第十八章农村卫生管理 学习目标 1.了解农村卫生管理的概念、内容与特点; 2.熟悉农村卫生资源配置的原则,掌握农村卫生服 务管理体制与乡镇卫生院的内部运行机制、理解与 正确运用乡村卫生服务管理一体化; 3.熟悉农村卫生执法监督的主要任务与基本特点; 4.了解农村合作医疗保障制度管理的基本要点
第十八章 农村卫生管理 学习目标 1.了解农村卫生管理的概念、内容与特点； 2.熟悉农村卫生资源配置的原则，掌握农村卫生服 务管理体制与乡镇卫生院的内部运行机制、理解与 正确运用乡村卫生服务管理一体化； 3.熟悉农村卫生执法监督的主要任务与基本特点； 4.了解农村合作医疗保障制度管理的基本要点
第一节农村卫生管理概述 农村卫生管理的概念 农村卫生管理是指县(市)和乡(镇)政府综合 运用计划调节和市场调节两种手段,实现农村卫生资 源的合理筹集、有效配置,在农村居民的保健中发挥 最大作用的管理工作。 经过50年来的努力,我国已建立了县、乡、村三级 医疗预防保健网,开展初级卫生保健工作,发展了乡 村医生队伍,探索了农民健康保障制度,发挥了中医 中药的作用,形成了具有我国特色的农村卫生工作模 式,在管理上积累了丰富的经验,也为国际卫生事业 发展提供了宝贵的经验
第一节 农村卫生管理概述 一、农村卫生管理的概念 农村卫生管理是指县（市）和乡（镇）政府综合 运用计划调节和市场调节两种手段，实现农村卫生资 源的合理筹集、有效配置，在农村居民的保健中发挥 最大作用的管理工作。 经过50年来的努力，我国已建立了县、乡、村三级 医疗预防保健网，开展初级卫生保健工作，发展了乡 村医生队伍，探索了农民健康保障制度，发挥了中医 中药的作用，形成了具有我国特色的农村卫生工作模 式，在管理上积累了丰富的经验，也为国际卫生事业 发展提供了宝贵的经验
第一,正确地把握农村卫生工作的目标。通过对农 村卫生的有效管理,使各项农村卫生工作始终能够向着 为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务”这样 个总体目标前进。不至于偏离目标。 第二,怡当地把握农村卫生事业发展速度。通过对农 村卫生资源的合理筹集,使农村卫生事业的发展速度与 国民经济和社会发展相协调,人民健康保障的福利水平 与经济发展水平相适应。 第三,充分地发挥农村卫生资源的社会效益。通过对 农村卫生资源的合理配置,优化组合,使农村中有限的 卫生资源能够充分地发挥社会效益 农村卫生管理的意义在于正确地把握农村卫生事业的 发展目标和发展速度,充分发挥农村卫生资源的社会益
第一，正确地把握农村卫生工作的目标。通过对农 村卫生的有效管理，使各项农村卫生工作始终能够向着 “为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”这样 一个总体目标前进。不至于偏离目标。 第二，恰当地把握农村卫生事业发展速度。通过对农 村卫生资源的合理筹集，使农村卫生事业的发展速度与 国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的福利水平 与经济发展水平相适应。 第三，充分地发挥农村卫生资源的社会效益。通过对 农村卫生资源的合理配置，优化组合，使农村中有限的 卫生资源能够充分地发挥社会效益。 农村卫生管理的意义在于正确地把握农村卫生事业的 发展目标和发展速度，充分发挥农村卫生资源的社会益
二、农村卫生管理的内容 我国的卫生体系包括卫生服务、医疗保障、卫生执 法监督三部分。从总体上讲农村卫生管理也就包括这 三方面内容。 卫生服务管理、医疗保障管理、卫生执法监督管理这 三类管理活动又存在着明显的区别:卫生服务的管理 着重是对供方的管理医疗保障管理则涉及到对供方、 需方、第三方的全面管理;卫生执法监督管理是体现 政府行为的管理,是对卫生行政管理者自身的管理。 因此,农村卫生管理应该努力从三方面整体推进,这 样才可以取得相得益彰的效果
二、农村卫生管理的内容 我国的卫生体系包括卫生服务、医疗保障、卫生执 法监督三部分。从总体上讲农村卫生管理也就包括 这 三方面内容。 卫生服务管理、医疗保障管理、卫生执法监督管理这 三类管理活动又存在着明显的区别：卫生服务的管理 着重是对供方的管理 ；医疗保障管理则涉及到对供方、 需方、第三方的全面管理；卫生执法监督管理是体现 政府行为的管理，是对卫生行政管理者自身的管理。 因此，农村卫生管理应该努力从三方面整体推进，这 样才可以取得相得益彰的效果
三、农村卫生管理的特点 ()最基层的卫生行政管理 我国政府分为中央人民政府和地方人民政府。地方人 民政府分为省、市、县、乡四级。但政府的卫生行政 机关只设到县级,乡镇人民政府不再设置卫生行政机 构,也不配备专职的卫生行政管理人员。县级卫生行 政主管机构是我国政府最基层的卫生行政机构
三、农村卫生管理的特点 （一）最基层的卫生行政管理 我国政府分为中央人民政府和地方人民政府。地方人 民政府分为省、市、县、乡四级。但政府的卫生行政 机关只设到县级，乡镇人民政府不再设置卫生行政机 构，也不配备专职的卫生行政管理人员。县级卫生行 政主管机构是我国政府最基层的卫生行政机构
(二)跨度最大的直接管理 由于乡镇人民政府没有设置卫生行政机构,也没有 配备专职的卫生行政管理人员,所以县卫生局实际上 是承担着县、乡两级人民政府的卫生行政管理职能, 负责县、乡、村三级卫生机构的行政主管职责。于是 在我国政府各级卫生行政机构中规模最小、规格最低 的县级卫生主管机关,直接管理的跨度最大
（二）跨度最大的直接管理 由于乡镇人民政府没有设置卫生行政机构，也没有 配备专职的卫生行政管理人员，所以县卫生局实际上 是承担着县、乡两级人民政府的卫生行政管理职能， 负责县、乡、村三级卫生机构的行政主管职责。于是， 在我国政府各级卫生行政机构中规模最小、规格最低 的县级卫生主管机关，直接管理的跨度最大
第二节农村卫生服务的管理 农村卫生服务管理是指政府机关依据国家的法律 法规和卫生工作的方针政策,对医疗、预防、保健等 卫生服务行使管理权的行政行为。其管理内容有以下 几方面。 农村卫生资源的配置 (-)农村卫生资源配置的原则 1.与需求水平相适应的原则农村卫生服务与城市 卫生服务的主要区别在于需求的严重不足,这种需求 不足又对供给产生了强大的制约。在资源配置上如果 不正视这样一种现实,而是一味提倡多元投资、盲目 发展,必然要造成资源闲置和浪费,同时也会出现以 刺激需求为主要特征的恶性竟争
第二节 农村卫生服务的管理 农村卫生服务管理是指政府机关依据国家的法律 法规和卫生工作的方针政策，对医疗、预防、保健等 卫生服务行使管理权的行政行为。其管理内容有以下 几方面。 一、农村卫生资源的配置 （一）农村卫生资源配置的原则 1．与需求水平相适应的原则 农村卫生服务与城市 卫生服务的主要区别在于需求的严重不足，这种需求 不足又对供给产生了强大的制约。在资源配置上如果 不正视这样一种现实，而是一味提倡多元投资、盲目 发展，必然要造成资源闲置和浪费，同时也会出现以 刺激需求为主要特征的恶性竞争
2.公共卫生服务优先的原则 在各类农村卫生服务项目中,有些项目是农村居民愿意主 动购买的,卫生服务机构可以从提供服务的过程中获取相 应的补偿,叫卫生服务项目;有些卫生服务项目农村居民 不太愿意主动购买,卫生服务机构无法按照等价交换的原 则建立服务,只能以远远低于成本的低收费方式才能够为 农村居民接受,这类服务通常被称为准公共卫生服务项目, 如孕产期保健、儿童系统保健、学校卫生、慢性非传染性 疾病的防治、免疫接种。卫生服务机构对建立这类服务的 主动性较差;第三类卫生服务被称为纯公共卫生服务,如 传染病监测、流行病调查、地方病普查、环境消毒、饮用 水检测、杀虫、灭鼠、疫区处理、健康教育等,这些卫生 服务都不是由哪一个特定的个体愿意主动购买的,但却属 于最基本的卫生服务。最基本的准公共卫生服务项目和纯 公共卫生服务项目在卫生资源配置中应该处于优先的位置
2．公共卫生服务优先的原则 在各类农村卫生服务项目中，有些项目是农村居民愿意主 动购买的，卫生服务机构可以从提供服务的过程中获取相 应的补偿，叫卫生服务项目；有些卫生服务项目农村居民 不太愿意主动购买，卫生服务机构无法按照等价交换的原 则建立服务，只能以远远低于成本的低收费方式才能够为 农村居民接受，这类服务通常被称为准公共卫生服务项目， 如孕产期保健、儿童系统保健、学校卫生、慢性非传染性 疾病的防治、免疫接种。卫生服务机构对建立这类服务的 主动性较差；第三类卫生服务被称为纯公共卫生服务，如 传染病监测、流行病调查、地方病普查、环境消毒、饮用 水检测、杀虫、灭鼠、疫区处理、健康教育等，这些卫生 服务都不是由哪一个特定的个体愿意主动购买的，但却属 于最基本的卫生服务。最基本的准公共卫生服务项目和纯 公共卫生服务项目在卫生资源配置中应该处于优先的位置
3.成本效益的原则 卫生服务的供需关系决定着卫生资源的利用率,而卫生 资源的利用率又决定着卫生服务的成本效益。在卫生机构 的设置上,严重的供过于求,或者是在设置上过于分散, 必然造成利用率过低,卫生服务的单位成本过高,卫生服 务难以健康地运行下去;但如果设置太少,或过于集中, 利用率可能上去了,卫生服务的单位成本也会随之下来, 但却影响了卫生服务的可及性。成本效益原则就是要力求 提高卫生资源的有效覆盖,卫生机构的设置在总量上要适 度控制,在选址上应尽可能在交通、通讯方面的优势位置 以提高其辐射能力
3．成本效益的原则 卫生服务的供需关系决定着卫生资源的利用率，而卫生 资源的利用率又决定着卫生服务的成本效益。在卫生机构 的设置上，严重的供过于求，或者是在设置上过于分散， 必然造成利用率过低，卫生服务的单位成本过高，卫生服 务难以健康地运行下去；但如果设置太少，或过于集中， 利用率可能上去了，卫生服务的单位成本也会随之下来， 但却影响了卫生服务的可及性。成本效益原则就是要力求 提高卫生资源的有效覆盖，卫生机构的设置在总量上要适 度控制，在选址上应尽可能在交通、通讯方面的优势位置， 以提高其辐射能力
4政府主导的原则 农村卫生服务的诸多特殊性导致市场机制对资源配置 的优化作用在这一领域里处于失灵状态,而它的负面效 应则突出地显现出来。农村卫生中目前面临的很多问题 正是由于放弃政府的管理职能,不适当地依赖市场机制 所产生的严重恶果,因此在卫生资源配置上确立政府主 导的原则是非常必要的。国务院办公厅批转的五部委 《关于农村卫生改革与发展的指导意见》基本贯穿了这 原则
4.政府主导的原则 农村卫生服务的诸多特殊性导致市场机制对资源配置 的优化作用在这一领域里处于失灵状态，而它的负面效 应则突出地显现出来。农村卫生中目前面临的很多问题 正是由于放弃政府的管理职能，不适当地依赖市场机制 所产生的严重恶果，因此在卫生资源配置上确立政府主 导的原则是非常必要的。国务院办公厅批转的五部委 《关于农村卫生改革与发展的指导意见》基本贯穿了这 一原则