急救气管插管心跳骤停一例 曹殿青
急救气管插管心跳骤停一例 曹殿青
男性，69岁，64kg, 颈部肿物 拟在局麻下行气管切开、颈部肿物活检术 患者入室BP180/105mmHg、HR100bpm SPO297%,呼吸困难，不耐平卧 耳鼻喉科医生急会诊，拟改气管插管全麻 查体：颈部肌肉僵硬，气管、喉结摸不到 既往高血压、糖尿病病史、病程进展迅速 考虑气管切开困难，拟在表麻下行纤支镜插管
• 男性，69岁，64kg，颈部肿物 • 拟在局麻下行气管切开、颈部肿物活检术 • 患者入室 BP 180/105mmHg、HR 100bpm • SPO2 97%，呼吸困难，不耐平卧 • 耳鼻喉科医生急会诊，拟改气管插管全麻 • 查体：颈部肌肉僵硬，气管、喉结摸不到 • 既往高血压、糖尿病病史、病程进展迅速 • 考虑气管切开困难，拟在表麻下行纤支镜插管
气道方面准备 常规气管插管套材 -气管导管6.0~7.5 喉罩3~4#、硬膜外穿刺针*1 麻醉机、高频通气机 气管切开包*1 循环方面准备 -有创监测套件、CVP导管包 除颤仪
• 气道方面准备 – 常规气管插管套材 – 气管导管6.0～7.5 – 喉罩3～4#、硬膜外穿刺针*1 – 麻醉机、高频通气机 – 气管切开包*1 • 循环方面准备 – 有创监测套件、CVP导管包 – 除颤仪
开放静脉、地塞米松10mgiv 安慰病人、并告知可能发生的不适感 预充氧5min后，经右侧鼻腔置入纤支镜 0 2%利多卡因5ml经纤支镜表面麻醉 镜下解剖结构不清、呛咳较明显 置入气管导管后，可见球囊随着呼吸起伏 但患者出现明显紫绀、立即人工辅助通气 听诊双肺呼吸音不清、气道阻力明显 ECG示室颤，立即CPCR
• 开放静脉、地塞米松10mg iv • 安慰病人、并告知可能发生的不适感 • 预充氧5min后，经右侧鼻腔置入纤支镜 • 2%利多卡因5ml经纤支镜表面麻醉 • 镜下解剖结构不清、呛咳较明显 • 置入气管导管后，可见球囊随着呼吸起伏 • 但患者出现明显紫绀、立即人工辅助通气 • 听诊双肺呼吸音不清、气道阻力明显 • ECG示室颤，立即CPCR
CPCR及转归 20 >立即拔除气管导管 2 >面罩辅助通气 >喉罩辅助通气 >紧急气管切开 >经口盲插成功 (两次) >同时胸外心脏按压 是是 >冰帽、脑保护 >心脏复跳(8min) >动静脉穿刺 >术后送ICU >中枢性高热 小11市2折1 制安A张= >术后第二天放弃治疗 4R行1利 作 上0n切2h
➢ 立即拔除气管导管 ➢ 面罩辅助通气 ➢ 喉罩辅助通气 ➢ 紧急气管切开 ➢ 经口盲插成功（两次） ➢ 同时胸外心脏按压 ➢ 冰帽、脑保护 ➢ 心脏复跳（8min） ➢ 动静脉穿刺 ➢ 术后送ICU ➢ 中枢性高热 ➢ 术后第二天放弃治疗 CPCR及转归
问题 该患者与传统困难气道相比 -病情特点与处理难点？ 纤支镜气管插管选择 -是否适当？ 如何充分表麻？ -是否需要镇静？如何进行？ 患者气管插管后 -发生紫绀与气道阻力增加的原因？ 经验与教训 CPCR 心跳骤停及难以复苏原因
问题 • 该患者与传统困难气道相比 – 病情特点与处理难点？ • 纤支镜气管插管选择 – 是否适当？ – 如何充分表麻？ – 是否需要镇静？如何进行？ • 患者气管插管后 – 发生紫绀与气道阻力增加的原因？ • CPCR – 心跳骤停及难以复苏原因
病情进展迅速 -术前2天步行入院、晚上呼吸困难 术晨加重、已进食、延至下午手术 困难气道 术前电子镜检，已失去正常气道结构 -纤支镜插管也进一步证实 直接喉镜发现：肿物已侵及会厌、声门看不到 基础疾病较多 易心跳骤停 病情紧急、危重 时间紧迫、准备仓促、耐受力差
时间紧迫、准备仓促、耐受力差 • 病情进展迅速 – 术前2天步行入院、晚上呼吸困难 – 术晨加重、已进食、延至下午手术 • 困难气道 – 术前电子镜检，已失去正常气道结构 – 纤支镜插管也进一步证实 – 直接喉镜发现：肿物已侵及会厌、声门看不到 • 基础疾病较多 • 病情紧急、危重 易心跳骤停
插管方法选择 选择自己擅长的插管方法 -成功率高、操作熟练 -选择纤支镜插管同时备好相应补救措施 如何表麻 一气道高反应→传统经口气雾喷喉效果不理想 一正常结构消失不能进行环甲膜穿刺 硬膜外导管+轻度镇静 如何镇静 一保留自主呼吸、小剂量泵注 Sevo或右美托咪啶1ug/kg,RF0.05~0.15ug/kg/min+Prop 2-6mg/kg/h或M0.03-0.05mg/kg+F0.05-0.1mg
插管方法选择 • 选择自己擅长的插管方法 – 成功率高、操作熟练 – 选择纤支镜插管同时备好相应补救措施 • 如何表麻 – 气道高反应→传统经口气雾喷喉效果不理想 – 正常结构消失不能进行环甲膜穿刺 – 硬膜外导管+轻度镇静 • 如何镇静 – 保留自主呼吸、小剂量泵注 – Sevo或右美托咪啶1ug/kg，RF 0.05~0.15ug/kg /min +Prop 2-6mg/kg/h 或 M 0.03-0.05mg/kg+ F 0.05-0.1mg
紫绀与气道阻力增加 强烈的气管插管反应 支气管痉挛 置入梨状隐窝 -下呼吸道占位？ CPCR 心跳骤停：缺氧、二氧化碳蓄积+插管反应 -难以复苏：插管成功前缺乏有效的通气措施 -预后欠佳：病情危重+缺氧时间较长+术后高热
• 紫绀与气道阻力增加 – 强烈的气管插管反应 – 支气管痉挛 – 置入梨状隐窝 – 下呼吸道占位? • CPCR – 心跳骤停：缺氧、二氧化碳蓄积+插管反应 – 难以复苏：插管成功前缺乏有效的通气措施 – 预后欠佳：病情危重+缺氧时间较长+术后高热
经验与教训 充分的准备、足够的耐心 一良好的沟通：患者、家属、外科医生 处理气道前尽可能改善病情 一足够预充氧时间 -备好补救措施与器械、 提前做好CPCR准备 良好的分工与配合 气道处理：先以下级医生为主 循环监测与镇静：应以上级医生为主 互相沟通并告知患者情 优选最擅长的处理方法、提高困难气道处理技术 确定气管插管成功前须保留患者自主呼吸
经验与教训 • 充分的准备、足够的耐心 – 良好的沟通：患者、家属、外科医生 – 处理气道前尽可能改善病情 – 足够预充氧时间 – 备好补救措施与器械、提前做好CPCR准备 • 良好的分工与配合 – 气道处理：先以下级医生为主 – 循环监测与镇静：应以上级医生为主 – 互相沟通并告知患者情 • 优选最擅长的处理方法、提高困难气道处理技术 • 确定气管插管成功前须保留患者自主呼吸