第八章社区卫生服务管理 学习目标 ●1.理解社区与社区卫生服务的概念,了解我国 发展社区卫生服务面临的挑战; 2.熟悉社区卫生服务管理的六大原则; ●3.掌握社区卫生服务机构管理的具体内容,包 括机构设置原则,城市社区卫生服务中心与站 设置指导标准; 4.掌握社区卫生服务“六位一体”的具体内容 及城市社区卫生服务基本工作内容 ●5.熟悉社区卫生服务的工作方针
第八章 社区卫生服务管理 ⚫ 学习目标 ⚫ 1．理解社区与社区卫生服务的概念，了解我国 发展社区卫生服务面临的挑战； ⚫ 2．熟悉社区卫生服务管理的六大原则； ⚫ 3．掌握社区卫生服务机构管理的具体内容，包 括机构设置原则，城市社区卫生服务中心与站 设置指导标准； ⚫ 4．掌握社区卫生服务“六位一体”的具体内容 及城市社区卫生服务基本工作内容； ⚫ 5．熟悉社区卫生服务的工作方针
第一节社区与社区卫生服务的概念 社区 社区( community)在结构上是一个以地理和行政管 理为依据明确划分的局部区域,如市、区、街,县 乡(镇);在功能上社区是由一群具有强烈的归属感、 认同感、凝聚力和文化氛围(价值观念、行为规范、交 流与互助等)的居民组成。现代社会学认为社区有五个 要素,即:人口,地域,生活服务设施,特有的文化 背景和生活方式的认同,一定的生活制度和管理机构 社区是社会的缩影,家庭是社区的基本单位。社区人 群之间建立政治、经济、治安、职业、教育、卫生 文体、环保、人际交往、生活方式等社区关系
第一节 社区与社区卫生服务的概念 ⚫ 一、社区 ⚫ 社区(community)在结构上是一个以地理和行政管 理为依据明确划分的局部区域，如市、 区、街，县、 乡（镇）；在功能上社区是由一群具有强烈的归属感、 认同感、凝聚力和文化氛围(价值观念、 行为规范、交 流与互助等)的居民组成。现代社会学认为社区有五个 要素，即：人口，地域，生活服务设施，特有的文化 背景和生活方式的认同，一定的生活制度和管理机构。 社区是社会的缩影，家庭是社区的基本单位。社区人 群之间建立政治、经济、治安、职业、教育、卫生、 文体、环保、人际交往、生活方式等社区关系
社区的概念是1881年由德国学者汤尼斯( FTonnies)提出 的:社区由共同生活在一个区域的一群人组成,这些人关系 密切,守望相助,防御疾病,富有人情味;社区是以家庭为 基础的共同体,是血缘共同体和地缘共同体的结合。 社区一词30年代由社会学家费孝通引入我国,他认为: 社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团 体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集 体 世界卫生组织(WHO)对社区的解释是:一个有代表 性的社区,其人口约10~30万人之间,面积在05~5万 平方公里。社区相当于“小社会”,如纽约市的华人社区 近20万人口),广州市的南华西街,深圳市的西乡镇,北 京大学校园、第一汽车集团公司生活区等
社区的概念是1881年由德国学者汤尼斯( F.Tonnies)提出 的：社区由共同生活在一个区域的一群人组成，这些人关系 密切，守望相助，防御疾病，富有人情味；社区是以家庭为 基础的共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。 社区一词３０年代由社会学家费孝通引入我国, 他认为： 社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团 体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集 体。 世界卫生组织（ＷＨＯ）对社区的解释是：一个有代表 性的社区，其人口约１０～３０万人之间，面积在0.5～5万 平方公里。社区相当于“小社会”，如纽约市的华人社区（ 近２０万人口），广州市的南华西街，深圳市的西乡镇，北 京大学校园、第一汽车集团公司生活区等
社区卫生服务 社区卫生服务( Community Health service)是社区建 设的重要组成部分,是在政府领导、社区参与、上级卫生机 构指导下,以基层卫生机构为主体,全科医师为骨干,合理 使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心、家庭为单位 、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性 病人、残疾人等为重点,以解决社区主要卫生问题、满足基 本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康 教育、计划生育技术服务等为一体的,有效、经济、方便、 综合、连续的基层卫生服务 社区是最基层的政权单位,贯彻政府各项方针政策,同 时又与群众建立守望相助的密切关系,反映群众需求和意愿 ,动员他们参与各项活动。就社区卫生服务而言,在我国社 区一般界定为城市的街道和农村的乡(镇)。社区卫生服务 是整体卫生服务的枢纽和中心环节
二、社区卫生服务 社区卫生服务（Community Health Service）是社区建 设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机 构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理 使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位 、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性 病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基 本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康 教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、 综合、连续的基层卫生服务。 社区是最基层的政权单位，贯彻政府各项方针政策，同 时又与群众建立守望相助的密切关系，反映群众需求和意愿 ，动员他们参与各项活动。就社区卫生服务而言,在我国社 区一般界定为城市的街道和农村的乡（镇）。社区卫生服务 是整体卫生服务的枢纽和中心环节
《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 中指出:“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫 生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网 络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象,开展 疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复 健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人 和残疾人保健等工作。要把社区医疗服务纳入职工医 疗保障,建立双向转诊制度。有计划地分流医务人员 和组织社会上的医务人员,在居民区开设卫生服务网 点,并纳入社区卫生服务体系
《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 中指出：“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫 生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网 络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，开展 疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复 、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人 和残疾人保健等工作。要把社区医疗服务纳入职工医 疗保障，建立双向转诊制度。有计划地分流医务人员 和组织社会上的医务人员，在居民区开设卫生服务网 点，并纳入社区卫生服务体系”
国内外社区卫生服务发展概况 (一)国际社区卫生服务发展概况 社区卫生服务的发展和预防接种、X线照相术 抗生素的发明一样具有深远的影响和广泛的 意义。 由于各国的历史背景和文化的差异,社区 生服务的形式和内容有所不同。 ●英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生 服务代表了世界先进水平,。 ●亚洲开展社区卫生服务较活跃的国家和地区 有韩国、马来西亚、新加坡、香港、台湾 印度等
三、国内外社区卫生服务发展概况 ⚫ （一）国际社区卫生服务发展概况 ⚫ 社区卫生服务的发展和预防接种、X线照相术、 抗生素的发明一样具有深远的影响和广泛的 意义。 ⚫ 由于各国的历史背景和文化的差异, 社区卫 生服务的形式和内容有所不同。 ⚫ 英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生 服务代表了世界先进水平,。 ⚫ 亚洲开展社区卫生服务较活跃的国家和地区 有韩国、马来西亚、新加坡、香港、台湾、 印度等。 ⚫
●欧洲建立了全科医学师范学院和初级卫生保 健研究发展中心 拉丁美洲国家相继开展了社区卫生服务和全 科医学培训工作,阿根廷的布宜诺斯爱利斯是国 际家庭医学培训中心 到目前为止,美国共有670000名医师,其中 有52000名家庭医生和20000名全科医生;有405个 家庭医生培训和实习基地,约14%的医科毕业生 选择了家庭医生职业
⚫ 欧洲建立了全科医学师范学院和初级卫生保 健研究发展中心； ⚫ 拉丁美洲国家相继开展了社区卫生服务和全 科医学培训工作, 阿根廷的布宜诺斯爱利斯是国 际家庭医学培训中心； ⚫ 到目前为止, 美国共有670000名医师, 其中 有52000名家庭医生和20000名全科医生；有405个 家庭医生培训和实习基地，约14％的医科毕业生 选择了家庭医生职业
自20世纪70年代后,美国健康服务重点逐 步转移到社区,见图8-1。80年代后,卫生技术 人员选择做家庭健康服务的比例呈加速上升趋 势,见图
主要影响 社会改革 病菌理论 治疗世纪 生活方式、环境 主要卫生服务方式 环境卫生 预防医学 外科、 医疗干预 社区卫生服务 活动 公共卫生 儿少、学校卫生、外科、药物措施 新公共卫生社区服务 社区 服务 医院 服务 图 1 英 国 健 康 服 务 重 点 的 变 化 （资料来源：社区卫生） 1 9 0 0 1 9 5 0 2 0 0 0 年 图 2 美 国 卫 生 机 构 从 业 人 员 增 长 百 分 比 （资料来源：美国家庭服务基本统计） 1 9 8 8 1 9 8 9 1 9 9 0 1 9 9 1 1 9 9 2 1 9 9 3 1 9 9 4 1 9 9 5 年 275 250 225 200 175 150 125 100 0 家庭 健康 服务 全部卫生服务产业 医院 百 分 比 自20世纪70年代后，美国健康服务重点逐 步转移到社区，见图8-1。80年代后，卫生技术 人员选择做家庭健康服务的比例呈加速上升趋 势，见图
)我国发展社区卫生服务面临的挑战 ◎1.解决短缺开始,到规模失控 党的十一届三中全会以后,卫生事业从“文革” 的浩劫中复苏,当时卫生资源严重短缺,医疗服务机 构缺乏活力,供需矛盾十分突出,社会强烈要求解决 群众“看病难、住院难、手术难”的问题。因而, 时主要的政策措施是扩大卫生服务供给、提高工作效 率,提倡多种模式办医、给医院更多的自主权利、调 整收费标准和结构、改革医院内部的分配方式等等 实践证明在当时这些政策是正确的,它促进了卫生事 业的快速发展。近20年来,全国卫生技术人员增长了 52.02%,病床增长了43.7%,住院人次增长了37.47% 城市“三难”问题已从根本上得到解决。所有这些为 保护人民健康、维护社会稳定、为社会经济发展发挥 了积极作用
(二)我国发展社区卫生服务面临的挑战 ⚫ 1．解决短缺开始，到规模失控 ⚫ 党的十一届三中全会以后，卫生事业从“文革” 的浩劫中复苏，当时卫生资源严重短缺，医疗服务机 构缺乏活力，供需矛盾十分突出，社会强烈要求解决 群众“看病难、住院难、手术难”的问题。因而，当 时主要的政策措施是扩大卫生服务供给、提高工作效 率，提倡多种模式办医、给医院更多的自主权利、调 整收费标准和结构、改革医院内部的分配方式等等。 实践证明在当时这些政策是正确的，它促进了卫生事 业的快速发展。近20年来，全国卫生技术人员增长了 52.02%，病床增长了43.77%，住院人次增长了37.47%。 城市“三难”问题已从根本上得到解决。所有这些为 保护人民健康、维护社会稳定、为社会经济发展发挥 了积极作用
由于采用条块办卫生的办法,鼓励国家、行业、集体和个 人兴办卫生机构,所谓“少花钱、多办事”,规模和数量渐渐 失控。卫生资源部门所有,条块分割,人、财、物分散,卫生 行政部门无法实现全行业管理。从三级医院到一级医院,千军 万马过独木桥,重点都放在搞特色医疗,大医院搞专科,小医 院请上一级医院专科医生出诊以吸引病人。经济利益驱使卫生 系统内部,各行业的医疗卫生机构互相争夺医疗市场,而社会 效益显著,短期经济效益不明显的社区卫生服务工作引不起大 家的兴趣。长此下去医院能持续发展吗?令人担忧!见表 表从短缺到失控的情况 时间 症状 临床表现 处方 改革开放初卫生资源短缺看病难、住院难↓加大投入、扩大 手术难 规模、发展特色 专科 目前 卫生资源配置倒看病贵、出院难调整结构、发展 三角 服务差 社区卫生服务 培养全科医生
由于采用条块办卫生的办法，鼓励国家、行业、集体和个 人兴办卫生机构，所谓“少花钱、多办事” ，规模和数量渐渐 失控。卫生资源部门所有，条块分割，人、财、物分散，卫生 行政部门无法实现全行业管理。从三级医院到一级医院，千军 万马过独木桥，重点都放在搞特色医疗，大医院搞专科，小医 院请上一级医院专科医生出诊以吸引病人。经济利益驱使卫生 系统内部，各行业的医疗卫生机构互相争夺医疗市场，而社会 效益显著，短期经济效益不明显的社区卫生服务工作引不起大 家的兴趣。长此下去医院能持续发展吗？令人担忧！见表。 表 从短缺到失控的情况 时间 症状 临床表现 处方 改革开放初 目 前 卫生资源短缺 卫生资源配置倒 三角 看病难、住院难、 手术难 看病贵、出院难、 服务差 加大投入、扩大 规模、发展特色 专科 调整结构、发展 社区卫生服务、 培养全科医生