第九节肩胛区、上肢后区
一、皮肤切口 1.肘关节后面作一横切口。 2.腕关节后面作一横切口。 ■3.手背指根部作一横切口。 ▣4.手背中央作一纵切口
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二、腧穴解剖 (一)、天宗 ■1.体表定位 在肩胛骨冈下窝内，相当于肩胛下角 与肩胛冈间垂直连线的中、上13交界处
⊙ 颈百劳 ⊙ 喘瑞 肩中俞 ⊙ 肩井 大 巨骨 肩外俞 风门 秉风 肩醪 曲垣 胯俞 魄户 肺俞 身 膏育 厥阴俞 ⊙柱⊙ ● 天宗 ◆肩贞 神堂 心俞 。 诡语 督俞 会 灵 膈关 两俞 魂门中 消泺◆ 阳纲 中 意舍中 清冷湖 胃仓 胃俞 肘膠 ◆天并 痞根⊙ 三焦命 肘尖 京门 小海 志室 肾前 日里 下志室 气海俞 晨 腰眼 ⊙ 大肠俞◆ 腰宜 膜 腰阳关 关元俞 ⊙ ● 四读 十七椎
2.操作方法 以肩胛下角为标志，垂直向上作一连线至 肩胛冈下缘，于该连线的中、上1/3交界处 取穴。 针法：直刺0.50.7寸。 感应：局部酸胀。 灸量：灸3~5壮；温灸5~15分钟
3.进针层次 (1)皮肤：由第三、四、五胸神经后支 的皮支重叠分布。 (2)皮下组织：有上述皮神经的分支通 过
(3)斜方肌下缘：斜方肌由副神经及第 三、四颈神经前支支配。 (4)冈下肌：该肌由肩胛上神经支配。 到该肌的神经纤维由第五、六颈神经组成。 ☒冈下肌的深面为肩胛冈下窝的骨面
肩脚上动脉、神经 锁骨 喙锁韧带 ‘三角肌 斜方肌 喙突 胸小肌 秉风（手太阳小肠经） 肩界冈 头静脉 冈上肌 三角肌支 斜方肌 臂丛（外侧束） 臂丛（后束） 肢动脉 陶背神经 臂内侧皮神经 ~腋静脉 尺神经-一 秉风、天宗穴定位 胸长神经 臂内侧皮神经 天宗（手太阳小肠经） 一陶外侧动脉 肩胛下肌一 一一一胸大肌 冈下肌 胸膜脏层 前锯肌 一一胸膜壁层 肋间肌 第二肋 肩界骨下角 胸膜腔
镇骨上神经 天零 肩峰 三角机 臂外侧皮神经 小圆肌 网下肌 大圆肌 斜方飘一 胃后皮神经 菱形肌 肱三头肌 背网肌 臂内制皮神经 胸神经后支外侧支 助问种经外侧皮支一 清冷 肱烧肌 烧侧腕长帅肌 前特外侧皮神经 三里 肘肌一 上素 桡侧腕短伸肌 前臂后皮神经一 下流 尺侧院解肌 一一指仲机 尺侧腕种肌 尺骨 温灌 小指伸肌 辉长展肌 得短伸肌 骨长伸肌 示指伸肌一一 桡神经浅支 阳溪 手背暖痛点 尺神经手肾支一一 骨间背侧肌 大骨空 小指展肌一一 十宣 前谷 小 商阳