e 上海中医药大学 Shanghai University of T.C.M 第三章辨太阳病脉证并治下 主讲人：英洪友
第三章 辨太阳病脉证并治下 主讲人：英洪友
上海中医药大学 Shanghal University of T.C.M 第一节结胸与藏结的比较 128、问曰：病有结胸， 有藏结，其状何 如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉， 名曰结胸也。 129、何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食 如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉 紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治 130、 藏结无阳证，不往来寒热，其人反 静，舌上胎滑者，不可攻也
第一节 结胸与藏结的比较 • 128、问曰：病有结胸，有藏结，其状何 如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉， 名曰结胸也。 • 129、何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食 如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉 紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。 • 130、藏结无阳证，不往来寒热，其人反 静，舌上胎滑者，不可攻也
e 上海中医药大学 Shanghal University of T.C.M 基本概念 结胸： 病邪结聚于胸部与腹部，以胸腹部疼痛 为主的病证。—实证 藏结： 阴寒内结、虚实夹杂的病证，临床表现 近似于结胸。—虚实夹杂证
一 、基本概念 • 结胸： 病邪结聚于胸部与腹部，以胸腹部疼痛 为主的病证。——实证 • 藏结： 阴寒内结、虚实夹杂的病证，临床表现 近似于结胸。——虚实夹杂证
上海中医药大学 Shanghal University of T.C.M 结胸与藏结的比较 脉象（借脉象论病机） 结胸：（有力）寸脉浮，关脉沉— 病邪由表 入里，结聚人体中上部。 藏结：（无力）寸脉浮，关脉小细沉紧 一中 焦正气不足，寒邪结聚在里。 性质和部位 结胸：阳证，多见实热证， 亦有寒实证。邪结 于腑。 藏结：阴证，正虚邪实证， 虚寒证与寒实证并 见。邪结于藏
二、结胸与藏结的比较 1、脉象（借脉象论病机） • 结胸：（有力）寸脉浮，关脉沉——病邪由表 入里，结聚人体中上部。 • 藏结：（无力）寸脉浮，关脉小细沉紧——中 焦正气不足，寒邪结聚在里。 2、性质和部位 • 结胸：阳证，多见实热证，亦有寒实证。邪结 于腑。 • 藏结：阴证，正虚邪实证，虚寒证与寒实证并 见。邪结于藏
上海中医药大学 Shanghal University of T.C.M 结胸与藏结的比较 临床表现 目同点：胸腹部胀满疼痛。 不同点： 结胸：发热；烦躁；便秘；不能食。 藏结：无热；安静；时时下利；饮食如故。 治法 结胸：攻下。 藏结：不可攻。（扶正祛邪并用）
二、结胸与藏结的比较 3、临床表现 相同点：胸腹部胀满疼痛。 不同点： • 结胸：发热；烦躁；便秘；不能食。 • 藏结：无热；安静；时时下利；饮食如故。 4、治法 • 结胸：攻下。 • 藏结：不可攻。（扶正祛邪并用）
上海中医药大学 Shanghal University of T.C.M 第二节 结胸证治 痰热结胸 —大陷胸丸证 热实结胸 —大陷胸汤证 小结胸 —小陷胸汤证 寒实结胸 一白散
第二节 结胸证治 • 痰热结胸 —— 大陷胸丸证 • 热实结胸 —— 大陷胸汤证 • 小 结 胸 —— 小陷胸汤证 • 寒实结胸 —— 白散
上海中医药大学 Shanghai University of T.C.M 痰热结胸 131、病发于阳，而反下之，热入因作结胸； 病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成 结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦 强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 大黄半斤葶苈子半斤，熬芒硝半升杏仁 半升，去皮尖，熬黑 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研 如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末 一钱匕， 白蜜二合，水二升，煮取一升， 温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取 下为效，禁如药法
一 、痰热结胸 131、病发于阳，而反下之，热入因作结胸； 病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成 结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦 强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 • 大黄半斤 葶苈子半斤，熬 芒硝半升 杏仁 半升，去皮尖，熬黑 • 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研 如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末 一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升， 温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取 下为效，禁如药法
上海中医药大学 Shanghal University of T.C.M 提要：1、比较结胸和痞证的成因 表证误下 病邪内陷 “发于阳”（体质偏阳，有实邪） 结胸 “发于阴”（体质偏阴，无实邪） 痞证
提要：1、比较结胸和痞证的成因 表证误下 病邪内陷 • “发于阳”（体质偏阳，有实邪） ——结胸 • “发于阴”（体质偏阴，无实邪） ——痞证
上海中医药大学 Shanghal University of T.C.M 提要：2、大陷胸丸证 主症：结胸主症 胸腹部胀满疼痛 “如柔痉状”—项强， 甚至抽搐、 角弓反张，发热汗出，不恶寒 病机：痰热结聚胸膈（部位较高），经 气不利 治法：逐水破结化痰 方药：大陷胸丸
提要：2、大陷胸丸证 • 主症：结胸主症——胸腹部胀满疼痛 “如柔痉状”——项强，甚至抽搐、 角弓反张，发热汗出，不恶寒 • 病机：痰热结聚胸膈（部位较高），经 气不利 • 治法：逐水破结化痰 • 方药：大陷胸丸
e 上海中医药大学 Shanghal University of T.C.M 提要：2、大陷胸丸证 大陷胸丸方组成与用法： 甘遂—攻逐水饮。 大黄、芒硝一泻下结聚 葶苈子、杏仁—逐水化痰（上焦) 白蜜—缓和药性，保护胃气 服法：煎丸顿服。甘遂用末
提要：2、大陷胸丸证 • 大陷胸丸方组成与用法： 甘遂——攻逐水饮。 大黄、芒硝——泻下结聚 葶苈子、杏仁——逐水化痰（上焦） 白蜜——缓和药性，保护胃气 • 服法：煎丸顿服。甘遂用末