《国际眼科》：年龄相关性黄斑变性的影像学研究进展（中国中医科学院眼科医院）

国际眼科杂志207年10月第1卷第10期htp:/ls.j.cn 电话:029-8224517285263940电子信箱:Uo.2000@163.c0m ·文献综述 年龄相关性黄斑变性的影像学研究进展 许凯,梁丽娜 基金项目:国家自然科学基金资助项目(N.81674033);国家人来AMD的影像学研究进展予以综述 力资源和社会保障部留学人员科技活动择优项目(No.关键词:年龄相关性黄斑变性;影像学检查;诊断 2010-94);国家自然科学青年基金资助项目(No.81102618) DOl:10.3980/j.isn.1672-5123.2017.10.13 作者单位:(1000)中国北京市,中国中医科学院眼科医院 作者简介:许凯,在读硕士研究生,研究方向:眼底病。 引用:许凯,梁丽娜.年龄相关性黄斑变性的影像学研究进展 通讯作者:梁丽娜博士,研究员,硕士研究生导师,研究方向:眼国际眼科杂志2017;17(10):1856-1858 底病.lianglinal63@163.com 收稿日期:2017-05-05修回日期:2017-08-22 0引言 Advances in imaging research of age 年龄相关性黄斑变性(age- related macular degeneration,AMD)是发达国家50岁以上人群首要的致盲 related macular degeneration 性眼病,我国AMD的发病率也呈逐年上升趋势。随着老 龄化速度加快,预计200年全球AMD患病人数将接近 Kai Xu. Li-Na liang 1.96亿,2040年接近2.88亿。早期诊断、合理治疗是 避免该病致盲的关键。传统的影像学技术,如彩色眼底照 Foundation items: ational Natural Science Foundation of China片( color fundus photograph,CFP)及血管造影( angiography) (N8167403; Science and Technology Project by the Ministry o在AMD的诊断中发挥了重要作用而近些年出现并不断 Human Resources and Social Security for Oversea Students(No发展的眼底自发荧光( fundus autofluorescence,FAF)、光学 010-94): National Natural Science Foundation of China Youth Foundation( No. 81102618) 相干断层扫描( optical coherence tomography,OCT)技术不 Ophthalmic Hospital, China Academy of Chinese Medical Scienc 仅使临床上对AMD的早期诊断水平大大提高,而且对治 Beijing 100040, China 疗方案的制定、疗效的评价及预后的评估都提供了很大帮 Correspondence to:Li- Na liang. Ophthalmic Hospital, China助。本文拟对影像学技术在AMD诊断及随访中的应用进 Academy of Chinese Medical Science, Beijing100040,Chin.展予以综述。 lianglinal63@163.com 彩色眼底照相 Received: 2017-05-05 Accepted: 2017-08-22 CFP是眼科常用检查方法,主要优势在于能够直 客观地呈现眼底病变情况,且操作快捷简单,费用低廉凹。 Abstract CFP目前仍是临床诊断及评价AMD病变及程度的基本方 ·Age- related macular degeneration(AMD) is the main法。年龄相关性眼病研究(age- related eye disease study, cause of blindness in the people older than50 years old. AREDS)小组根据CFP显示的病变面积形态特征及大小 In recent years, following the improvement of imaging将病变程度分为1~4级,由培训后的技师在医生指导下 techniques in ophthalmology, the pathogenesis of the对每位患者的病变进行评分,然后根据治疗前后得分情况 disease, the level of diagnosis and efficacy evaluation 评价微量元素及抗氧化剂对病变发展的影响 ability greatly improved. In this paper, we reviewed and discussed the recent advancement on imaging research of 在CFP上,主要根据病变部位和周边正常组织的颜 age-relate d macular degeneration 色差异来确定病变范围,由于普通CF分辨率较低,若病 KEYWORDS: age- related macular degeneration; 变部位和周边颜色差异不明显,则无法准确判定。另外在 imaging examination; diagnosis CFP上,有时很难将视网膜网状假性玻璃膜疣( reticular pseudodrusen,RPD)与脱色素改变及经典玻璃膜疣相鉴 Citation: Xu K, Liang LN. Advances in imaging research of age- 别,而这种病变目前被认为是AMD进展的高风险因素,包 related macular degeneration., guoji Yanke zazhi( Int Eve sci)括发展为脉络膜新生血管( choroidal neovascularization,. 2017;17(10):1856-1858 CNV)和地图状萎缩( geographic atrophy,GA)。因此,CFF 对AMD的评价具有一定局限性,需要分辨率更强的影像 摘要 学技术予以补充口。 年龄相关性黄斑变性(age- related macular degeneration,2血管造影 MD)是发达国家50岁以上人群致盲的首要原因。近年 随着临床应用研究的深入,血管造影已在诊断眼底疾 来,随着影像学技术在眼科的应用和发展,对该病的发病病领域中被推广应用。荧光素血管造影术( uorescence 机制、诊断水平及疗效评价能力大大提高。本文将就近年 fundus angiography,FFA)和吲哚菁绿血管造影术 1856

·文献综述· 年龄相关性黄斑变性的影像学研究进展 许 凯,梁丽娜 基金项目:国家自然科学基金资助项目(No. 81674033);国家人 力资源 和 社 会 保 障 部 留 学 人 员 科 技 活 动 择 优 项 目 ( No. 2010-94);国家自然科学青年基金资助项目(No. 81102618) 作者单位:(100040)中国北京市,中国中医科学院眼科医院 作者简介:许凯,在读硕士研究生,研究方向:眼底病。 通讯作者:梁丽娜,博士,研究员,硕士研究生导师,研究方向:眼 底病. lianglina163@ 163. com 收稿日期: 2017-05-05 修回日期: 2017-08-22 Advances in imaging research of age - related macular degeneration Kai Xu, Li-Na Liang Foundation items: National Natural Science Foundation of China (No. 81674033); Science and Technology Project by the Ministry of Human Resources and Social Security for Oversea Students ( No. 2010- 94 ); National Natural Science Foundation of China Youth Foundation(No. 81102618) Ophthalmic Hospital, China Academy of Chinese Medical Science, Beijing 100040, China Correspondence to: Li - Na Liang. Ophthalmic Hospital, China Academy of Chinese Medical Science, Beijing 100040, China. lianglina163@ 163. com Received:2017-05-05 Accepted:2017-08-22 Abstract 誗Age- related macular degeneration ( AMD) is the main cause of blindness in the people older than 50 years old. In recent years, following the improvement of imaging techniques in ophthalmology, the pathogenesis of the disease, the level of diagnosis and efficacy evaluation ability greatly improved. In this paper, we reviewed and discussed the recent advancement on imaging research of age-relate d macular degeneration. 誗 KEYWORDS: age - related macular degeneration; imaging examination; diagnosis Citation:Xu K, Liang LN. Advances in imaging research of age￾related macular degeneration. Guoji Yanke Zazhi ( Int Eye Sci ) 2017;17(10):1856-1858 摘要 年龄相关性黄斑变性( age - related macular degeneration, AMD)是发达国家 50 岁以上人群致盲的首要原因。 近年 来,随着影像学技术在眼科的应用和发展,对该病的发病 机制、诊断水平及疗效评价能力大大提高。 本文将就近年 来 AMD 的影像学研究进展予以综述。 关键词:年龄相关性黄斑变性;影像学检查;诊断 DOI:10. 3980 / j. issn. 1672-5123. 2017. 10. 13 引用:许凯,梁丽娜. 年龄相关性黄斑变性的影像学研究进展. 国际眼科杂志 2017;17(10):1856-1858 0 引言 年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性 ( age - related macular degeneration,AMD)是发达国家 50 岁以上人群首要的致盲 性眼病,我国 AMD 的发病率也呈逐年上升趋势。 随着老 龄化速度加快,预计 2020 年全球 AMD 患病人数将接近 1郾 96 亿,2040 年接近 2. 88 亿[1] 。 早期诊断、合理治疗是 避免该病致盲的关键。 传统的影像学技术,如彩色眼底照 片(color fundus photograph,CFP)及血管造影(angiography) 在 AMD 的诊断中发挥了重要作用,而近些年出现并不断 发展的眼底自发荧光( fundus autofluorescence,FAF)、光学 相干断层扫描( optical coherence tomography,OCT) 技术不 仅使临床上对 AMD 的早期诊断水平大大提高,而且对治 疗方案的制定、疗效的评价及预后的评估都提供了很大帮 助。 本文拟对影像学技术在 AMD 诊断及随访中的应用进 展予以综述。 1 彩色眼底照相 CFP 是眼科常用检查方法,主要优势在于能够直接、 客观地呈现眼底病变情况,且操作快捷简单,费用低廉[2] 。 CFP 目前仍是临床诊断及评价 AMD 病变及程度的基本方 法。 年龄相关性眼病研究( age-related eye disease study, AREDS)小组根据 CFP 显示的病变面积形态特征及大小 将病变程度分为 1 ~ 4 级,由培训后的技师在医生指导下 对每位患者的病变进行评分,然后根据治疗前后得分情况 评价微量元素及抗氧化剂对病变发展的影响[3] 。 在 CFP 上,主要根据病变部位和周边正常组织的颜 色差异来确定病变范围,由于普通 CFP 分辨率较低,若病 变部位和周边颜色差异不明显,则无法准确判定。 另外在 CFP 上,有时很难将视网膜网状假性玻璃膜疣( reticular pseudodrusen, RPD)与脱色素改变及经典玻璃膜疣相鉴 别,而这种病变目前被认为是 AMD 进展的高风险因素,包 括发展为脉络膜新生血管 ( choroidal neovascularization, CNV)和地图状萎缩(geographic atrophy, GA)。 因此,CFP 对 AMD 的评价具有一定局限性,需要分辨率更强的影像 学技术予以补充[4] 。 2 血管造影 随着临床应用研究的深入,血管造影已在诊断眼底疾 病领域中被推广应用。 荧光素血管造影术( fluorescence fundus angiography, FFA ) 和 吲 哚 菁 绿 血 管 造 影 术 1856 国际眼科杂志 2017 年 10 月 第 17 卷 第 10 期 http: / / ies. ijo. cn 电话:029鄄82245172 85263940 电子信箱:IJO. 2000@ 163. com

IntEyeSci,Vol.17,No.10,Oct.2017http://ies.ijo.cn Tel:0298224517285263940Email1LJO.2000@163.com ( indocyanine green angiography,CGA)是常用于评估新生 thickness analysis,RTA)和共焦激光断层扫描( Heidelberg 血管性AMD患者新生血管形成的技术5。 retina tomography,HRT)三种检查方法对AMD的诊断水 有研究选取湿性AMD患者52例65眼进行FFA及平。选取AMD患者72例104眼作为研究对象,对104眼 ICGA同步检查,结果显示,ICGA诊断为典型性CNV33行oCT、RTA和HRT检测。结果显示OCT对患者的玻璃 眼;FFA诊断为典型性CNV8眼。FFA诊断为隐匿性膜疣、CNV、GA等检出率明显高于RTA、HRT,差异有统计 CNV的35眼中有22眼在ICGA中被诊断为边界清楚或学意义(P<0.05)。结果表明与RTA、HRT比较,OCT对 欠清楚的CNV。合并黄斑出血39眼中,FA不能发现而机体伤害小,对AMD的特异性及灵敏性较高,值得在临床 CGA能发现的CNV共5眼。因此,ICGA能有效发现中推广应用{。另外,有研究对42例49眼湿性AMD患 FFA不能诊断的隐匿性CNV,有利于发现黄斑出血所掩者进行OCT和FFA检査。OCT结果显示黄斑部新生血管 盖的CNV,提高隐匿性CNV的诊断率。 膜有边界清晰的新生血管膜、边界不清的新生血管膜、出 另外,有研究选取已确诊为AMD的患者93例156眼血性色素上皮脱离、纤维血管性色素上皮脱离、浆液性色 的FA表现进行回顾性分析。研究中,干性AMD101眼,素上皮脱离5种表现。在FFA中,纤维血管性色素上皮 湿性AMD55眼。结果显示,干性AMDl01眼均未发现新脱离、边界清晰的新生血管膜多表现为典型的新生血管 生血管,主要表现为造影早期玻璃膜疣、GA及瘢痕处高膜,出血性色素上皮脱离、边界不清的新生血管膜多表现 荧光,湿性AMD55眼中均发现新生血管,FFA表现为造为隐匿性新生血管膜2。 影早期新生血管呈高荧光,随时间延长,高荧光强度增强, OCT不仅用于临床诊断,还用于疗效评价及治疗方 范围扩大,晚期不随背景荧光消退。FFA及ICGA对发案的制定。国际上抗血管内皮生长因子( vascular 现早期CNV很有帮助,在临床上被广泛应用。 endothelial growth factor,VEGF)药物治疗湿性AMD的注 3眼底自发荧光 药方案正在不断探索和创新。注药方案主要包括每月注 FAF是近年来发展起来的一项新型眼底成像技术,具药方案和“3+PRN”按需给药方案。国际上大样本的临床 有不接触性、无损伤性、可重复性及检查时间短等优点,可研究( ANCHOR2研究和 MARINA2研究)结果表明,每 检测视网膜色素上皮( retinal pigment epithelium,RPE)细月注射雷珠单抗能改善湿性AMD患者的视力,每月注药 胞的功能及代谢情况。FAF在视网膜疾病应用方面,方案的有效性已经被公认。在“3+PRN”按需给药方案 尤其是在AMD的应用中,已成为非常重要的诊断工具 中,2007年 PrONTO研究首次引入OCT检查病灶活动性 FAF利用特殊眼底照相的方法,观察眼底正常或异常作为再治疗标准治疗湿性AMD2-。目前,综合2013年 组织中所发射的荧光。在传统影像技术的基础上,可对中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径、 PrONto研 BPE细胞脂褐质分布进行地形图式的成像,观察视网膜究以及2011年的欧盟SPC颁布的再治疗标准[2),将 不同时期FAF的分布及强度变化,有助于早期诊断、观察以下OCT表现确定为再治疗标准:(1)0CT下发现任何方 疗效及评价疾病预后。正常的FAF反映了光感受器和向上视网膜与术前相比增厚≥100μm;(2)视网膜下积液 RPE解剖结构的完整性及维生素A的正常代谢。 Robson(3)视网膜层间内囊状水肿;(4)浆液性色素上皮层脱离 等描述的正常眼底FAF图像中弥散分布的自发荧光,扩大;(5)黄斑中心凹的弥漫性增厚;(6)出现新的视网膜 在视网膜血管、视乳头的强度低,后极部及其他部位较强,下的或视网膜层间的出血 但在黄斑中心凹处荧光较弱。Holz等发现在FAF中 近年来OCT发展迅速,最近出现了一种无创性的新 典型的RPE萎缩灶为黑色。由于对黑色素的吸收及受脂型血流成像技术,光学相干断层扫描血管成像( optical 褐质影响,色素沉着区可呈低信号,亦可表现为高信 coherence tomography angiography,OCTA)可在数秒内获得 号。宜懿等选取已确诊为AMD的患者78例进行研视网膜血管影像。OCTA利用分频增幅去相干血管成像 究,所得的FAF图形分为微小病变型、斑片型、斑驳型线(splt- spectrum amplitude decorrelation angiog- raphy 条型、局部融合型、花边型及散在不均一型7种类型。初 SSADA)的核心演算技术3,又被称为 SSADA OCT。与传 步观察表明,斑片样FAF是萎缩型AMD进展和视力下降统OCT相比,OCTA的扫描速度更快、分辨率更高,能够更 的相对高危因素。 精确地定性分析视网膜结构形态改变,同时能够无创性定 FAF的缺点是检査光线很强,尤其是采用波长短的蓝量测量脉络膜、视网膜、视盘的血管和血流灌注,尤其是 光,患者在检査时会有不适感,且这种蓝光有可能会造成黄斑拱环区及视盘区的微血管结构,且能分层观察视网膜 视网膜的损害[。 的不同层面。在AMD患者中,其眼底可无玻璃膜疣或 4光学相干断层扫描 其他明显病变,仅表现为局限或弥漫性脉络膜渗透性增 OCT是近年来应用于眼科的又一项新技术,集合声加、增厚,血管扩张及小而表浅的色素上皮层脱离( relin 学、电子学、现代光学、计算机等领域最新成就。以低 pigment epithelial detachment,PEDs),这些改变会使得病 相干光干涉原理获得二维或三维图像,可在不损伤机体情变部位滋生Ⅰ型新生血管。在此类患者的血管造影检查 况下获得视网膜组织横断面结构图像,具有分辨率高、成往往因其脉络膜高渗透性及RPE、外层视网膜慢性改变而 像速度快的特点。OCT作为一种及时有效的诊断手不易发现其内的新生血管,OCTA能够清晰显示AMD患 段,在临床上得到了广泛应用,对AMD的诊断有重要意者CNV的血管形态,将CN和周围的外层视网膜组织 义,早期发现对预后非常重要 RPE、Bπuch膜,RPE层脱离下的静止物质分开,且能清晰 最近有研究分析比较OCT、视网膜厚度分析( retinal显示CN的血管结构。未来的研究需要更大的样本

(indocyanine green angiography,ICGA) 是常用于评估新生 血管性 AMD 患者新生血管形成的技术[5-7] 。 有研究选取湿性 AMD 患者 52 例 65 眼进行 FFA 及 ICGA 同步检查,结果显示,ICGA 诊断为典型性 CNV 33 眼;FFA 诊断为典型性 CNV 8 眼。 FFA 诊断为隐匿性 CNV 的 35 眼中有 22 眼在 ICGA 中被诊断为边界清楚或 欠清楚的 CNV。 合并黄斑出血 39 眼中,FFA 不能发现而 ICGA 能发现的 CNV 共 5 眼。 因此, ICGA 能有效发现 FFA 不能诊断的隐匿性 CNV,有利于发现黄斑出血所掩 盖的 CNV,提高隐匿性 CNV 的诊断率[8] 。 另外,有研究选取已确诊为 AMD 的患者 93 例 156 眼 的 FFA 表现进行回顾性分析。 研究中,干性 AMD 101 眼, 湿性 AMD 55 眼。 结果显示,干性 AMD 101 眼均未发现新 生血管,主要表现为造影早期玻璃膜疣、GA 及瘢痕处高 荧光,湿性 AMD 55 眼中均发现新生血管,FFA 表现为造 影早期新生血管呈高荧光,随时间延长,高荧光强度增强, 范围扩大,晚期不随背景荧光消退[9] 。 FFA 及 ICGA 对发 现早期 CNV 很有帮助,在临床上被广泛应用。 3 眼底自发荧光 FAF 是近年来发展起来的一项新型眼底成像技术,具 有不接触性、无损伤性、可重复性及检查时间短等优点,可 检测视网膜色素上皮( retinal pigment epithelium,RPE) 细 胞的功能及代谢情况[10] 。 FAF 在视网膜疾病应用方面, 尤其是在 AMD 的应用中,已成为非常重要的诊断工具。 FAF 利用特殊眼底照相的方法,观察眼底正常或异常 组织中所发射的荧光。 在传统影像技术的基础上,可对 RPE 细胞脂褐质分布进行地形图式的成像,观察视网膜 不同时期 FAF 的分布及强度变化,有助于早期诊断、观察 疗效及评价疾病预后[11] 。 正常的 FAF 反映了光感受器和 RPE 解剖结构的完整性及维生素 A 的正常代谢。 Robson 等[12]描述的正常眼底 FAF 图像中弥散分布的自发荧光, 在视网膜血管、视乳头的强度低,后极部及其他部位较强, 但在黄斑中心凹处荧光较弱。 Holz 等[13] 发现在 FAF 中, 典型的 RPE 萎缩灶为黑色。 由于对黑色素的吸收及受脂 褐质影响, 色素沉着区可呈低信号, 亦可表现为高 信 号[14] 。 宜懿等[15]选取已确诊为 AMD 的患者 78 例进行研 究, 所得的 FAF 图形分为微小病变型、斑片型、斑驳型、线 条型、局部融合型、花边型及散在不均一型 7 种类型。 初 步观察表明,斑片样 FAF 是萎缩型 AMD 进展和视力下降 的相对高危因素[16] 。 FAF 的缺点是检查光线很强,尤其是采用波长短的蓝 光,患者在检查时会有不适感,且这种蓝光有可能会造成 视网膜的损害[17] 。 4 光学相干断层扫描 OCT 是近年来应用于眼科的又一项新技术,集合声 学、电子学、现代光学、计算机等领域最新成就[18] 。 以低 相干光干涉原理获得二维或三维图像,可在不损伤机体情 况下获得视网膜组织横断面结构图像,具有分辨率高、成 像速度快的特点[19] 。 OCT 作为一种及时有效的诊断手 段,在临床上得到了广泛应用,对 AMD 的诊断有重要意 义,早期发现对预后非常重要[20] 。 最近有研究分析比较 OCT、视网膜厚度分析( retinal thickness analysis,RTA) 和共焦激光断层扫描( Heidelberg retina tomography,HRT) 三种检查方法对 AMD 的诊断水 平。 选取 AMD 患者 72 例 104 眼作为研究对象,对 104 眼 行 OCT、RTA 和 HRT 检测。 结果显示 OCT 对患者的玻璃 膜疣、CNV、GA 等检出率明显高于 RTA、HRT,差异有统计 学意义(P<0. 05)。 结果表明与 RTA、HRT 比较,OCT 对 机体伤害小,对 AMD 的特异性及灵敏性较高,值得在临床 中推广应用[21] 。 另外,有研究对 42 例 49 眼湿性 AMD 患 者进行 OCT 和 FFA 检查。 OCT 结果显示黄斑部新生血管 膜有边界清晰的新生血管膜、边界不清的新生血管膜、出 血性色素上皮脱离、纤维血管性色素上皮脱离、浆液性色 素上皮脱离 5 种表现。 在 FFA 中,纤维血管性色素上皮 脱离、边界清晰的新生血管膜多表现为典型的新生血管 膜,出血性色素上皮脱离、边界不清的新生血管膜多表现 为隐匿性新生血管膜[22] 。 OCT 不仅用于临床诊断,还用于疗效评价及治疗方 案的 制 定。 国 际 上 抗 血 管 内 皮 生 长 因 子 ( vascular endothelial growth factor,VEGF) 药物治疗湿性 AMD 的注 药方案正在不断探索和创新。 注药方案主要包括每月注 药方案和“3+PRN冶按需给药方案。 国际上大样本的临床 研究(ANCHOR [23]研究和 MARINA [24] 研究)结果表明,每 月注射雷珠单抗能改善湿性 AMD 患者的视力,每月注药 方案的有效性已经被公认。 在“3 +PRN冶 按需给药方案 中,2007 年 PrONTO 研究首次引入 OCT 检查病灶活动性 作为再治疗标准治疗湿性 AMD [25-26] 。 目前,综合 2013 年 中国老 年 性 黄 斑 变 性 临 床 诊 断 治 疗 路 径、 PrONTO 研 究[25-26]以及 2011 年的欧盟 SPC 颁布的再治疗标准[27] ,将 以下 OCT 表现确定为再治疗标准:(1)OCT 下发现任何方 向上视网膜与术前相比增厚逸100滋m;(2)视网膜下积液; (3)视网膜层间内囊状水肿;(4)浆液性色素上皮层脱离 扩大;(5)黄斑中心凹的弥漫性增厚;(6)出现新的视网膜 下的或视网膜层间的出血。 近年来 OCT 发展迅速,最近出现了一种无创性的新 型血流成像技术,光学相干断层扫描血管成像( optical coherence tomography angiography,OCTA) 可在数秒内获得 视网膜血管影像。 OCTA 利用分频增幅去相干血管成像 ( split - spectrum amplitude decorrelation angiog - raphy, SSADA)的核心演算技术[28] ,又被称为 SSADA OCT。 与传 统 OCT 相比,OCTA 的扫描速度更快、分辨率更高,能够更 精确地定性分析视网膜结构形态改变,同时能够无创性定 量测量脉络膜、视网膜、视盘的血管和血流灌注, 尤其是 黄斑拱环区及视盘区的微血管结构,且能分层观察视网膜 的不同层面[29] 。 在 AMD 患者中,其眼底可无玻璃膜疣或 其他明显病变,仅表现为局限或弥漫性脉络膜渗透性增 加、增厚,血管扩张及小而表浅的色素上皮层脱离( retinal pigment epithelial detachment, PEDs),这些改变会使得病 变部位滋生玉型新生血管。 在此类患者的血管造影检查 往往因其脉络膜高渗透性及 RPE、外层视网膜慢性改变而 不易发现其内的新生血管,OCTA 能够清晰显示 AMD 患 者 CNV 的血管形态,将 CNV 和周围的外层视网膜组织、 RPE、Bruch 膜,RPE 层脱离下的静止物质分开,且能清晰 显示 CNV 的血管结构[30] 。 未来的研究需要更大的样本 1857 Int Eye Sci, Vol. 17, No. 10, Oct. 2017 http: / / ies. ijo. cn Tel:029鄄82245172 85263940 Email:IJO. 2000@163. com

国际眼科杂志207年10月第1卷第10期htp:/ls.j.cn 电话:029-82245172 263940电子信箱:Uo.2000@163.com 量来证实其在CNV临床检测应用中更好的灵敏度及特14 Karadimas p, Bouzas ea. Fundus autofluorescence inaging in sero 异性。 and drusenoid pigment epithelial detachments associated with age-related 5小结 macular degeneration. Am J Opthalmol 2005: 140(6): 1163-1165 综上所述,眼科影像学检查在近年来取得了很大进5懿,赵培泉,彭清年龄相关性黄斑变性患者眼底玻璃膜疣的自 展,目前已广泛应用于AMD的临床诊断,并且为疾病的发荧光特征中华眼科杂志2010;46(9):708-713 16 Bindewald A. Bird AC. Dandekar SS, ef al. Classification of fundus 发病机制、疗效评价及预后判断提供可靠依据。未来应 related macular disease 该将影像技术与数码技术进一步结合,在对AMD定性 Ophthalmol Vis s20046(9):30-314 分析的基础上进行定量分析,可能更具临床和研究17 Hunter J!, Morgan JIw, Merigan WH,eal. The susceptibility of the 意义 retina to photochemical damage from visible light. Prog Retinal Eye Res 参考文献 012;31(1):28-42 Wong WL,sux,Lix,eal. Global prevalence of age-rld18过贵元,丁波,李永生,等.应用OCT检测年龄相关性黄斑变性的 degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040 分析中国体视学与图像分析2015:20(3):296-300 tie review and meta- analysis. Lancet glob health2014;2(2):19李泽斌,陈子林光学相干断层扫描在病理性近视黄斑病变中的 应用医学综述2012;18(10):1575-1577 2张红霞贾伟平,包玉倩,等.免散瞳眼底拍照对糖尿病视网膜病变20 Chen cy, Wong Y, Heroin wJ,etat. Intravitreal bevacizumab 筛查效果的评价.中国糖尿病杂志2007;15(7):395-396 Avastin)for neovascular age-related macular degeneration a short term 3 The Age-Related Eye Disease Study Research Group. The Ag study. Am J Opthalmol 2007: 143(3): 510-512 Related eve disease study( AREDS): design implications. AREDS21苏鹏,晏世刚,孔祥斌,等光学相干断层扫描在老年性黄斑变性 report no. 1. Control Clin Trials 1999; 20(6): 573-600 诊断中的应用价值研究中国医药科学2016;6(4):192-202 4 Bearelly s, Cousins sw. Fundus autofluorescence imaging in age-22周优优渗出性老年性黄斑变性的光学相干断层扫描观察.中国 related macular degeneration and geographic atrophy. Ade Exp Med Biol卫生产业2013:10(36):17-119 23 Brown DM. Michels M. Kaiser PK. et al. Ranibizumab versus 5 Mokwa NF, Ristau T, Keane PA. et al. Grading of age-related verteporfin photodynamic therapy for neovascular age -related macular macular degeneration: comparison between color fundus degeneration: two-year results of the ANCHOR study. Ophthalmolo fluorescein angiography, and spectral domain optical coherence 2009: 116(1): 57-65 tomography. J Ophthalmol 2013; 2013(5): 385915 24 Rosenfeld PJ. Brown DM, Heier JS, et al. Ranibizumab for neovascular 6 Peee A, Sannace C, Menchini U, et al. Fluorescein angiography and age-related macular degeneration. N Engl J Med 2006: 355(14 green angiography for identifying occult choroidal neovascularization in age -related macular degeneration. Eur J 25 Fung AE, Lalwani GA, Rosenfeld PJ, ef al. An optical coherence Ophthalmol2005;15(6):759-763 tomography-guided, variable dosingregimen with intravitreal ranibizumab Landa G, Springer A, Bukelman A, ef al. The diagnostic contribution Lucentis for neovascular age -related macular degeneration. Am J of indocyanine green to fluorescein angiography in fellow drusen eyes of Ophthalmol patients with wet age-related macular degeneration. Eur J Ophthalmol 26 Lalwani GA, Rosenfeld PJ, Fung AE, et al. A variable-dosing regimen 2007;17(4):615-619 with intravitreal ranibizumab for neovasc 8陈松,韩梅,王兰惠,等渗出型老年黄斑变性的吲哚菁绿血管造影 degeneration year2 of the pronto study. Im J Ophthalmol2009;148 图像特征.眼科研究2003:21(4):428-430 (1):43-58 9魏丽丽眼底荧光血管造影在年龄相关性黄斑变性患者中的临床27 Pauleikhoff d, Kirchhof e. Retreatment eriteria in anti- VEGF therapy 应用价值江苏医药2014;40(12):1470-1471 of exudative AMD: eritieal analysis of present regimes and new 10付校楠,彭慧眼底自发荧光技术在部分视网膜疾病中的应用进 morphological definition of" lesion activity". Graefe Arch Clin Exp 展眼科新进展2013;33(4):393-396 Ophthalmo2011;249(5):631-632 11 Delori FC, Douglas G, Gogerand CK. Age-related accumulation and 28 Jia Y, Tan O, Tokayer J, et al. Split-spectrum amplitude spatial distribution of lipofuscin in RPE of normal subjects. Intest decorrelation angiography with optical coherence tomography. Optics Ophthalmol Vis Sci2001;42(8):1855-1866 Express2012;20(4):4710-4725 12 Robson AG, Moreland JD, Pauleikhoff D, ef al. Macular pigment 29 Spaide RF, Klancnik JM, Cooney MJ. Retinal vascular layers imaged density and distribution: comparison of fundus autofluorescent with by fluorescein angiography and optical coherence tomography minimum motion photometry. Vis Res 2003: 43(16): 1765-1775 angiography. JAMA Ophthalmol 2014; 133(1): 45-50 13 Holz FG. Bindewaldwittich A Fleckenstein M. et al. Progression of 30 Jia Y, Bailey ST, Wilson DJ, et aL. Quantitative optical coherence geographic atrophy and impact of fundus autoflorescence patterns in age- tomography angiography of choroidal neovascularization in age -related related macular degeneration. Am J Opthalmol 2007: 143(3): 463-472 macular degeneration. Ophthalmology 2014: 121(7): 1435-1444 1858

量来证实其在 CNV 临床检测应用中更好的灵敏度及特 异性。 5 小结 综上所述,眼科影像学检查在近年来取得了很大进 展,目前已广泛应用于 AMD 的临床诊断,并且为疾病的 发病机制、疗效评价及预后判断提供可靠依据。 未来应 该将影像技术与数码技术进一步结合,在对 AMD 定性 分析的 基 础 上 进 行 定 量 分 析, 可 能 更 具 临 床 和 研 究 意义。 参考文献 1 Wong WL, Su X, Li X, et al. Global prevalence of age - related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health 2014;2 (2): e106-116 2 张红霞,贾伟平,包玉倩,等. 免散瞳眼底拍照对糖尿病视网膜病变 筛查效果的评价. 中国糖尿病杂志 2007;15(7):395-396 3 The Age - Related Eye Disease Study Research Group. The Age - Related Eye Disease Study ( AREDS): design implications. AREDS report no. 1. Control Clin Trials 1999;20(6):573-600 4 Bearelly S, Cousins SW. Fundus autofluorescence imaging in age - related macular degeneration and geographic atrophy. Adv Exp Med Biol 2010;664:395-402 5 Mokwa NF, Ristau T, Keane PA, et al. Grading of age - related macular degeneration: comparison between color fundus photography, fluorescein angiography, and spectral domain optical coherence tomography. J Ophthalmol 2013;2013(5):385915 6 Pece A, Sannace C, Menchini U, et al. Fluorescein angiography and indocyanine green angiography for identifying occult choroidal neovascularization in age - related macular degeneration. Eur J Ophthalmol 2005;15(6):759-763 7 Landa G, Springer A, Bukelman A, et al. The diagnostic contribution of indocyanine green to fluorescein angiography in fellow drusen eyes of patients with wet age - related macular degeneration. Eur J Ophthalmol 2007;17(4):615-619 8 陈松,韩梅,王兰惠,等. 渗出型老年黄斑变性的吲哚菁绿血管造影 图像特征. 眼科研究 2003;21(4):428-430 9 魏丽丽. 眼底荧光血管造影在年龄相关性黄斑变性患者中的临床 应用价值. 江苏医药 2014;40(12):1470-1471 10 付校楠,彭慧. 眼底自发荧光技术在部分视网膜疾病中的应用进 展. 眼科新进展 2013;33(4):393-396 11 Delori FC,Douglas G,Gogerand CK. Age - related accumulation and spatial distribution of lipofuscin in RPE of normal subjects. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001;42(8):1855-1866 12 Robson AG, Moreland JD, Pauleikhoff D, et al. Macular pigment density and distribution; comparison of fundus autofluorescene with minimum motion photometry. Vis Res 2003;43(16):1765-1775 13 Holz FG,Bindewaldwittich A,Fleckenstein M, et al. Progression of geographic atrophy and impact of fundus autoflorescence patterns in age￾related macular degeneration. Am J Opthalmol 2007;143(3):463-472 14 Karadimas P,Bouzas EA. Fundus autofluorescence inaging in serous and drusenoid pigment epithelial detachments associated with age-related macular degeneration. Am J Opthalmol 2005;140(6):1163-1165 15 宣懿,赵培泉,彭清. 年龄相关性黄斑变性患者眼底玻璃膜疣的自 发荧光特征. 中华眼科杂志 2010;46(9):708-713 16 Bindewald A, Bird AC,Dandekar SS,et al. Classification of fundus autofluorescence patterns in early age - related macular disease. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46(9):3309-3314 17 Hunter JJ, Morgan JIW, Merigan WH, et al. The susceptibility of the retina to photochemical damage from visible light. Prog Retinal Eye Res 2012; 31(1):28-42 18 过贵元,丁波,李永生,等. 应用 OCT 检测年龄相关性黄斑变性的 分析. 中国体视学与图像分析 2015;20(3):296-300 19 李泽斌,陈子林. 光学相干断层扫描在病理性近视黄斑病变中的 应用. 医学综述 2012;18(10):1575-1577 20 Chen CY, Wong JY, Heroit WJ, et al. Intravitreal bevacizumab (Avastin) for neovascular age-related macular degeneration:a short term study. Am J Opthalmol 2007;143(3):510-512 21 苏鹏,晏世刚,孔祥斌,等. 光学相干断层扫描在老年性黄斑变性 诊断中的应用价值研究. 中国医药科学 2016;6(4):192-202 22 周优优. 渗出性老年性黄斑变性的光学相干断层扫描观察. 中国 卫生产业 2013;10(36):117-119 23 Brown DM, Michels M, Kaiser PK, et al. Ranibizumab versus verteporfin photodynamic therapy for neovascular age - related macular degeneration: two - year results of the ANCHOR study. Ophthalmology 2009; 116(1):57-65 24 Rosenfeld PJ,Brown DM,Heier JS,et al. Ranibizumab for neovascular age - related macular degeneration. N Engl J Med 2006; 355 ( 14 ): 1419-1431 25 Fung AE, Lalwani GA, Rosenfeld PJ, et al. An optical coherence tomography-guided, variable dosingregimen with intravitreal ranibizumab (Lucentis) for neovascular age - related macular degeneration. Am J Ophthalmol 2007;143(4):566-583 26 Lalwani GA,Rosenfeld PJ,Fung AE,et al. A variable-dosing regimen with intravitreal ranibizumab for neovascular age - related macular degeneration year 2 of the PrONTO Study. Am J Ophthalmol 2009;148 (1):43-58 27 Pauleikhoff D,Kirchhof B. Retreatment criteria in anti-VEGF therapy of exudative AMD: critical analysis of present regimes and new morphological definition of “ lesion activity 冶. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2011;249(5):631-632 28 Jia Y, Tan O, Tokayer J, et al. Split - spectrum amplitude - decorrelation angiography with optical coherence tomography. Optics Express 2012;20(4):4710-4725 29 Spaide RF,Klancnik JM,Cooney MJ. Retinal vascular layers imaged by fluorescein angiography and optical coherence tomography angiography. JAMA Ophthalmol 2014; 133(1):45-50 30 Jia Y,Bailey ST, Wilson DJ, et al. Quantitative optical coherence tomography angiography of choroidal neovascularization in age - related macular degeneration. Ophthalmology 2014;121(7):1435-1444 1858 国际眼科杂志 2017 年 10 月 第 17 卷 第 10 期 http: / / ies. ijo. cn 电话:029鄄82245172 85263940 电子信箱:IJO. 2000@ 163. com