本市生育保险实施十个月3.4万人受益 专家详解十大热点问题 2013年2月26日 新报调[记者李费通讯员武金梁】昨天，从市社会保险基金管理中心获悉，本市生有保验制 度从去年9月1日启动以米，广大用人单位积极参保缘费。徒至今年6月底，己有157万人参保。 生有保险林金已支付700万元，24万人享受到生有保险待遇。生育保险制度是为了使职业女性在 生育时，能够保证正常的生活和医疗保健需要，并避免因生育而导改失业，从而解除女职工后顾之 忧的杜会保验险种。据市社会保险基金管理中心的有关工作人员统计，在生育保险制度实施十个月 以米，参保职工鲁遍关注十类热点问题。对此，昨天，市社保中心的有关负责人针对这些问题给参 保职工进行详细解读。 热点一：生育保险缴费个人不用“掏腰包” 用人单位应当按照职工个人上年度月平均工资之和的08简按月肇钠生有保险费。职工个人不嫩 钠生育保险费。积工个人上年度月平均工资低于上年度本市期工月平均工资0%的，按照上年度本 市积工月平均工资的60%计算：积工个人上年度月平均工资高于上年度本市积工月平均工资300%的， 按醒上年度本市肌工月平均工资的300%计算， 热点二：四种情况领取 生育津贴天数能增加 女眼工生育遇以下情况时，可以增加领取生育津贴天数：难产的，增加15天的生育津贴：多胞 胎生育的，每多生育一个婴儿，增如15天的生育津贴：分烧时实施输卵管结扎术的，增如14天的 生育津贴：女眼工晚育（年满4周岁以上生有第一个子女）并领取《独生子女证》的，增加30天的 生有津贴。 热点三：分娩期出现并发症 医疗费用社险“包西” 分娩期出现并发症者是指从分馋开始。到本次分娩结束期向出现下列情况：①子宫破裂：②羊 水栓事：⑧③产后出血大于500毫升且需输血急数者：①会阴川度及复杂裂伤行缝合术的：⑤合并其 他严重内科疾病的。其费用由生育保险基金按里项目付贵的办法10网支付。其中：因第回款发生的 费用，由生有保险基金按题基本医疗保险确定的支付比例审核支付： 热点四：八种情况生育保险 基金不支付医疗费
1 本市生育保险实施十个月 3．4 万人受益 专家详解十大热点问题 2013 年 2 月 26 日 新报讯[记者 李茜 通讯员 武金梁] 昨天，从市社会保险基金管理中心获悉，本市生育保险制 度从去年 9 月 1 日启动以来，广大用人单位积极参保缴费。截至今年 6 月底，已有 157 万人参保， 生育保险基金已支付 7500 万元，24 万人享受到生育保险待遇。生育保险制度是为了使职业女性在 生育时，能够保证正常的生活和医疗保健需要，并避免因生育而导致失业，从而解除女职工后顾之 忧的社会保险险种。据市社会保险基金管理中心的有关工作人员统计，在生育保险制度实施十个月 以来，参保职工普遍关注十类热点问题。对此，昨天，市社保中心的有关负责人针对这些问题给参 保职工进行详细解读。 热点一：生育保险缴费个人不用“掏腰包” 用人单位应当按照职工个人上年度月平均工资之和的 0.8%按月缴纳生育保险费。职工个人不缴 纳生育保险费。职工个人上年度月平均工资低于上年度本市职工月平均工资 60%的，按照上年度本 市职工月平均工资的 60%计算；职工个人上年度月平均工资高于上年度本市职工月平均工资 300%的， 按照上年度本市职工月平均工资的 300%计算。 热点二：四种情况领取 生育津贴天数能增加 女职工生育遇以下情况时，可以增加领取生育津贴天数：难产的，增加 15 天的生育津贴；多胞 胎生育的，每多生育一个婴儿，增加 15 天的生育津贴；分娩时实施输卵管结扎术的，增加 14 天的 生育津贴；女职工晚育(年满 24 周岁以上生育第一个子女)并领取《独生子女证》的，增加 30 天的 生育津贴。 热点三：分娩期出现并发症 医疗费用社险“包圆” 分娩期出现并发症者是指从分娩开始，到本次分娩结束期间出现下列情况：①子宫破裂：②羊 水栓塞；③产后出血大于 500 毫升且需输血急救者；④会阴Ⅲ度及复杂裂伤行缝合术的；⑤合并其 他严重内科疾病的。其费用由生育保险基金按照项目付费的办法 100%支付。其中：因第⑤款发生的 费用，由生育保险基金按照基本医疗保险确定的支付比例审核支付。 热点四：八种情况生育保险 基金不支付医疗费
有下列情形之一的，生育保险基金不予支付：一是违反国家或本市计划生有规定爱生的医疗贵 用：二是因医疗事故发生的医疗费用：三是在幸定点医疗机构发生的医疗费用：四是按瓢规定应当 由积工个人负担的医疗费用：五是要儿发生的各项贵用：六是超过定额、限额标准之外的贵用：七 是不具备临床副腹产手术特狂，职工个人要求实植制厦产术的，超出自然分统定额标准的费用：八 是实熊人类辅助生殖术（如试管婴儿》发生的医疗贵用。 热点五：中断缴费期间的生育 费用自行解决 用人单位参保后在年度内发生中断时间在三个月以内的，中断嫩费期间其职工和递体人员停止 享受生育保验特遇：在用人单位是额补缴应做钠的生育保验费后，其积工和退休人员中断嫩费期间 发生的生育保险有关费用按规定给予支付：用人单位年疼出现中斯撒费的。不再办理补缘。金业所 属职工和退体人员中断微费期间发生的生有保险有关费用由用人单位白行解决。 热点六：定额付费项目有明确标准 自然分线1800元：人工干预分烧1900元：斜腹产不伴其他手术380元：副腹产件子宫肌箱切 除术、剂腹产作卵巢囊肿切除术、剂腹产作子宫切除术和射腹产伴佩尾切除术的3800元：引产1000 元：高怠人工流产600元：流产20元：成置（取出》宫内节育器术150元：女积工绝有术1000元： 男肌工绝育术600元， 热点七：限额付费的标准最高800元 所谓限额付费是指对付费项目指定的额度，在这个额度以下的凭票据实报销，超过限额的按凭 票限额支付。具体的限额标准是：女职工妊振不满12周终止妊振的产前检查费限额100元：满12 周至不满16同终止妊板的产前检查贵限额30①元：满16周至不裤8周终止妊振的产前检查费限额 500元：满8周以上终止妊振或分娩的产输检查费限颜800元。发生白然流产或实，药物流产的医 疗费用。比照蓝产的支付标准(20元)限额支付。 热点八：生育期间按月发工资 女眼工生育期间。用人单位应当按月发放工货，女职工生育或终止妊媒后，由用人单位向登记 参保的区、县杜会保险经办机构申领生育津贴。如生育津贴高干职工工赏，应当将高出部分足额发 故给职工本人。 热点九：参保职工在异地发生的 生育保险结算有规定 参保肌工在异地发生的产前检查费、生育医疗费、生育律贴和计划生有于术费等，先由个人垫 付，由用人单位统一向登记参保区，县社会保险经办机构办理结算。费用的审核及支付标准，按照 本市生育保验有关规定执行：
2 有下列情形之一的，生育保险基金不予支付：一是违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费 用；二是因医疗事故发生的医疗费用；三是在非定点医疗机构发生的医疗费用；四是按照规定应当 由职工个人负担的医疗费用；五是婴儿发生的各项费用；六是超过定额、限额标准之外的费用；七 是不具备临床剖腹产手术特征，职工个人要求实施剖腹产术的，超出自然分娩定额标准的费用；八 是实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用。 热点五：中断缴费期间的生育 费用自行解决 用人单位参保后在年度内发生中断时间在三个月以内的，中断缴费期间其职工和退休人员停止 享受生育保险待遇；在用人单位足额补缴应缴纳的生育保险费后，其职工和退休人员中断缴费期间 发生的生育保险有关费用按规定给予支付；用人单位年终出现中断缴费的，不再办理补缴，企业所 属职工和退休人员中断缴费期间发生的生育保险有关费用由用人单位自行解决。 热点六：定额付费项目有明确标准 自然分娩 1800 元；人工干预分娩 1900 元；剖腹产不伴其他手术 3600 元；剖腹产伴子宫肌瘤切 除术、剖腹产伴卵巢囊肿切除术、剖腹产伴子宫切除术和剖腹产伴阑尾切除术的 3800 元；引产 1000 元；高危人工流产 600 元；流产 260 元；放置(取出)宫内节育器术 150 元；女职工绝育术 1000 元； 男职工绝育术 600 元。 热点七：限额付费的标准最高 800 元 所谓限额付费是指对付费项目指定的额度，在这个额度以下的凭票据实报销，超过限额的按凭 票限额支付。具体的限额标准是：女职工妊娠不满 12 周终止妊娠的产前检查费限额 100 元；满 12 周至不满 16 周终止妊娠的产前检查费限额 300 元；满 16 周至不满 28 周终止妊娠的产前检查费限额 500 元；满 28 周以上终止妊娠或分娩的产前检查费限额 800 元。发生自然流产或实施药物流产的医 疗费用，比照流产的支付标准(260 元)限额支付。 热点八：生育期间按月发工资 女职工生育期间，用人单位应当按月发放工资。女职工生育或终止妊娠后，由用人单位向登记 参保的区、县社会保险经办机构申领生育津贴。如生育津贴高于职工工资，应当将高出部分足额发 放给职工本人。 热点九：参保职工在异地发生的 生育保险结算有规定 参保职工在异地发生的产前检查费、生育医疗费、生育津贴和计划生育手术费等，先由个人垫 付，由用人单位统一向登记参保区、县社会保险经办机构办理结算。费用的审核及支付标准，按照 本市生育保险有关规定执行
热点十：领取工伤津贴期间生育 生育保险津贴要足额发放 ①工伤等级被鉴定为1一4级的，按《规定》第十七条标准计算的生有津贴数额高于伤残津贴数 颗的，由经办机构将高出部分拨付给用人单位，用人单位应当足额发做给职工个人。②工伤等级被 整定为56级的，由经办机构按《线定》第十七条标准将生育津贴拨付给用人单位。生有津贴高干 伤残津贴部分，由用人单位足额发放给职工个人
3 热点十：领取工伤津贴期间生育 生育保险津贴要足额发放 ①工伤等级被鉴定为 1-4 级的，按《规定》第十七条标准计算的生育津贴数额高于伤残津贴数 额的，由经办机构将高出部分拨付给用人单位，用人单位应当足额发放给职工个人。②工伤等级被 鉴定为 5-6 级的，由经办机构按《规定》第十七条标准将生育津贴拨付给用人单位。生育津贴高于 伤残津贴部分，由用人单位足额发放给职工个人