山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数4 教师 授课日期 授课班级 授课内容 模块八神经系统疾病的护理项目二脑出血病人护理 教学目标 知识目标：学握脑出血的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉脑出血的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 脑出血的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 脑出血的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 4 教师 _ 授课日期 授课班级 授课内容 模块八 神经系统疾病的护理 项目二 脑出血病人护理 教学目标 知识目标：掌握脑出血的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉脑出血的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 脑出血的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 脑出血的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
学过程 备注 脑出血病人护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 》填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 >送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） >入院教有，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教有 任务一对脑出血病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 80分钟 老师归纳、总结、补充脑出血病人的护理评估要点 重点讲授症 护理评估实训 状、体征及分 支撑知识：护理评估 型 (一)健康史 高血压合并细小动脉硬化为脑出血最常见的病因，其次是颅 护理评估实 内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、淀粉样血管病、 训 抗凝及溶栓治疗并发症以及脑肿瘤细胞侵袭血管破裂。 (二)身体状况
教 学 过 程 备注 脑出血病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对脑出血病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充脑出血病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 高血压合并细小动脉硬化为脑出血最常见的病因，其次是颅 内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、淀粉样血管病、 抗凝及溶栓治疗并发症以及脑肿瘤细胞侵袭血管破裂。 （二）身体状况 5 分钟 80 分钟 重点讲授症 状、体征及分 型 护理评估实 训
1.起病形式：情绪紧张、兴奋、排便、用力时：起病突然， 常在数分钟至数小时内病情发展至高峰。 2。颅内高压、血压明显升高，并出现头痛、呕吐、意识障碍， 呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。 3.神经功能受损偏瘫、失语、大小便失禁、轻度脑膜刺激症 状等。 4.分型 (1)壳核出血：最常见，三偏症状。优势半球出血可有失语 出血量较大时，可出现意识障碍和占位效应，甚至引起脑疝而危 及生命。 (2)丘脑出血：占脑出血的20%。患者常出现丘脑性感觉障 碍、失语、痴呆和眼球运动障碍，侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪， 下肢重于上肢。 (3)脑桥出血：常表现为突然发病，剧烈头痛、呕吐、眩晕 复视：双侧面部和肢体瘫痪，双侧病理反射阳性，两侧瞳孔极度 缩小：还可出现中枢性高热和呼吸改变，病情多迅速进展，在24 48h内死亡。 (4)小脑出血：约占脑出血的10%，表现为突起一侧后枕部 疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体因血管破裂而出现共济失调：可有 脑神经麻痹、眼球震颤和意识障碍，无明显瘫痪。 (5)脑室出血：占脑出血的5%~10%，老年人脑叶常见于高 血压动脉硬化。脑叶出血的部位以顶叶多见，依次为颞、枕、额 叶，40%为跨叶出血。 (三)辅助检查 1.血液检查：可有白细胞增高、血液尿素氮和血糖升高。 2.影像学检查：头部CT为首选方法，可显示边界清楚的圆 形或卵圆形均匀高密度灶。 3.脑脊液检查：压力增高，多为血性脑脊液。 (四)心理和社会支持状况
1．起病形式：情绪紧张、兴奋、排便、用力时；起病突然， 常在数分钟至数小时内病情发展至高峰。 2. 颅内高压、血压明显升高，并出现头痛、呕吐、意识障碍， 呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。 3. 神经功能受损偏瘫、失语、大小便失禁、轻度脑膜刺激症 状等。 4. 分型 （1）壳核出血：最常见，三偏症状。优势半球出血可有失语。 出血量较大时，可出现意识障碍和占位效应，甚至引起脑疝而危 及生命。 （2）丘脑出血：占脑出血的 20%。患者常出现丘脑性感觉障 碍、失语、痴呆和眼球运动障碍，侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪， 下肢重于上肢。 （3）脑桥出血：常表现为突然发病，剧烈头痛、呕吐、眩晕、 复视；双侧面部和肢体瘫痪，双侧病理反射阳性，两侧瞳孔极度 缩小；还可出现中枢性高热和呼吸改变，病情多迅速进展，在 24～ 48h 内死亡。 （4）小脑出血：约占脑出血的 10%，表现为突起一侧后枕部 疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体因血管破裂而出现共济失调；可有 脑神经麻痹、眼球震颤和意识障碍，无明显瘫痪。 （5）脑室出血：占脑出血的 5%～10%，老年人脑叶常见于高 血压动脉硬化。脑叶出血的部位以顶叶多见，依次为颞、枕、额 叶，40%为跨叶出血。 （三）辅助检查 1．血液检查：可有白细胞增高、血液尿素氮和血糖升高。 2．影像学检查：头部 CT 为首选方法，可显示边界清楚的圆 形或卵圆形均匀高密度灶。 3. 脑脊液检查：压力增高，多为血性脑脊液。 （四）心理和社会支持状况
了解患者对疾病性质、过程、防治和预后的了解程度：了解 疾病对生活、学习和工作的影响，能否面对现实，适应角色的转 换：了解患者的心理状况，有无恐惧、焦虑、抑郁、孤独、自卑 了解患者的经济状况、家属对患者的关心、支持程度：了解有无 医疗保障。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 10分钟 教师总结 【常见护理诊断】 1.急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 2.潜在并发症：脑疝、消化道出血 通过病例推 任务三针对该病人制定护理措施 导出护理问 学生分三组进行讨论 题 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结：护理措施实训 支撑知识：脑出血的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 1.急性期治疗：就地治疗，安静卧床，尽量避免搬动。 (1)根据出血量及症状不同给予脱水治疗，常用的脱水剂有： 60分钟 20%甘露醇，速尿等。 (2)调控血压：血压不宜降得过低 重点讲授 (3)注意水电解质酸碱平衡 护理措施实 (4)防止褥疮、肺部感染、尿路感染等并发症。 训 (5)手术治疗 2.恢复期治疗：促进神经功能恢复 (二)一般护理
了解患者对疾病性质、过程、防治和预后的了解程度；了解 疾病对生活、学习和工作的影响，能否面对现实，适应角色的转 换；了解患者的心理状况，有无恐惧、焦虑、抑郁、孤独、自卑； 了解患者的经济状况、家属对患者的关心、支持程度；了解有无 医疗保障。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1．急性意识障碍 与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关。 2．潜在并发症：脑疝、消化道出血。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：脑出血的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 1. 急性期治疗：就地治疗，安静卧床，尽量避免搬动。 （1）根据出血量及症状不同给予脱水治疗，常用的脱水剂有： 20%甘露醇，速尿等。 （2）调控血压：血压不宜降得过低。 （3）注意水电解质酸碱平衡 （4）防止褥疮、肺部感染、尿路感染等并发症。 （5）手术治疗 2. 恢复期治疗：促进神经功能恢复。 （二）一般护理 10 分钟 通过病例推 导出护理问 题 60 分钟 重点讲授 护理措施实 训
1.避免颅内压升高 (1)绝对卧床休息4~6周，避免搬动，保持环境安静。 (2)避免各种刺激，并限制亲友探视。 (3)患者取侧卧位，颈部抬高15~30°，以利颅内静脉 回流和保持呼吸道通畅。 (4)头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢。 (5)进行各种诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）需动作轻柔， (6)避免患者剧烈咳嗽、打喷嚏、躁动或用力排便。 2.饮食护理：高蛋白、高维生素清淡饮食：昏迷或吞咽障碍 者，发病2~3天遵医嘱给予胃管鼻饲。 (三)病情观察 严密观察病情变化，监测生命体征及意识、瞳孔并详细记录， 评估有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减 慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆表现： 观察有无上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状 体征，警惕上消化道出血的发生。 (四)脑疝的急救护理：迅速降低颅内压：备好气管切开包 和脑室引流包：保持呼吸道通畅：避免颅内压升高的各种因素。 (五)用药护理：脱水剂：止血剂；降压药等。 任务四该病人的出院健康教育 学生讨论 教师总结 1.疾病知识指导使患者和家属了解积极治疗原发病对预 防再出血的重要性。 15分钟 2.避免诱因保持情绪稳定和心态平衡：建立健康生活方式 保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力过度劳累和突然用力 过猛：养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便：戒 烟酒。遵医病正确服用降压药，防止血压骤升或骤降，因血压突 然降低可导致脑血流减少，引起缺血性脑卒中
1. 避免颅内压升高 （1）绝对卧床休息 4～6 周，避免搬动，保持环境安静。 （2）避免各种刺激，并限制亲友探视。 （3）患者取侧卧位，颈部抬高 15～30°，以利颅内静脉 回流和保持呼吸道通畅。 （4）头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢。 （5）进行各种诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）需动作轻柔。 （6）避免患者剧烈咳嗽、打喷嚏、躁动或用力排便。 2. 饮食护理：高蛋白、高维生素清淡饮食；昏迷或吞咽障碍 者，发病 2～3 天遵医嘱给予胃管鼻饲。 （三）病情观察 严密观察病情变化，监测生命体征及意识、瞳孔并详细记录， 评估有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减 慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆表现； 观察有无上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状 体征，警惕上消化道出血的发生。 （四）脑疝的急救护理：迅速降低颅内压；备好气管切开包 和脑室引流包；保持呼吸道通畅；避免颅内压升高的各种因素。 （五）用药护理：脱水剂；止血剂；降压药等。 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论 教师总结 1. 疾病知识指导 使患者和家属了解积极治疗原发病对预 防再出血的重要性。 2．避免诱因 保持情绪稳定和心态平衡；建立健康生活方式， 保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力过度劳累和突然用力 过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便；戒 烟酒。遵医嘱正确服用降压药，防止血压骤升或骤降，因血压突 然降低可导致脑血流减少，引起缺血性脑卒中。 15 分钟
出院护理 >责任护士按医厢通知病人及家属作好出院准备 ~开出通知单交给病人/家属 >出院指导 ~送病人出病房 >消毒床单元 小结 5分钟 本次课的重点：难点，布置课后作业
出院护理 责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 开出通知单交给病人／家属 出院指导 送病人出病房 消毒床单元 小结 本次课的重点；难点，布置课后作业。 5 分钟
教案底页 思考题 1.简述脑出血的临床类型及特点？ 2.脑出血的主要护理问题？ 3.脑出血并发脑疝如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征？ 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：患者，女，h前突然出现阵发性抽搐，眼球上审、瞳孔散大、口 吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约3min,约5~10min后又出现发作。 发作间期意识不清。既往有痕痫发作史。 发作间期查体：体温38℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmg, 浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约3m,对光反射灵敏。 填表日期： 年 月 日
教 案 底 页 思考题 1．简述脑出血的临床类型及特点？ 2．脑出血的主要护理问题？ 3．脑出血并发脑疝如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征? 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：患者，女，5h 前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、瞳孔散大、口 吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约 3min，约 5～10min 后又出现发作， 发作间期意识不清。既往有癫痫发作史。 发作间期查体：体温 38℃，脉搏 100 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg， 浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射灵敏。 填表日期： 年 月 日