡因皮试，出、凝血时间测定，嘱患者排 空大小便。 3．准备好腰穿包及其他物品。 4．体位患者去枕平卧，背齐床沿，低头双手抱膝，腰部尽量 后凸使椎间隙增宽。 任务二 操作中护理 学生讨论 教师总结 1. 穿刺点一般取第 3～4 腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂后上 棘连线与后正中线相交处。 2. 穿刺过程常规消毒穿刺部位皮肤，打开无菌包，术者戴无 菌手套，铺消毒洞巾，行局部麻醉。当术者进针时协助患者保持 腰穿正确体位，防止乱动，以免发生断针、软组织损伤及污染手 术视野。穿刺针沿腰间隙垂直进针，推进 4～6cm，可感阻力突然 消失，表明针尖已进入脊椎腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，先 5 分钟 5 分钟 5 分钟
进行测压，如压力明显增高的，针芯不可完全拔出，应使脑脊液 缓慢流出，以防脑疝形成。若脑压不高，可拔出针芯放出脑脊液 2~5ml置于无菌试管内备做检查，如怀疑椎管梗阻，可协助术者 做脑脊液动力学检查。 3.病情观察在操作过程中，要密切观察病情变化，如面色 呼吸、脉搏、意识等。询问患者有无不适，如有异常立即报告医 师并做处理。 4.穿刺完毕放液及测压后插入针芯，拔出穿刺针，穿刺点消 毒后铺无菌纱布，用胶布固定。 任务三操作后护理 5分钟 学生分组进行讨论 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 1.嘱患者术后去枕平卧4~6h,不可抬高头部，以防出现穿 刺后反应，如头痛、恶心、呕吐、眩晕等不适。 2.病情监测注意观察患者有无头痛、背痛、有无穿刺点感染 或脑疝等并发症。观察穿刺点有无渗液、渗水。 二.脑血管介入性治疗 脑血管介入性治疗是利用导管操作技术，在计算机控制的数 5分钟 字减影血管造影(DSA系统)的支持下，对累及神经系统血管内 的病变进行诊断和治疗。如：脑血管造影检查、动脉狭窄球囊打 张术、支架植入术、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓 等。脑血管介入治疗具有创伤性小、恢复快、疗效好的特点。 【适应证】 5分钟 颅内动脉瘤、颅内动-静脉畸形、动脉硬化性脑血管病如颈动 脉狭窄、椎动脉狭窄等。 【禁忌证】 1.有严重出血倾向者。 2.有对造影剂和麻醉药过敏者
进行测压，如压力明显增高的，针芯不可完全拔出，应使脑脊液 缓慢流出，以防脑疝形成。若脑压不高，可拔出针芯放出脑脊液 2～5ml 置于无菌试管内备做检查，如怀疑椎管梗阻，可协助术者 做脑脊液动力学检查。 3. 病情观察在操作过程中，要密切观察病情变化，如面色、 呼吸、脉搏、意识等。询问患者有无不适，如有异常立即报告医 师并做处理。 4. 穿刺完毕放液及测压后插入针芯，拔出穿刺针，穿刺点消 毒后铺无菌纱布，用胶布固定。 任务三 操作后护理 学生分组进行讨论 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 1. 嘱患者术后去枕平卧 4～6h，不可抬高头部，以防出现穿 刺后反应，如头痛、恶心、呕吐、眩晕等不适。 2．病情监测注意观察患者有无头痛、背痛、有无穿刺点感染 或脑疝等并发症。观察穿刺点有无渗液、渗水。 二．脑血管介入性治疗 脑血管介入性治疗是利用导管操作技术，在计算机控制的数 字减影血管造影（DSA 系统）的支持下，对累及神经系统血管内 的病变进行诊断和治疗。如：脑血管造影检查、动脉狭窄球囊扩 张术、支架植入术、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓 等。脑血管介入治疗具有创伤性小、恢复快、疗效好的特点。 【适应证】 颅内动脉瘤、颅内动-静脉畸形、动脉硬化性脑血管病如颈动 脉狭窄、椎动脉狭窄等。 【禁忌证】 1. 有严重出血倾向者。 2. 有对造影剂和麻醉药过敏者。 5 分钟 5 分钟 5 分钟
3.病情危重不能耐受手术者。 4.双侧颈动脉、椎动脉闭塞、严重血管迂曲、严重神经功能 障碍、3周内有严重的卒中发作或合并严重的全身器质性疾病。 任务一操作前准备 10分钟 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.评估患者的文化水平、心理状态及对该技术认识的程度 并进行心理护理，对患者讲明介入治疗的手术简要操作步骤、安 全性及优点并介绍手术成功的病例，尽量解除患者的思想顾虑。 创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，保持 大便通畅避免颅内高压。术前一晚指导患者学会放松技术，必要 时予适量镇静剂以保证患者有充足的睡眠。 2.遵医嘱做好各种化验检查：包括血常规、出凝血时间、凝 血酶原时间，肝、肾功能，心电图和胸片等。 3.准备好手术用品：介入材料、沙袋、弹力绷带、胶布、造 影剂（碘帕醇）、尼莫地平注射液、肝素钠、鱼精蛋白、利多卡因、 注射器、各种抢救药品等。 4.遵医嘱术前4~6h禁食、禁水。 5.做碘过敏试验。 6.术前导尿并留置尿管。 7.术前30min肌内注射苯巴比妥钠01g及地塞米松5mg 8。在不插导管的肢体建立静脉通道， 任务二操作中护理 5分钟 学生讨论 教师总结 1.遵医嘱调节给药时间、记录、速度与浓度：准确记录术中 所用材料、药品的规格及数量、用法。 2.术中注意观察患者的情绪、意识状态、瞳孔、血压、心率 心律、呼吸、血氧饱和度等变化，注意患者术侧下肢皮肤颜色及 足背动脉搏动情况，随时询问患者有无头痛、心慌等不适，注意患
3. 病情危重不能耐受手术者。 4. 双侧颈动脉、椎动脉闭塞、严重血管迂曲、严重神经功能 障碍、3 周内有严重的卒中发作或合并严重的全身器质性疾病。 任务一 操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1. 评估患者的文化水平、心理状态及对该技术认识的程度， 并进行心理护理，对患者讲明介入治疗的手术简要操作步骤、安 全性及优点并介绍手术成功的病例，尽量解除患者的思想顾虑。 创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，保持 大便通畅避免颅内高压。术前一晚指导患者学会放松技术，必要 时予适量镇静剂以保证患者有充足的睡眠。 2. 遵医嘱做好各种化验检查：包括血常规、出凝血时间、凝 血酶原时间，肝、肾功能，心电图和胸片等。 3. 准备好手术用品：介入材料、沙袋、弹力绷带、胶布、造 影剂（碘帕醇）、尼莫地平注射液、肝素钠、鱼精蛋白、利多卡因、 注射器、各种抢救药品等。 4. 遵医嘱术前 4～6h 禁食、禁水。 5. 做碘过敏试验。 6. 术前导尿并留置尿管。 7. 术前30min肌内注射苯巴比妥钠 0 1g及地塞米松5mg。 8. 在不插导管的肢体建立静脉通道。 任务二 操作中护理 学生讨论 教师总结 1. 遵医嘱调节给药时间、记录、速度与浓度；准确记录术中 所用材料、药品的规格及数量、用法。 2. 术中注意观察患者的情绪、意识状态、瞳孔、血压、心率、 心律、呼吸、血氧饱和度等变化，注意患者术侧下肢皮肤颜色及 足背动脉搏动情况，随时询问患者有无头痛、心慌等不适,注意患 10 分钟 5 分钟
者的语言、肢体运动情况。 3.遵医嘱吸氧和心电监测，保持各种管道通畅。 任务三操作后护理 5分钟 学生分组进行讨论 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 1.绝对卧床、患肢制动24h,患侧下肢可取伸展位，不屈曲 保持术侧下肢伸直的状态下，可进行足趾及踝关节的活动。支架 患者术后6h拔股动脉鞘，予沙袋压迫穿刺点6h。 2.观察患者的意识状态、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸 血氧饱和度、手术部位有无渗血、周围有无血肿、术侧下肢远端 皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。 3.鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水2000ml。 术后即可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。 4.及早行功能锻炼以减轻神经功能的损害、促进神经功能的 恢复。 三.高压氧治疗 5分钟 【适应证】 1.一氧化碳中毒。 2.缺血性脑血管病。 3.脑炎、中毒性脑病 4.神经性耳聋。 5.多发性硬化，脊髓及周围神经外伤，老年期痴呆等。 【禁忌证】 1.恶性肿瘤，尤其是已发生转移者 2.出血性疾病，如颅内血肿、椎管或其他部位有活动性出血 可能者。 3.颅内病变诊断不明者。 4.严重高血压(>160/95mmHg,心力衰竭
者的语言、肢体运动情况。 3. 遵医嘱吸氧和心电监测，保持各种管道通畅。 任务三 操作后护理 学生分组进行讨论 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 1. 绝对卧床、患肢制动 24h，患侧下肢可取伸展位，不屈曲， 保持术侧下肢伸直的状态下，可进行足趾及踝关节的活动。支架 患者术后 6h 拔股动脉鞘，予沙袋压迫穿刺点 6h。 2. 观察患者的意识状态、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸、 血氧饱和度、手术部位有无渗血、周围有无血肿、术侧下肢远端 皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。 3. 鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h 内饮水 2000ml。 术后即可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。 4. 及早行功能锻炼以减轻神经功能的损害、促进神经功能的 恢复。 三．高压氧治疗 【适应证】 1. 一氧化碳中毒。 2. 缺血性脑血管病。 3. 脑炎、中毒性脑病。 4. 神经性耳聋。 5. 多发性硬化，脊髓及周围神经外伤，老年期痴呆等。 【禁忌证】 1. 恶性肿瘤，尤其是已发生转移者。 2. 出血性疾病，如颅内血肿、椎管或其他部位有活动性出血 可能者。 3. 颅内病变诊断不明者。 4. 严重高血压(＞160/95mmHg)，心力衰竭。 5 分钟 5 分钟
5。原因不明的高热，急性上呼吸道感染，急慢性副鼻窦炎、 中耳炎、咽鼓管通气不良。 6.肺部感染、肺气肿、活动性肺结核 7.妇女月经期或怀孕期 8.有氧中毒和不能耐受高压氧者。 任务一操作前准备 5分钟 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 作好入舱前的宣传解释工作，使患者明确治疗目的：介绍高 压氧的治疗环境，消除紧张与恐惧心理；告诉患者进舱前勿饮食 酗酒，一般在餐后1~2h进舱治疗。 任务二操作中护理 学生讨论 10分钟 教师总结 1.高压氧治疗是在密闭的舱室内进行，且舱内氧浓度较高 故应高度重视防火防爆，确保安全。禁止携带易燃、易爆品和各 种火源（打火机、火柴、移动电话、BP机、电动玩具、爆竹、汽 油、清凉油、万花油等)进舱：禁止穿戴腈纶、氨纶、丙纶、尼纶 混纺织品等可发生静电火花的衣帽，指导患者及时更换全棉织品 同时告诉患者不要将手表、钢笔、保温杯等带入舱内，以防损坏 2.首次治疗或患慢性鼻咽部炎症的患者可用1%呋麻液滴 鼻：发热、血压过高、严重疲劳及妇女月经期应暂停治疗。 3.加压和减压过程中舱内有一定温度变化，应备好棉制农 服，以防着凉。 4.教会患者预防气压伤的各种知识，使患者学握调节中耳气 压的方法与要领，如打哈欠、捏鼻鼓气法、咀嚼法、吞咽法等 以防鼓膜被压破。若采用上述方法仍耳痛不止，应报告医生，立 即停止加压并对症止痛。鼓膜未破者，休息数日可恢复；若鼓膜 已破，应保持局部干燥，避免冲洗及用药，可加用抗生素防止感 染，愈合前不要再加压治疗
5. 原因不明的高热，急性上呼吸道感染，急慢性副鼻窦炎、 中耳炎、咽鼓管通气不良。 6. 肺部感染、肺气肿、活动性肺结核。 7. 妇女月经期或怀孕期。 8. 有氧中毒和不能耐受高压氧者。 任务一 操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 作好入舱前的宣传解释工作，使患者明确治疗目的；介绍高 压氧的治疗环境，消除紧张与恐惧心理；告诉患者进舱前勿饮食、 酗酒，一般在餐后 1～2h 进舱治疗。 任务二 操作中护理 学生讨论 教师总结 1. 高压氧治疗是在密闭的舱室内进行，且舱内氧浓度较高， 故应高度重视防火防爆，确保安全。禁止携带易燃、易爆品和各 种火源(打火机、火柴、移动电话、BP 机、电动玩具、爆竹、汽 油、清凉油、万花油等)进舱；禁止穿戴腈纶、氨纶、丙纶、尼纶、 混纺织品等可发生静电火花的衣帽，指导患者及时更换全棉织品； 同时告诉患者不要将手表、钢笔、保温杯等带入舱内，以防损坏。 2. 首次治疗或患慢性鼻咽部炎症的患者可用 1%呋麻液滴 鼻；发热、血压过高、严重疲劳及妇女月经期应暂停治疗。 3. 加压和减压过程中舱内有一定温度变化，应备好棉制衣 服，以防着凉。 4. 教会患者预防气压伤的各种知识，使患者掌握调节中耳气 压的方法与要领，如打哈欠、捏鼻鼓气法、咀嚼法、吞咽法等， 以防鼓膜被压破。若采用上述方法仍耳痛不止，应报告医生，立 即停止加压并对症止痛。鼓膜未破者，休息数日可恢复；若鼓膜 已破，应保持局部干燥，避免冲洗及用药，可加用抗生素防止感 染，愈合前不要再加压治疗。 5 分钟 10 分钟
5.加压过程中应观察血压、脉搏、呼吸变化。如出现血压增 高、心率、呼吸减慢，系正常加压反应，不必作特殊处理，告诉 患者不要因此惊慌。若发现患者烦躁不安、颜面或口周肌肉抽搐 出冷汗或突然干咳、气急，或患者自诉四肢麻木、头昏、眼花、 恶心、无力等症状时，可能为氧中毒，应立即报告医生，并摘除 面罩、停止吸氧，改吸舱内空气：出现抽搐时，应防止外伤和咬 伤。 出院护理 >责任护士按医病通知病人及家属作好出院准备 》开出通知单交给病人/家属 >出院指导 >送病人出病房 >消毒床单元 小结 5分钟 本次课的重点：难点，布置课后作业
5. 加压过程中应观察血压、脉搏、呼吸变化。如出现血压增 高、心率、呼吸减慢，系正常加压反应，不必作特殊处理，告诉 患者不要因此惊慌。若发现患者烦躁不安、颜面或口周肌肉抽搐、 出冷汗或突然干咳、气急，或患者自诉四肢麻木、头昏、眼花、 恶心、无力等症状时，可能为氧中毒，应立即报告医生，并摘除 面罩、停止吸氧，改吸舱内空气；出现抽搐时，应防止外伤和咬 伤。 出院护理 责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 开出通知单交给病人／家属 出院指导 送病人出病房 消毒床单元 小结 本次课的重点；难点，布置课后作业。 5 分钟
教案底页 思考题 1.神经系统常用的诊疗技术有哪些？ 2.各种常见诊疗技术的护理要点有哪些？ 3.高压氧治疗的适用证及禁忌证有哪些？ 预习提示 讨论病例 填表日期： 年 ◇
教 案 底 页 思考题 1.神经系统常用的诊疗技术有哪些？ 2.各种常见诊疗技术的护理要点有哪些？ 3.高压氧治疗的适用证及禁忌证有哪些？ 预习提示 讨论病例 填表日期： 年 月 日