清理学与病理生理学 肾盂肾炎
肾盂肾炎
病理学与病理生理学 一 概述 、 (一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和 肾小管的炎性疾病，是泌尿系统的多发 病，常见病，分为急性和慢性两类，女 性多见，男女发病率1：10。 (二)临床症状：发热，腰部酸痛，血尿， 脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血 压，甚至是尿毒症
一 ﹑概述 (一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和 肾小管的炎性疾病，是泌尿系统的多发 病，常见病， 分为急性和慢性两类，女 性多见，男女发病率1：10。 (二)临床症状：发热，腰部酸痛，血尿， 脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血 压，甚至是尿毒症
清理学与病理生理学 病因和发病机制 ）病因 60%~80%由大肠杆菌引起，急性肾盂肾炎常由一种细菌引起，慢性 肾盂肾炎由混合感染引起 常有诱因作用： 1.尿路阻塞；2.医源性因素；3.尿液反流。 (二)发病机制 1.下行性感染：较少见，以金黄色葡萄球菌感染为主，两肾同时发病 病原菌→血流→肾脏→肾盂肾炎。 2.上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主，一侧或双侧肾病变 病原菌一→尿道，膀胱输尿管一→肾盂肾盏和肾间质肾盂肾炎
二﹑病因和发病机制 （一）病因 60％～80％由大肠杆菌引起，急性肾盂肾炎常由一种细菌引起，慢性 肾盂肾炎由混合感染引起 常有诱因作用： 1.尿路阻塞；2.医源性因素；3.尿液反流。 （二）发病机制 1. 下行性感染：较少见，以金黄色葡萄球菌感染为主，两肾同时发病 病原菌 血流 肾脏 肾盂肾炎。 2. 上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主，一侧或双侧肾病变 病原菌 尿道，膀胱 输尿管 肾盂肾盏和肾间质 肾盂肾炎
清理学与病理生理学 肾盂肾炎不同感染途径的比较 上行感染 血源性感染 泌尿道逆行 血液循环 途径 大肠杆菌G 葡萄球菌G+ 病因 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力↓ 发病因素单侧多 双侧多 部位 肾盂炎症较重，向肾小球或间质化脓性炎， 病变特点皮质条索状蔓延 向髓质，肾盂蔓延
泌尿道逆行 血液循环 大肠杆菌G - 葡萄球菌G＋ 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力↓ 单侧多 双侧多 肾盂炎较重，向 皮质条索状蔓延 肾小球或间质化脓性炎， 向髓质，肾盂蔓延 肾盂肾炎不同感染途径的比较 上行感染 血源性感染 途径 病因 发病因素 部位 病变特点 泌尿道逆行 血液循环 大肠杆菌G - 葡萄球菌G＋ 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力↓ 单侧多 双侧多 肾盂炎症较重，向 皮质条索状蔓延 肾小球或间质化脓性炎， 向髓质，肾盂蔓延
病理学与病理生理学 急性肾盂肾炎 概述 细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎症 下尿路感染的重要部分，急性肾盂肾炎多为单一细菌 感染 两条感染途径： ■血源性（下行性）感染：，败血症或感染性心内膜炎引起， 累及双肾。致病菌为金黄色葡萄球菌。 ·上行性感染：，主要感染途径。下尿路感染引起。致病 菌为革兰阴性杆菌。单侧或双侧性病变。 主要致病因素：尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿 管反流等
急性肾盂肾炎 细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎症 下尿路感染的重要部分, 急性肾盂肾炎多为单一细菌 感染 两条感染途径： ◼ 血源性(下行性)感染：败血症或感染性心内膜炎引起， 累及双肾。致病菌为金黄色葡萄球菌。 ◼ 上行性感染：主要感染途径。下尿路感染引起。致病 菌为革兰阴性杆菌。单侧或双侧性病变。 主要致病因素：尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿 管 反流等。 一﹑概述
清理学与病理生理学 二、 病理变化 上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多 为双侧性。 （一)大体： ■肾脏增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色 脓肿，周围见紫红色充血带。 ■病灶可弥漫可局限。多个病灶可融合，形成大脓 肿。 ■切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，可有 脓肿形成。 肾孟粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。严重时， 肾盂内有脓汁蓄积
二﹑病理变化 ◼ 上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多 为双侧性。 (一)大体： ◼ 肾脏增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色 脓肿，周围见紫红色充血带。 ◼ 病灶可弥漫可局限。多个病灶可融合，形成大脓 肿。 ◼ 切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，可有 脓肿形成。 ◼ 肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。严重时， 肾盂内有脓汁蓄积
清理学与病理生理学 急性肾孟肾炎 肾体积稍增大，肾孟粘膜充血水肿，有脓性渗出物
肾体积稍增大，肾盂粘膜充血水肿，有脓性渗出物
病理学与病理生理学 肾肿大，表面充血、有黄白 色大小不等脓肿切面肾髓质 内见黄色条纹，向皮质延伸； 肾盂粘膜充血、出血，表面 积脓
肾肿大，表面充血、有黄白 色大小不等脓肿 切面肾髓质 内见黄色条纹，向皮质延伸； 肾盂粘膜充血、出血，表面 积脓
清理学与病理生理学 二)镜下：灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死 急性肾孟肾炎
(二)镜下：灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死
病理学与病理生理学 肾间 炎 急性肾盂肾炎
急 性 肾 盂 肾 炎 肾间 质化 脓性 炎