《内科护理技术》课程教学资源（教材讲义）模块八神经系统疾病的护理项目二脑出血病人护理.pdf_大学文库

1)壳核出血：最常见，占脑出血的50%~60%。壳核出血最常累及内囊出现三偏征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲）（图8-4），优势半球出血可有失语。出血量较大(>30ml)时，可出现意识障碍和占位效应，甚至引起脑疝而危及生命。图84内囊模式图 2)丘脑出血：占脑出血的20%。病人常出现丘脑性感觉障碍、失语（丘脑性失语表现为言语缓慢而不清、重复语言、发音困难、复述相对较好，朗读存在障碍等)入、痴呆（丘脑性痴呆表现为记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变等)和眼球运动障碍，侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，下肢重于上肢。 3)脑干出血：约占10%，大多为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛、呕吐、眩晕、复视：双侧面部和肢体瘫痪，双侧病理反射阳性，两侧瞳孔极度缩小：还可出现中枢性高热和呼吸改变，病情多迅速发展，在24~48h内死亡。 4)小脑出血：约占脑出血的10%，表现为突起一侧后枕部的疼痛、眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐。小量出血者主要表现为小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等，无肢体瘫痪。出血量大者，发病时或发病后12~24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规则、枕骨大孔疝形成而死亡。 5)脑叶出血：占脑出血的5%~10%，老年人脑叶出血常见于高血压动脉硬化。脑叶出血的部位以顶叶多见，依次为颢、枕、额叶，40%为跨叶出血。顶叶出血可有偏侧感觉障碍：颢叶出血表现为对侧中枢性面舌摊和以上肢为主的瘫痪：枕叶出血表现为视物模糊、对侧同向偏盲，可有一过性黑矇；额叶出血常表现为前额痛、对侧偏瘫、Broca失语、精神障碍等。 2.并发症脑出血通常在短期内停止，部分病人可生活自理甚至恢复工作，脑干、丘脑及大量脑室出血病人可因脑水肿、脑疝或并发消化道出血、肺部感染等导致死亡。【辅助检查】 1.血液检查可有白细胞增高、血液尿素氮和血糖升高。 2.影像学检查头部CT为首选检查方法，可显示边界清楚的圆形或卵圆形均匀高密度灶，并可发现血肿部位、大小、形态：MRI检查可早期发现CT不

1）壳核出血：最常见，占脑出血的 50%～60%。壳核出血最常累及内囊出现三偏征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲）（图 8-4），优势半球出血可有失语。出血量较大（＞30ml）时，可出现意识障碍和占位效应，甚至引起脑疝而危及生命。图 8-4 内囊模式图 2）丘脑出血：占脑出血的 20%。病人常出现丘脑性感觉障碍、失语（丘脑性失语表现为言语缓慢而不清、重复语言、发音困难、复述相对较好，朗读存在障碍等）、痴呆（丘脑性痴呆表现为记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变等）和眼球运动障碍，侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，下肢重于上肢。 3）脑干出血：约占 10%，大多为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛、呕吐、眩晕、复视；双侧面部和肢体瘫痪，双侧病理反射阳性，两侧瞳孔极度缩小；还可出现中枢性高热和呼吸改变，病情多迅速发展，在 24～48h 内死亡。 4）小脑出血：约占脑出血的 10%，表现为突起一侧后枕部的疼痛、眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐。小量出血者主要表现为小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等，无肢体瘫痪。出血量大者，发病时或发病后 12～24 小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规则、枕骨大孔疝形成而死亡。 5）脑叶出血：占脑出血的 5%～10%，老年人脑叶出血常见于高血压动脉硬化。脑叶出血的部位以顶叶多见，依次为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。顶叶出血可有偏侧感觉障碍；颞叶出血表现为对侧中枢性面舌瘫和以上肢为主的瘫痪；枕叶出血表现为视物模糊、对侧同向偏盲，可有一过性黑曚；额叶出血常表现为前额痛、对侧偏瘫、Broca 失语、精神障碍等。 2．并发症脑出血通常在短期内停止，部分病人可生活自理甚至恢复工作，脑干、丘脑及大量脑室出血病人可因脑水肿、脑疝或并发消化道出血、肺部感染等导致死亡。【辅助检查】 1．血液检查可有白细胞增高、血液尿素氮和血糖升高。 2．影像学检查头部 CT 为首选检查方法，可显示边界清楚的圆形或卵圆形均匀高密度灶，并可发现血肿部位、大小、形态；MRI 检查可早期发现 CT 不

能确定的脑干或小脑的小量出血：DSA检查可清楚地显示异常血管、造影剂外漏的破裂血管和部位。 3.脑脊液检查脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。【诊断要点】 1.50岁以上有高血压史的病人，在情绪激动或体力活动时突然发病。 2.迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和严重头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高症状。 3.CT检查显示脑内均匀高密度灶。【治疗要点】治疗原则是脱水降颅压、调整血压、防止继续出血和再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。 1.一般治疗卧床休息，保持安静：保持呼吸道通畅，吸氧：预防感染：保证营养和维持水电解质平衡等。 2.调控血压脑出血后血压升高是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量，当颅内压下降时血压也随之下降。因此急性期一般不使用降压药物降血压，以脱水降颅压治疗为基础。但血压过高时，可增加再出血的危险，应及时控制血压。当血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右。脑出血病人血压降低速度和幅度不宜过快、过大，以免造成脑低灌注。血压过低者，应进行升压治疗以维持足够的脑灌注。急性期血压骤然下降提示病情危重。脑出血恢复期应将血压控制在正常范围。 3.控制脑水肿控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理一个重要环节。常用药物有20%甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。 4.手术治疗可采用开颅清除血肿、脑室穿刺引流、血肿抽吸等方法。 5.康复治疗脑出血病情稳定后宜尽早进行康复治疗，有条件的医院应建立卒中单元(stroke unit,.SU)。SU是指改善住院卒中病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复、提高疗效的组织系统。卒中单元的核心工作人员包括临床医师、专业护士、物理治疗师职业治疗师、语言训练师和社会工作者。将卒中的急救、治疗、护理及康复有机

能确定的脑干或小脑的小量出血；DSA 检查可清楚地显示异常血管、造影剂外漏的破裂血管和部位。 3．脑脊液检查脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。【诊断要点】 1.50 岁以上有高血压史的病人，在情绪激动或体力活动时突然发病。 2．迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和严重头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高症状。 3．CT 检查显示脑内均匀高密度灶。【治疗要点】治疗原则是脱水降颅压、调整血压、防止继续出血和再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。 1．一般治疗卧床休息，保持安静；保持呼吸道通畅，吸氧；预防感染；保证营养和维持水电解质平衡等。 2．调控血压脑出血后血压升高是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量，当颅内压下降时血压也随之下降。因此急性期一般不使用降压药物降血压，以脱水降颅压治疗为基础。但血压过高时，可增加再出血的危险，应及时控制血压。当血压≥200/110mmHg 时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或 180/105mmHg 左右。脑出血病人血压降低速度和幅度不宜过快、过大，以免造成脑低灌注。血压过低者，应进行升压治疗以维持足够的脑灌注。急性期血压骤然下降提示病情危重。脑出血恢复期应将血压控制在正常范围。 3．控制脑水肿控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理一个重要环节。常用药物有 20%甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。 4．手术治疗可采用开颅清除血肿、脑室穿刺引流、血肿抽吸等方法。 5．康复治疗脑出血病情稳定后宜尽早进行康复治疗，有条件的医院应建立卒中单元（stroke unit，SU）。SU 是指改善住院卒中病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复、提高疗效的组织系统。卒中单元的核心工作人员包括临床医师、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。将卒中的急救、治疗、护理及康复有机

地融为一体，使病人得到及时、规范的诊断和治疗，有效降低病死率和致残率、改善病人的预后，提高生活质量，缩短住院时间和诚少药费，有利于出院后的管理和社会治疗。卒中病人均应收入SU治疗。【护理诊断】 1.意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关。 2.潜在并发症：脑疝、上消化道出血。【护理措施】 1.一般护理急性期绝对卧床休息2~4周，抬高床头15°~30°，以减轻脑水肿：谵妄、躁动病人加保护性床挡，必要时给予约束带适当约束：保持环境安静、安全，减少探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。及时吸痰以清除口腔和鼻腔内分泌物，防止舌根后坠阻塞呼吸道、误吸和室息。避免各种引起颅内压增高的因素如剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便、大量快速输液和躁动不安等。过度烦躁不安病人可遵医嘱适量给予镇静剂，便秘者遵医嘱应用缓泻剂。 2.生活护理给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的饮食，补充足够水分（每日液体入量>2500ml)和热量。昏迷或吞咽障碍者，发病第2~ 3天遵医嘱给予胃管鼻饲。食物应无刺激性，温度适宜，少量多餐。加强口腔、皮肤护理和大小便护理，防止便秘。每日床上擦浴1~2次，每2~3小时应变换体位1次，变换体位时尽量减少头部摆动幅度，以免加重出血。保持床单位整洁、干燥，有条件应使用气垫床或自动减压床，以预防压疮。将病人瘫痪肢体置于功能位置，指导和协助病人进行肢体的被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。 3.病情监测严密观察病情变化，监测生命体征及意识、瞳孔并详细记录评估有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏诚慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现：观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状、体征，警惕上消化道出血的发生：使用脱水降颅压药物时应注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾和肾功能受损。 4.抢救脑疝当病人出现脑疝先兆表现时，应立即报告医师，迅速吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物（如使用甘露醇应在15~30mn 滴完)：立即清除呕吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和室息：

地融为一体，使病人得到及时、规范的诊断和治疗，有效降低病死率和致残率、改善病人的预后，提高生活质量，缩短住院时间和减少药费，有利于出院后的管理和社会治疗。卒中病人均应收入 SU 治疗。【护理诊断】 1．意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关。 2．潜在并发症：脑疝、上消化道出血。【护理措施】 1．一般护理急性期绝对卧床休息 2～4 周，抬高床头 15°～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加保护性床挡，必要时给予约束带适当约束；保持环境安静、安全，减少探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。及时吸痰以清除口腔和鼻腔内分泌物，防止舌根后坠阻塞呼吸道、误吸和窒息。避免各种引起颅内压增高的因素如剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便、大量快速输液和躁动不安等。过度烦躁不安病人可遵医嘱适量给予镇静剂，便秘者遵医嘱应用缓泻剂。 2．生活护理给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的饮食，补充足够水分（每日液体入量>2500ml）和热量。昏迷或吞咽障碍者，发病第 2～ 3 天遵医嘱给予胃管鼻饲。食物应无刺激性，温度适宜，少量多餐。加强口腔、皮肤护理和大小便护理，防止便秘。每日床上擦浴 1～2 次，每 2～3 小时应变换体位 1 次，变换体位时尽量减少头部摆动幅度，以免加重出血。保持床单位整洁、干燥，有条件应使用气垫床或自动减压床，以预防压疮。将病人瘫痪肢体置于功能位置，指导和协助病人进行肢体的被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。 3．病情监测严密观察病情变化，监测生命体征及意识、瞳孔并详细记录，评估有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现；观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状、体征，警惕上消化道出血的发生；使用脱水降颅压药物时应注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾和肾功能受损。 4．抢救脑疝当病人出现脑疝先兆表现时，应立即报告医师，迅速吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物（如使用甘露醇应在 15～30min 滴完）；立即清除呕吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息；

《内科护理技术》课程教学资源（教材讲义）模块八 神经系统疾病的护理 项目二 脑出血病人护理

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