教案首页 第2、3次课 授课时间：2016.3.2-8 课程名称 妇产科护理学 年级13级 专业、层次护理本科 授课教师刘琼玲 职称副教授 课型（大、小）理论大课 学时4 授课题目（章、节） 妊娠期妇女的护理 基本教材或主要参考书 郑修霞主编妇产科护理学（第5版）北京：人民卫生出版 社，2012 乐杰主编.妇产科学（第七版）北京：人民卫生出版社，2011 教学目的与要求： 目的：在了解妊娠、胎儿附属物构成功能和胎儿发育特征的基础上，学习妊娠分期， 诊断及护理。 要求： 掌握：早、中、晚期妊娠的诊断方法：胎产式、胎先露、胎方位。 熟悉：胎儿附属物的构成和功能：妊娠分期、妊娠期母体生理、心理变化。 了解：受精、着床的定义：胎儿的发育特征；妊娠期营养。 大体内容与时间安排，教学方法： 复习 2分钟 1.妊娠生理：受精与着床、胎儿附属物的形成与功能胎儿发育的特点38分钟 2.妊娠期母体的变化 55分钟 3.妊娠诊断 40分钟 4.胎产式、胎先露、胎方位 20分钟 5.妊娠期营养（自学） 2分钟 总结、布置思考题 3分钟 方法：CA虹，图片简图加深感性认识，简表对比加深理解，动画有助机理的理解布置 些内容自学，尝试课堂讨论。 教学重点、难点： 重点：早中、晚期妊娠诊断 胎产式、胎先露、胎方位 难点： 1.胎儿附属物的形成与功能 2.胎产式、胎先露、胎方位 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年月 日
基本内容 课堂设计、手段、时间分配 1.复习旧课导入新课 提问式 2' (1)卵巢的主要功能 (2)非孕期成年妇女子宫大小、形态、结 构？ 第一节妊娠生理 讲授定义 38' 妊娠概念：是胚胎和胎儿（在母体内生长 发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎 儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 【受精与着床】 复习方式：用图片展示，增加感性认识 【胎儿附属物的形成与功能】 指胎儿以外的其他组织，包括胎盘、胎 利用图片，重点强调附属物的功能。 膜、脐带和羊水。 1.胎盘 (1)胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛 利用图片讲解 膜和羊膜共同构成。 (2)胎盘的功能：气体交换、供给营养 教学互动：讲解完后，提问胎盘的功能有哪 排泄废物、防御功能、合成功能。 些，请同学回答。 2.胎膜：由平滑绒毛膜和羊膜组成。 3.脐带：足月胎儿脐带长约30~70cm, 平均50cm。结构：1根脐静脉，2根脐动脉。 4.羊水：充满于羊膜腔内的液体称羊 水，足月妊娠羊水量平约1000~1500毫升。 【胎儿发育及生理特点】 用图片简单介绍胎儿各周期发育特点。 1.胎儿各周期发育特点 自学 2.胎儿的生理特点（自学) 451 第二节妊娠期母体变化 【.生理变化】 以非孕期做对比，重点阐述孕妇生殖系统、 1.生殖系统的变化 乳房、循环及血液系统妊娠后的生理变化。 (1)子宫：变化最显著，由非妊娠时7cm ×5cm×3cm至足月时的35cm×22cm× 25cm。容积由非孕时5ml到足月时约 5000ml,重量由非妊娠时50克到足月1000 克。 (2)卵巢：略增大，一侧见妊娠黄体。 (3)输卵管：伸长变粗。 (4)阴道：粘膜着色增厚，伸展性增加。 图片展示，形象生动 2.乳房增大、乳头乳晕着色，乳晕皮脂 腺肥大形成蒙氏结节。 3.循环及血液系统 重点强调妊娠合并心脏病妇女最易引发心衰的
(1)心脏：心率每分增加10~15次， 3个时期 容量约增10%，搏出量增加30%。 (2)血液：逐增，至32一34周达高峰， 血浆增加多于红C增加，生理性贫血。 4.泌尿系统由于代谢产物增多，肾脏负 担加重。 5.呼吸系统以胸式为主， 6.消化系统妊娠早期一早孕反应。肠蠕 动减弱，易便秘。 7.内分泌系统，内分泌腺均有体积增大 或功能增强。 8.其他：体重增加、皮肤色素沉着、矿物 质缺乏。 【心理变化】 举例讲述 惊讶和震惊、矛盾心理、接受、情绪 波动、内省。 第三节 妊娠诊断 详细讲述 48' 临床上将妊娠全过程分为早、中、晚期 妊娠。 【早期妊娠诊断】 1.病史 (1)停经。 (2)早孕反应：半数妇女，在停经6周 左右出现恶心、呕吐等早孕反应，12周左 右自然消失。 (3)尿频：子宫增大压迫膀胱而引起。 2.临床表现 (1)乳房：乳房增大、乳头乳晕着色。 (2)子宫增大变软、峡部极软，双合诊 宫体与宫颈似不相连，称黑加氏征。 重点强调妊娠早期诊断的几个特征。 3.辅助检查 (1)妊娠试验、B超等可诊断。 【中、晚期妊娠诊断】 1.病史 2.临床表现 子宫：增大，宫底升高，测量宫底高度 用对比方法，列表讲解 来判断妊娠周数。 胎动：18~20周孕妇自觉胎动，正常 每小时3一5次。 强调胎动、胎心音出现的的时间及正常值 胎心音：20周后可听到，正常胎心音每 分钟120~160次 胎体：24周后，在孕妇腹壁可触到胎体。 3.辅助检查
超声、胎儿心电图。 【胎产式、胎先露、胎方位】 22' 1.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵 用图重点讲解（学时有限，实验课详细补充）。 轴之间的关系。有纵产式、横产式、斜产 式。 2.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部 分。有头先露、臀先露、肩先露。 3.胎方位：胎先露的指示点与母体骨盆 的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、 臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。 依指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎 位：见教材P51页表4-2胎产式、胎先露、 胎方位的关系及种类。 总结，布置思考题 5
胎儿附属物的形成与功能 小结 妊娠期母体的变化 妊娠诊断 复习思 1.胎儿附属物的功能？ 考题、 2.早期妊娠诊断方法？ 作业题 3胎产式、胎先露、胎方位。 下次课 预产期推算、产科检查、四步触诊的目的与方法。 预习要 点 实施情 况及分 析
教案首页 第4次课 授课时间：2016.3.9-10 课程名称 妇产科护理学 年级13级 专业、层次护理本科 授课教师刘琼玲 职称副教授 课型（大、小）理论大课 学时2 授课题目（章、节） 妊娠期妇女的护理（二） 基本教材或主要参考书 郑修霞主编妇产科护理学（第5版）北京：人民卫生出版 社，2012 乐杰主编.妇产科学（第7版).北京：人民卫生出版社，2011 教学目的与要求： 目的：在了解妊娠分期、诊断的基础上，学习妊娠期管理。 要求： 1.掌握妊娠期护理评估和护理措施。 2.理解妊娠期护理诊断。 3.耐心进行孕期宣教，使孕妇顺利度过妊娠。 大体内容与时间安排，教学方法： 妊娠期护理评估及护理诊断 40分钟 妊娠期护理措施 35分钟 总结、布置思考题 5分钟 方法：CAI,图片简图加深感性认识，简表对比加深理解，动画有助机理的理解， 布置自学内容，尝试课堂讨论。 教学重点、难点： 重点： 1.四步触诊的目的 2.妊娠期护理诊断和护理措施 难点： 1.骨盆外测量方法 2.推算预产期 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年月 日
基本内容 课堂设计、手段、时间分配 (★一重点，☆一难点) 复习旧课导入新课 提问式 2分钟 (1)妊娠期分几个期？如何分期？ (2)早期妊娠如何诊断？ (3)中晚期妊娠如何诊断？ 第四节妊娠期管理 讲授 38分钟 1.围生期：我国采用围生期1 2护理评估：通过定期产前检查来实现。 用简图概括，方便学生记忆。 (1)产前检查的目的：为了明确母体和胎 儿的身体健康状况，及早发现并治疗妊娠 强调掌握产前检查的时间和妊娠不同时期检查 合并症和并发症，及时纠正胎位异常，及 的内容。 早发现胎儿发育异常。 (2)产前检查时间：从确诊早孕开始，共 检查9次。 (3)产前检查内容包括： ①病史：健康史、孕产史、预产期推 ★☆预产期推算：计算法用例子进行实际运算 算（问清末次月经，用计算法或估计法） 练习，让学生掌握。 计算法：末次月经第1日起，月份加9 或减3，日期加7。如为阴历，日期加15。 身体评估 ②全身检查：一般情况、乳房检查，重 用简图配合讲重点检查血压和体重，强调掌握。 点检查血压和体重。血压≤18.7/12kpa (140/90mmHg),或与基础血压相比，不 应≥4/2kpa(30/15mmHg),如超过者应警惕 体重：妊娠晚期，每周增加不应之500g。 ③产科检查：i腹部检查：①视诊；②触 诊：常用四步触诊法检查子宫大小，胎产 式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接（方 用简图配合讲解，方便学生理解，方法实验课 法实验课详细讲解)③听诊：胎心音 详细讲解。 ⅱ骨盆测量：分外测量和内测量 骨盆外测量：①髂棘间径：23~26cm;② 髂嵴间径：25~28cm:③骶耻外径：18~ 20cm:④坐骨结节间径：8.5一9.5cm。骨 盆外测量有狭窄者，应进一步做骨盆内测 量（骨盆测量方法实验课讲解） (3)阴道检查，必要时在严密消毒下进 行。 (4)肛查：妊娠期一般不用。 (5)绘制妊娠图，将检查结果填于妊娠 图中，绘成曲线图。 (三)心理社会评估：有无不良的情绪 举例讲授 反应，对分娩有无恐惧和焦虑心理
(四)高危因素评估 简单提示，第七章-高危妊娠管理再细讲。 年龄、孕产史，特别有过不良孕产史 如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手 术史，胎儿的畸形或幼儿智力低下等，孕 前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病 史。注意有无妊娠合并症，如：慢性高血 压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、 神经和精神疾病等。有无并发症，妊高征、 前置胎盘、胎盘早剥等。 (五)护理诊断 讲述。 1.孕妇：液体过多致水肿、舒适改变、便 秘、营养失调、知识缺乏、焦虑、恐惧、 睡眠型态紊乱、自我形象紊乱。 2.胎儿：营养失调、有受伤的危险。 (六)护理措施 L.一般护理 ★强调掌握护理措施。 35分钟 2.心理护理 3症状护理 (1)恶心、呕吐：避免空腹或过饱。 教学互动：用提问式。 (2)尿频、尿急：有尿液及时排空。 (3)白带增多：保持清洁，穿棉质内 裤，及时更换。 (4)水肿：左侧卧位，下肢稍垫高， 避免长时间站或坐。 (5)下肢、外阴静脉曲张。 (6)便秘。 (7)腰背痛：穿平底鞋，睡硬床垫。 (8)下肢痉挛：嘱背屈肢体或站直前 倾或局部热敷按摩。 (9)仰卧位低血压综合征：左侧卧位。 (10)失眠。 (11)贫血：增加含铁食物。 4.健康教育： ★学会对孕妇及家庭成员进行宣教。 (1)异常症状的判断(2)营养指导(3)衣着 与个人卫生(4)活动与休息（⑤）胎教(6)孕期自 我监护：胎心、胎动监护(7)性生活指导。 第五节分娩的准备 讲述。 总结重点及难点问题、布置思考题 5分钟
1. 学会推算预产期。 小 结 2. 产科检查时间。 3. 四步触诊：掌握四步触诊的目的，四步触诊的方法实验课完成。 4. 骨盆测量：记住骨盆外测量的径线及正常值，测量的方法实验课完成。 5. 妊娠期对孕妇健康教育的主要内容。 1.推算预产期：Lmp: 2013年5月23日（阳历），预产期是 A2014年2月30日B2014年3月1日 C2014年3月2日D2014年3月11日 复习思 E2014年3月12日) 考题、 2.骨盆外测量径线的平均值，下列哪组书写是正确的 作业题 A 26cm24cm9cm19cm D 24cm26cm9cm19cm B 24cm19cm9cm26cm E 26cm24cm19cm9cm C 24cm26cm19cm9cm 3.妊娠晚期，孕妇卧床休息时，正确的体位应采取 A右侧卧位B左侧卧位C右侧俯卧位D左侧俯卧位E仰卧位 4.妊娠期间，每小时胎动的次数正常范围是： A2~3次B3~5次C4~6次D5~6次E1~2次 1. 影响分娩的因素？ 下次课 2.产程的分期及其时间？ 预习要 3.新生儿阿普加评分。 点 实施情 况及分 析