《健康评出》系列多媒体课件 异常心电图 主讲：谢玉琳
概述 异常心电图特点 心房心室肥大系由心房、心室负荷过重引起，是 器质性心脏病的常见后果，当达到一定程度时可表现 于心电图上，一般认为心电图改变与下列因素有关： 1、心肌纤维增粗，截面积增大，由心肌除极所产 生的心电电压增高。 2、心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细胞变性 所致传导功能低下，使心肌激动的总时间延长。 3、心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌 复极顺序发生改变。 首页上页下页
异常心电图特点 心房心室肥大系由心房、心室负荷过重引起，是 器质性心脏病的常见后果，当达到一定程度时可表现 于心电图上，一般认为心电图改变与下列因素有关： 1、心肌纤维增粗，截面积增大，由心肌除极所产 生的心电电压增高。 2、心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细胞变性 所致传导功能低下，使心肌激动的总时间延长。 3、心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌 复极顺序发生改变。 概述
房室肥大 右心房肥大左心室肥大右心室肥大 升主动脉 上腔静脉 肺动脉干 一肺动脉瓣 (一)心房肥大： 前瓣 左心耳 ECG上主要影响 卵圆窝 左心室 P波形态、时间、电压。 前乳 头肌 腱索 前碧瓷头肌 后 心室内腔及室间隔 首页上页下页
(一)心房肥大： ECG上主要影响 P波形态、时间、电压。 房 室肥大 左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
房室肥大 左心房肥大【右心房肥大左心室肥大右心室肥大 1、左心房肥大： 左心房肥大时， 其终未向左后方向 右心房 除极向量增大，时 间延长，而心房除 左心房 极先左后右，故ECG 表现：双峰型P波， P波时间>0.11S,峰 距>0.04S,以I、 Ⅱ、aVF、V1导联改 心房 变最明显， 最多见 于风心病二尖瓣狭 左心房 窄，故双峰P波又称 “二尖瓣型P波” 。 左心房肥大心电图 首页上页下页
1、左心房肥大： 左心房肥大时， 其终未向左后方向 除极向量增大，时 间延长，而心房除 极先左后右，故ECG 表现：双峰型P波， P波时间＞0.11S,峰 距≥0.04S，以Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V1 导联改 变最明显，最多见 于风心病二尖瓣狭 窄，故双峰P波又称 “二尖瓣型P波”。 左心房肥大心电图 房 室肥大 左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
房室肥大 左心房肥大有心房爬人左心室肥大右心室肥大 2、右心房肥大 P波高尖，电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aV℉导联明 显，时间多在正常<0.11S。多见于肺心病、肺动脉高 压时，故又称肺型P波。 右心房 左心房 右心房 左心房 右心房肥大心电图 首页上页下页
2、右心房肥大 P波高尖，电压≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明 显，时间多在正常＜0.11S。多见于肺心病、肺动脉高 压时，故又称肺型P波。 房 室肥大 右心房肥大心电图 左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
房室肥大 、左心房肥大右心房肥大|左心室肥大右心室肥大 (二)心室肥大： ECG上主要影响QS波型态，时间、电压、改变，且 改变指标出现越多，越明显，ECG诊断准确性越高。 1、左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某 些先心病。 (1)左室高电压表现：Rvs>2.5mv,Rv5+Sv,>3.5mV(女) >4.0mv(男)R,+Sm>2.5mv (2)QRS时间延长：>0.10 S VATy:>0.05S (3)额面心电轴可左偏，一般不超过-30 (4)ST-T改变：V,、V,导联S-T段压低>0.05mV T波低平，双相，倒置。 首页上页下页
(二)心室肥大： ECG上主要影响QRS波型态，时间、电压、改变，且 改变指标出现越多，越明显，ECG诊断准确性越高。 1、左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某 些先心病。 (1)左室高电压表现：RV5＞2.5mv，Rv5+SV1＞3.5mV(女) ＞4.0mV(男) RI＋SⅢ＞2.5mV (2)QRS时间延长: ＞0.10S VATV5＞0.05S (3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30° (4)ST-T改变：V5、V6导联S-T段压低＞0.05mV T波低平，双相，倒置。 房 室肥大 左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
房室肥大 左心房肥大右心房肥大左心堂肥大右心室肥大 电轴左偏 5 首页上页下页
电轴左偏 房 室肥大 左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
房室肥大 左心房肥大|右心房肥大左心室肥大右心度肥大 2、右心室肥大： 多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室 间隔缺损。 (1)右室高电压表现： ·V,(或V,R)导联R/S>1 ·aVR导联R/S≥1或R>0.05mV ·Rv1+Svs>1.05(重症>1.2mV) (2)QRS时间多正常：VATv1>0.03S。 (3)额面心电轴≥+90（重症+110°） (4)ST一T改变：V1~V,导联可有S-T段下移，伴T波 双向或倒置。 首页上页下页
2、右心室肥大： 多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室 间隔缺损。 (1)右室高电压表现： ·V1 (或V3 R)导联R/S＞1 ·aVR导联R/S≥1或R＞0.05mV ·RV1＋SV5＞1.05(重症＞1.2mV) (2)QRS时间多正常：VATV1＞0.03S。 (3)额面心电轴≥+90(重症+110°) (4)ST—T改变：V1～V3导联可有S-T段下移，伴T波 双向或倒置。 房 室肥大 左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
房室肥大 、左心房肥大右心房肥大|左心室肥大」右心意肥大 电轴右偏 中 首页上页下页
电轴右偏 房 室肥大 左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
心肌缺血 T域政变ST段改变 二、心肌缺血ECG特征 主要表现为T波与ST段的一系列改变。 (一)T波改变： 1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。 2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致 复极从心内膜下心肌开始 与正常复极正好相反， 故T波倒置，甚至对称倒 置。 对称倒置T波在冠状A供 不足时出现一又称冠状T。 心肌缺血ECG(T波倒置)》 首页上页下页
二、心肌缺血ECG特征 主要表现为T波与ST段的一系列改变。 (一)T波改变： 1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。 2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致 复极从心内膜下心肌开始 与正常复极正好相反， 故T波倒置，甚至对称倒 置。 对称倒置T波在冠状A供血 不足时出现——又称冠状T。 心肌缺血ECG（T波倒置） 心肌缺血 T波改变︱ ST段改变