子言内膜异位症和子宵酿肌病授课教案 课程名称 妇产科学 教研室 妇产科 授误专业 0M级临床1-3班 及班 级 课程类型 考试√口 考查口 途修▣ 课程总学时 75学时（理论：60学时：实置：15学时） 进用教材名称 作者 出版杜 出藏时间 妇产科学 乐杰 北京：人民出版社 2008 指定参考书 作者 出版杜 出版时间 中华妇产科学 喜泽毅 北京：人民出版杜 1999 现代妇产科学英语物 丰有吉 北京，人民出版杜 2003 要( 妇产科学 乐杰 北京：人民出版社 2004 (第六版教材) 授课章节及题 第三十六章子宫内限异位症和子宫粮肌病 授课 时 间 0g年_5月_19日 第6教学周 星期一 1-4节 教 了解： 子宫内膜异位整的发病机制及预防措能 学目 的与 熟器：子宫腺肌病的概念、病理变化、临依表暖及诊断、处理原则 要求 常握 算塑子宫内膜异位柱的定义、病理麦化、略床表现及诊断、处理原 则 教学 教学重点 难点、 重点与 重点据子宫内膜异位症的定义、临床类型、诊断及处理原则 关键点 散学难点 子宫内履异位建发病机理 使 用 具 电脑、多媒体投影仪，投影屏幕、多媒体课件 学 方 法 讲授法（互动、案例、总结、作业） 考 料 1. 曹泽毅主编。中华妇产科学，北京：人民出版杜，1999 2丰有吉摘编，现代妇产科学英语裤要（英文敏材），北京，人 民出版杜，2003
子 宫 内 膜异位症和 子宫腺肌病授课教案 课 程 名 称 妇产科学 教 研 室 妇产科 授 课 专 业 及 班 级 04 级临床 1-3 班 课 程 类 型 考试 √□ 考查 □ 选修 □ 课程总学时 __75_学时（理论：60_学时；实践：_15_学时） 选用教材名称 作 者 出版社 出版时间 妇产科学 乐杰 北京；人民出版社 2008 指定参考书 作 者 出版社 出版时间 中华妇产科学 曹泽毅 北京；人民出版社 1999 现代妇产科学英语摘 要( 丰有吉 北京，人民出版社 2003 妇产科学 (第六版教材) 乐杰 北京；人民出版社 2004 授课章节及题目 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 授 课 时 间 _08 年_5 月_19_日 第_6_教学周 星期_一 1-4__节 教 学 目 的 与 要 求 了解： 子宫内膜异位症的发病机制及预防措施 熟悉：子宫腺肌病的概念、病理变化、临床表现及诊断、处理原则 掌握： 掌握子宫内膜异位症的定义、病理变化、临床表现及诊断、处理原 则 教 学 难 点、 重点 与 关 键点 教学重点 重点掌握子宫内膜异位症的定义、临床类型、诊断及处理原则 教学难点 子宫内膜异位症发病机理 使 用 教 具 电脑、多媒体投影仪、投影屏幕、多媒体课件 教 学 方 法 讲授法 （互动、案例、总结、作业） 参 考 资 料 1. 曹泽毅主编，中华妇产科学，北京；人民出版社，1999 2. 丰有吉摘编，现代妇产科学英语摘要(英文教材)，北京，人 民出版社，2003
授课内容、数学步骤及误时分配 备注 第三十大章子官内膜异柱和子宫腺肌病 (endometriosis and adpoayosis) 新课导入： 前围我们讲过妇科常见病，子宫肌榴比较好理解，而今天将要介绍的是另 一个常见病“子宫内膜异症和子宫腺肌病”。有140年历史，时值今日， 仍扑翔速离。 第一节子宫内膜异症 (一)定义(0 efinition) Endometriosis may be defined as the presence of functioning endonetrial tissue outside of ts mormal situation. 当具有生长功修的子宫内膜组织出现在子宫整被覆黏膜以外的 身体其他任何部位时称为子宫内顺异位建，简称内异症《)。 5分钟 其流行病学特点有： 1,Incidence:是妇科常见病、多发病之一，发病率明显增加。占妇科开 腹手术5一15：在因不孕而行散腔镜检查患者中，有12-48合并以。 2、发病年龄：25-45岁 3、W是一种卵果年激素激煮依赖性疾病。理由： A、多发生于生有龄妇女 B、初湘前无发病者 C、绝经后或切除卵乘后异位内限组织可逐渐菱缩吸 收 D、生理好佩或人工激素诱爱用经，可使国好转或稳定 4、 虽为良性，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为 发生部位： 最常见是卵巢。釣占80%其次是子宫骺骨韧带、子宫直肠陷 凹及子宫后壁下段等：远处可达肺、脑、手和脚等。见图 国是一个令患者困盛、令医生韩手的疾病
授课内容、教学步骤及课时分配 备注 第三十六章 子宫内膜异症和子宫腺肌病 (endometriosis and adnomyosis) 新课导入： 前面我们讲过妇科常见病，子宫肌瘤比较好理解。而今天将要介绍的是另 一个常见病“子宫内膜异症和子宫腺肌病”。有 140 年历史，时值今日， 仍扑朔迷离。 第一节子宫内膜异症 （一）定义（Definition ） Endometriosis may be defined as the presence of functioning endometrial tissue outside of ts normal situation。 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的 身体其他任何部位时称为子宫内膜异位症，简称内异症（EM）。 其流行病学特点有： 1、Incidence:是妇科常见病、多发病之一，发病率明显增加。占妇科开 腹手术 5-15%；在因不孕而行腹腔镜检查患者中，有 12%-48%合并 EM。 2、发病年龄：25-45 岁 3、 EM 是一种卵巢雌激素激素依赖性疾病。理由： A、 多发生于生育龄妇女 B、 初潮前无发病者 C、 绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸 收 D、 生理妊娠或人工激素诱发闭经，可使 EM 好转或稳定 4、 虽为良性，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为 发生部位： 最常见是卵巢，约占 80%；其次是子宫骶骨韧带、子宫直肠陷 凹及子宫后壁下段等；远处可达肺、脑、手和脚等。见图 EM 是一个令患者困惑、令医生棘手的疾病。 5 分钟
(二)、Pathogenesis!学说甚多，无一定论，研究热点。 10分钟 1, Endoretrial i即lanting theory(子宫内陕种植学说) 经血逆流学说 淋巴及静脉播散学说Transport theory b可ph and vein 医源性播散 2、The coelonic metaplasia theory(体腔上皮化生学说) 3 诱导学说 4. Imune theory(免夜学说)等 新进展 经血逆流很普遍(80-90%)，但为何其中10-20%得以生长，发病？ 黏附、侵袭、生长的调控及干预。局部内环境的调控是新策略 在位内膜决定论 10分钟 (三)、病理(Pathology) 见图 1、的主要病理变化为：异位内随卵果激素的变化而发生周期性 出血，伴有周围纤维组织增生和粘连彩成，以致在病变区出现紫褐色疑点 或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色结节或包块 2、镜下病理老样确诊國阳 镜检时找到少量阿质饵胞。或馨体，、纤维素、含铁血黄素 (四)、临床表现(Clinical Finding) 1.Symptoms (20%无症状》 (1)dysnenorrhea:acquired. progressive dysrenorrhea. 15分钟 (继发性、进行性加刷的痛经) (2)Veastrual disorder(月经失调)：15-30%经量增多或经期延长或 经前点滴出血。 (3)Infertility(不孕)：可高达0% 原因：A、解副 B.黄体功能不足 C、山FS(卵巢无持卵、期泡细融出现黄素化，BT双 相、宫内膜星分泌期改变，但无受孕可能) D、自身免疫反应 (4)Dyspareunia(性交痛) (5)特殊部位的特妹柱状：如肠道、就、输尿管、切口艳痕等。 (6)急腹挂
（二）、Pathogenesis：学说甚多，无一定论，研究热点。 1、 Endometrial implanting theory (子宫内膜种植学说) 经血逆流学说 淋巴及静脉播散学说 Transport theory by lymph and vein 医源性播散 2、 The coelomic metaplasia theory (体腔上皮化生学说) 3、 诱导学说 4、 Immune theory (免疫学说)等 新进展： 经血逆流很普遍（80-90%），但为何其中 10-20%得以生长，发病？ 黏附、侵袭、生长的调控及干预，局部内环境的调控是新策略 在位内膜决定论 (三)、病理（Pathology） 1、 EM 的主要病理变化为：异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性 出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点 或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色结节或包块． 2、 镜下病理怎样确诊 EM？ 镜检时找到少量间质细胞，或腺体，、纤维素、含铁血黄素 (四）、临床表现（ Clinical Finding） 1、 Symptoms ：（20%无症状） (1) dysmenorrhea：acquired 、 progressive dysmenorrhea. (继发性、进行性加剧的痛经) (2) Menstrual disorder(月经失调)：15%-30%经量增多或经期延长或 经前点滴出血。 (3) Infertility (不孕)：可高达 40% 原因：A 、解剖 B、黄体功能不足 C、LUFS（卵巢无排卵、卵泡细胞出现黄素化、BBT 双 相、宫内膜呈分泌期改变，但无受孕可能） D、自身免疫反应 （4）Dyspareunia(性交痛) （5）特殊部位的特殊症状：如肠道、膀胱、输尿管、切口疤痕等。 （6）急腹症 10 分钟 10 分钟 见图 15 分钟
2、sims 一般服部检查不到。除非巨大卵果囊肿或囊肿酸裂产生刺澄建状。妇查子 宫后倾固定、后方痛性结节或一侧囊性偏实、不活动包块 (五)、D1aos18 and Differential Diagnosist D时nm©s1s:育龄妇女继发性、进行性缩经。或伴有不草， 痛性结节成宫 旁不活动囊性包块 5分钟 辅助检查： 1、B超显示 2、CA125升高不超过200u/m1 3、腹粒镜 3分钟 整别修断：1，卵奥幅：2盆腔夷性包块：3，子宫腺肌病 (六)，Prophylaxis(预防) 1. 防止经血逆流（解除阳镜、经期不作妇查） 2分钟 2 避免手术操作所引起的國 3 药物避孕 (七)、治疗(Treataent) 应根据病变与柱状的轻重。年龄与生有要求，部位与范围读定治行 20分钟 拙施。原则 病变或症状轻微者一期特疗法 要求生育，轻度一先药物：重度一保守手术 无生育要求，年轻，重度一半根治藏素 无生育要求，症状与体征严重一根治手术 方法： 1)丰手术治疗：期待疗法性激素治 疗 2)手术泊疗：保守手术，半根治手术，根泊手术 子宫酸肌病（白学）5分钟 课 5分钟 最常见的良性疾璃，却有恶性肿瘤行为。病变多样性 常 小 临床表现：雏发性、浙进性痛经、不孕、月经异常 结 治疗： 以手术+药物嫁合治疗为主 及 一，名问解释：EM:果巧克力囊肿： 子宫腺肌病 作 二. 业 填空： 1 EM的主要病理变化是一 教研室主任批阅 签字
2、 Ｓigns 一般腹部检查不到，除非巨大卵巢囊肿或囊肿破裂产生刺激症状。妇查子 宫后倾固定、后方痛性结节或一侧囊性偏实、不活动包块 （五）、Diagnosis and Differential Diagnosis： Diagnosis： 育龄妇女继发性、进行性痛经，或伴有不孕， 痛性结节或宫 旁不活动囊性包块 辅助检查： 1、B 超显示 2、CA125 升高不超过 200u/ml 3、腹腔镜 鉴别诊断：1.卵巢癌; 2.盆腔炎性包块;3.子宫腺肌病 （六）、Prophylaxis (预 防) 1. 防止经血逆流（解除闭锁、经期不作妇查） 2. 避免手术操作所引起的 EM 3. 药物避孕 （七）、治疗（Treatment） 应根据病变与症状的轻重，年龄与生育要求，部位与范围决定治疗 措施。原则： 病变或症状轻微者—期待疗法 要求生育，轻度—先药物；重度—保守手术 无生育要求、年轻，重度—半根治+激素 无生育要求、症状与体征严重—根治手术 方法： 1）非手术治疗:期待疗法,性激素治 疗 2）手术治疗:保守手术,半根治手术,根治手术 子宫腺肌病（自学）5 分钟 5 分钟 3 分钟 2 分钟 20 分钟 课 堂 小 结 及 作 业 5 分钟 最常见的良性疾病，却有恶性肿瘤行为。病变多样性 临床表现： 继发性、渐进性痛经、不孕、月经异常 治疗： 以手术+药物综合治疗为主 一． 名词解释：ＥＭ；卵巢巧克力囊肿； 子宫腺肌病 二． 填空： 1． ＥＭ的主要病理变化是—— 教研室主任批阅 签字