教案首页 授课时间：2013年5月11日 课程名称 妇产科护理学 年级 10专业、层次 护理本科 授课教师 刘琼玲 职称副教授 课型（大、小）大班理论 学时2 授课题目（章、节） 第十一章分娩期并发症妇女的护理（二） 基本教材或主要参考书 郑修霞主编.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2012.7. 乐杰主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社2011.5 教学目的与要求： 1掌握子宫破裂、羊水栓塞的定义，临床表现、处理原则及护理措施。 2熟悉子宫破裂、羊水栓塞原因、处理原则。 3.会运用护理程序对子宫破裂、羊水栓塞的病人进行抢救和护理。 内容与时间安排、教学方法、教学手段： 内容与时间安排： 子宫破裂 45分钟 羊水栓塞 30分钟 小结、布置思考题 5分钟 教学方法：理论讲述、提问式、启发式、举例、粉版。 教学手段：多媒体、CAI、黑板、图片加深感性认识，简表对比加深理解。 教学重点、难点： 教学重点： 子宫破裂、羊水栓塞的定义、临床表现、处理原则及护理措施。 教学难点： 羊水栓塞的病理变化。 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日
基本内容 教学手段 课堂设计和时间安排 第一节子宫破裂 CAI ★（重点）☆（难点） 一、病例导入： 50分钟 发生在急诊室的… 吸引同学注意 29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛 2小时入院.。。。 二、提问 提问 1.产妇死亡的原因是什么？ 2.死亡的原因是否可以避免？ 3.将如何避免？ 三、定义：是指子宫体部或子宫下段于妊 ★详讲定义 娠晚期或分娩期发生的破裂。是产科极严 重的并发症，威肋母儿生命。其发病率为 判断一个地区产科质量标准之一。 三、病因： 说明病因 1.胎先露部下降受阻 举例 2.瘢痕子宫 举例 吸引同学注意 3.子宫收缩药物使用不当 4.产科手术损伤 四、临床表现：疼痛 CAI 发生于子宫体部或子宫下段，多数发生 于分娩期，多分为先兆子宫破裂和子宫破 裂两个阶段。 1.先兆子宫破裂：四大症状 强调 病理缩复环 图片 2.子宫破裂：分完全性与不完全性 简表 对比、加深理解 五、护理 (一)加强预防 ★详讲护理 (二)监测宫缩、 胎心率及先兆子宫破裂 的征象
(三)子宫破裂时，尽快协助紧急处理 CAI 1.建立静脉通道 2.交叉配血、输血 3.监测宫缩、胎心率及生命体征 4.给氧 5.协助剖腹探查修补或子宫切除术 (四)提供心理支持 第二节 羊水栓塞 CAI 25分钟 引入案例。。。吸引学生 一、定义、概况 是指在分娩过程中羊水进入母体血循环 引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散 ★详讲定义 性血管内凝血等一系列病理改变，严重的 分娩并发症.产妇死亡率高达70%一80%。 二、病因 列表 讲述3大原因 羊水中的有形物质进入母体血循环 羊膜腔内压力增高、宫颈、宫体损伤处 有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生 的基本条件 高龄初产妇和多产妇，急产、胎膜早 破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破 裂、剖宫产术等是诱发因素 三、临床表现 图片 加深理解 羊水栓塞的典型1临床经过可分三个阶 段。 呼吸、循环衰竭和休克 DIC引起的出血 急性肾功能衰竭
四、处理原则 休克阶段、DIC出血阶段、肾衰竭阶段 五、护理 CAI ★详讲护理 (一)预防 1、预防子宫和产道裂伤 2、掌握催产的使用指征，专人守护 3、宫缩时不能进行人工破膜 4、人工破膜时不兼行胎膜剥离 (二)及时识别、分秒必争配合抢救 (1)解除肺动脉高压，纠正呼吸困难 (2)补充血容量、纠正休克 (3)抗过敏氢化可的松、地米 (4)纠正DIC 5分钟 (三)专人护理、严密观察 (四)心理支持 小结
本节课主要讲述分娩期两种凶险危急的疾病-子宫破裂、羊水栓塞， 要以预防及及早发现为主，要求掌握子宫破裂、羊水栓塞的定义，临床 结 表现、处理原则及护理措施。 先兆子宫破裂的临床表现有哪些？ 复思 习考 羊水栓塞的定义？ 作题 业 女性生殖系统炎症妇女的护理。 下次课预习要点 实施情况及分析 5
