山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2教师 授课日期 授课班级 授课内容 模块八神经系统疾病的护理项目一脑梗死（脑血栓形成）病人护理 教学目标 知识目标：掌握脑血栓形成的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉脑血栓形成的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 脑血栓形成的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 脑血栓形成的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _ 授课日期 授课班级 授课内容 模块八 神经系统疾病的护理 项目一 脑梗死（脑血栓形成）病人护理 教学目标 知识目标：掌握脑血栓形成的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉脑血栓形成的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 脑血栓形成的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 脑血栓形成的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 5分钟 脑血栓形成病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 》填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 >送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） >入院教有，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教有 任务一对脑血栓形成病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 20分钟 老师归纳、总结、补充脑血栓形成病人的护理评估要点 重点讲授症 护理评估实训 状、体征 支撑知识：护理评估 理评估实 (一)健康史 训 1.脑动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因，高血压常与 脑动脉硬化并存，两者相互影响，是病变加重：高脂血症、糖尿 病等常加速脑动脉硬化的进展。 2.在颅内血管壁病变的基础上，睡眠、失水、心力衰竭、心
教 学 过 程 备注 脑血栓形成病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对脑血栓形成病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充脑血栓形成病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1．脑动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因，高血压常与 脑动脉硬化并存，两者相互影响，是病变加重；高脂血症、糖尿 病等常加速脑动脉硬化的进展。 2. 在颅内血管壁病变的基础上，睡眠、失水、心力衰竭、心 5 分钟 20 分钟 重点讲授症 状、体征 护理评估实 训
律失常等原因导致血压下降、血流缓慢、血液粘稠度增高时，在 病变的动脉壁处，血小板及纤维素等血液中有形成分黏附、聚集 沉着、形成血栓，从而使动脉管腔变狭窄，以至完全闭塞，受累 血管供应区的脑组织则缺血、水肿、坏死： (二)身体状况 1.前驱症状可有头昏、头痛等，部分患者发病前曾有TIA 史。 2.起病形式多数患者在安静休息或睡眠中急性发病。 3.常见症状常见为局灶性神经功能缺损表现，如失语、偏 瘫、偏身感觉障碍等，部分患者可有头痛、呕吐、意识障碍等全 脑症状。 4.并发症约半数患者留有不同程度的后遗症，部分大面积 梗死或脑干梗死患者可并发脑水肿、颅内高压、肺部感染或因呼 吸循环衰竭而致死。 (三)辅助检查 1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能 检查。 2.影像学检查：CT是最常用的检查方法，多数病例发病24 以后梗死区逐渐显示低密度灶：RI检查可以早期显示缺血组织 的大小、部位，甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶： SPECT检查可显示有无脑局部的血流灌注异常。 3.TCD检查：对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧 支循环建立程度有帮助，还可用于溶栓监测。 (四)心理和社会支持状况 了解患者对疾病的性质、过程、防治和预后的了解程度：了 解疾病对生活、学习和工作的影响，能否面对现实，适应角色的 转换：了解患者的心理状况，有无恐惧、焦虑、抑郁、孤独、自 卑；了解患者的经济状况、家属对患者的关心、支持程度：了解 有无医疗保障。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题
律失常等原因导致血压下降、血流缓慢、血液粘稠度增高时，在 病变的动脉壁处，血小板及纤维素等血液中有形成分黏附、聚集、 沉着、形成血栓，从而使动脉管腔变狭窄，以至完全闭塞，受累 血管供应区的脑组织则缺血、水肿、坏死。 （二）身体状况 1．前驱症状 可有头昏、头痛等，部分患者发病前曾有 TIA 史。 2. 起病形式 多数患者在安静休息或睡眠中急性发病。 3. 常见症状 常见为局灶性神经功能缺损表现，如失语、偏 瘫、偏身感觉障碍等，部分患者可有头痛、呕吐、意识障碍等全 脑症状。 4. 并发症 约半数患者留有不同程度的后遗症，部分大面积 梗死或脑干梗死患者可并发脑水肿、颅内高压、肺部感染或因呼 吸循环衰竭而致死。 （三）辅助检查 1．血液检查：血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能 检查。 2. 影像学检查：CT 是最常用的检查方法，多数病例发病 24h 以后梗死区逐渐显示低密度灶；MRI 检查可以早期显示缺血组织 的大小、部位，甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶； SPECT 检查可显示有无脑局部的血流灌注异常。 3. TCD 检查: 对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧 支循环建立程度有帮助，还可用于溶栓监测。 （四）心理和社会支持状况 了解患者对疾病的性质、过程、防治和预后的了解程度；了 解疾病对生活、学习和工作的影响，能否面对现实，适应角色的 转换；了解患者的心理状况，有无恐惧、焦虑、抑郁、孤独、自 卑；了解患者的经济状况、家属对患者的关心、支持程度；了解 有无医疗保障。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题
学生讨论 10分钟 教师总结 【常见护理诊断】 1.躯体运动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。 通过病例推 2.吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关。 导出护理问 3.语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 30分钟 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 重点讲授 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 护理措施实 教师归纳总结：护理措施实训 支撑知识：脑血栓形成的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 1.急性期治疗 (1)早期溶栓：发病6h内采用溶栓治疗使血管再通。常用 溶栓剂有rt-PA、尿激酶、链激酶等。 (2)调整血压：维持在发病前平时稍高的水平，防止血压过 低而导致脑血流量不足而加重脑梗死。 (3)防止脑水肿：常用脱水药物有20%甘露醇、呋塞米等 (4)抗凝治疗和抗血小板聚集治疗 (5)脑保护治疗：应用头部或全身亚低温治疗。药物可用胞 上磷胆碱、脑活素等。 (6)外科治疗：开颅切除坏死组织和去颅骨减压、脑室引流 术、颈动脉内膜切除术等。 (7)血管内介入治疗：颈动脉支架放置术等。 2.康复治疗当患者的神经系统症状和体征不加重、并发症 得到控制、生命体征稳定，应尽早进行系统的肢体运动和语言功
学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1．躯体运动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。 2．吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关。 3．语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：脑血栓形成的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 1．急性期治疗 （1）早期溶栓：发病 6h 内采用溶栓治疗使血管再通。常用 溶栓剂有 rt-PA、尿激酶、链激酶等。 （2）调整血压：维持在发病前平时稍高的水平，防止血压过 低而导致脑血流量不足而加重脑梗死。 （3）防止脑水肿：常用脱水药物有 20%甘露醇、呋塞米等。 （4）抗凝治疗和抗血小板聚集治疗 （5）脑保护治疗：应用头部或全身亚低温治疗。药物可用胞 二磷胆碱、脑活素等。 （6）外科治疗：开颅切除坏死组织和去颅骨减压、脑室引流 术、颈动脉内膜切除术等。 （7）血管内介入治疗：颈动脉支架放置术等。 2．康复治疗 当患者的神经系统症状和体征不加重、并发症 得到控制、生命体征稳定，应尽早进行系统的肢体运动和语言功 10 分钟 通过病例推 导出护理问 题 30 分钟 重点讲授 护理措施实 训
能康复锻炼。 (二)一般护理 1.休息与活动急性期取平卧或头低位，以保证脑的血液供 应：瘫痪患者卧气垫床或按摩床，保持肢体功能位，定时翻身： 观察患者能否自口进食，有无吞咽困难和饮水呛咳，有无营养障 碍。 2。饮食护理鼓励能吞咽的患者自口进食，少食多餐。吞咽 困难者选择软饭、半流质糊状，冻状的粘稠食物，避免粗糙、干 硬、辛辣等刺激性食物。严重吞咽苦难不能进食时给予营养支持， 或遵医嘱胃管鼻饲。 (二)用药护理 溶栓剂及抗凝药物时应严格学握药物剂量，密切观察意识和 血压变化，定期进行神经功能评估，监测出凝血时间和凝血酶原 时间、观察有无皮肤及消化道出血倾向和血栓栓塞。 2.皮肤护理注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。长期 卧床，极易形成压疮。指导患者穿宽松、柔软的衣服：定时更换 体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。 任务四该病人的出院健康教育 学生讨论 教师总结 1.生活指导合理饮食，进食高蛋白、低盐、低脂、低热量 15分钟 的清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，戒烟、 限酒。建立正常的生活方式，如每天坚持适当运动，做力所能及 的家务，合理休息和娱乐等。起床、起坐等变换体位时动作缓慢， 砖头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，训练或外出时有人陪伴 等，防止跌倒。气候变化时注意保暖，防止感冒 2.康复指导偏瘫康复和语言康复均需要较长时间，应鼓励 患者树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。 3.定期体检，预防复发遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂 药物：定期门诊检查，动态了解血压、血糖、血脂变化和心脏功
能康复锻炼。 （二）一般护理 1. 休息与活动 急性期取平卧或头低位，以保证脑的血液供 应；瘫痪患者卧气垫床或按摩床，保持肢体功能位，定时翻身； 观察患者能否自口进食，有无吞咽困难和饮水呛咳，有无营养障 碍。 2. 饮食护理 鼓励能吞咽的患者自口进食，少食多餐。吞咽 困难者选择软饭、半流质糊状，冻状的粘稠食物，避免粗糙、干 硬、辛辣等刺激性食物。严重吞咽苦难不能进食时给予营养支持， 或遵医嘱胃管鼻饲。 （二）用药护理 溶栓剂及抗凝药物时应严格掌握药物剂量，密切观察意识和 血压变化，定期进行神经功能评估，监测出凝血时间和凝血酶原 时间、观察有无皮肤及消化道出血倾向和血栓栓塞。 2．皮肤护理 注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。长期 卧床，极易形成压疮。指导患者穿宽松、柔软的衣服；定时更换 体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论 教师总结 1. 生活指导 合理饮食，进食高蛋白、低盐、低脂、低热量 的清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，戒烟、 限酒。建立正常的生活方式，如每天坚持适当运动，做力所能及 的家务，合理休息和娱乐等。起床、起坐等变换体位时动作缓慢， 砖头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，训练或外出时有人陪伴 等，防止跌倒。气候变化时注意保暖，防止感冒。 2．康复指导 偏瘫康复和语言康复均需要较长时间，应鼓励 患者树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。 3. 定期体检，预防复发 遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂 药物；定期门诊检查，动态了解血压、血糖、血脂变化和心脏功 15 分钟
能情况：预防并发症和脑卒中复发。当患者出现头痛、一侧肢体 麻木无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热、外伤时，家属应及 时协助就诊。 出院护理 >责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 》开出通知单交给病人/家属 >出院指导 》送病人出病房 》消毒床单元 小结 5分钟 本次课的重点：难点，布置课后作业
能情况；预防并发症和脑卒中复发。当患者出现头痛、一侧肢体 麻木无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热、外伤时，家属应及 时协助就诊。 出院护理 责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 开出通知单交给病人／家属 出院指导 送病人出病房 消毒床单元 小结 本次课的重点；难点，布置课后作业。 5 分钟
教案底页 思考题 1.脑血栓形成急性期的护理措施有哪些？ 2.脑血栓形成的主要护理问题？ 3.脑血栓形成患者健康指导内容有哪些？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征？ 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：患者，男，68岁，6h前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活 动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史 6年，不规律服降压药。 体格检查：体温36℃、脉搏68次/分、呼吸12次/分、血压180/100mmHg 昏迷，双侧瞳孔2m,等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。 辅助检查：CT检查：左侧额叶脑出血。 填表日期： 月 日
教 案 底 页 思考题 1．脑血栓形成急性期的护理措施有哪些？ 2．脑血栓形成的主要护理问题？ 3．脑血栓形成患者健康指导内容有哪些？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征? 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：患者，男，68 岁，6h 前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活 动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史 6 年，不规律服降压药。 体格检查：体温 36℃、脉搏 68 次/分、呼吸 12 次/分、血压 180/100mmHg， 昏迷，双侧瞳孔 2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。 辅助检查： CT 检查：左侧额叶脑出血。 填表日期： 年 月 日