第一章望 (舌诊) 讲:顾红
第一章 望 诊 主讲：顾红卫 第一章 望 诊 (舌 诊) 主讲：顾红卫
第五节舌/诊 概述 舌诊是观察病人舌质和舌苔 的变化以诊察疾病的方法
第五节 舌 诊 概述 舌诊是观察病人舌质和舌苔 的变化以诊察疾病的方法
舌诊概说 1.舌的组织结构 2.舌诊原理 3活体分候脏腑理论 4.方法和注意事项 4.1舌诊的方法 4.2注意事项 5.孟诊的内容 6.正常舌象 7.舌象的生理变异
一、 舌诊概说 1. 舌的组织结构 2. 舌诊原理 3. 舌体分候脏腑理论 4. 方法和注意事项 4.1 舌诊的方法 4.2 注意事项 5. 舌诊的内容 6. 正常舌象 7. 舌象的生理变异
1.舌诊概说—舌的组织结构 舌的结构舌是口腔中一个重要的肌性器官 它附着于口腔底、下颌骨,舌骨呈扁平而长形。舌 的上面称舌背,下面称舌底,舌背又分为舌体与舌 根两部分,以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到 舌体,它是中医舌诊的主要部位。习惯上将舌体的 前端称为舌尖;舌体的中部称为舌中;舌体的后部 人字形界沟之前称为舌根;舌两边称为舌边。舌体 的正中有一条纵行沟纹,称为舌正中沟 舌面覆盖着一层半透明的粘膜,粘膜皱折成许 多细小突起,称为舌乳头 舌的主要玏能辨别滋味,调节声音,搅拌 食忉,协助吞睏
1.舌诊概说——舌的组织结构 舌的结构 舌是口腔中一个重要的肌性器官， 它附着于口腔底、下颌骨，舌骨呈扁平而长形。舌 的上面称舌背，下面称舌底，舌背又分为舌体与舌 根两部分，以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到 舌体，它是中医舌诊的主要部位。习惯上将舌体的 前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、 人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。舌体 的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。 舌面覆盖着一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许 多细小突起，称为舌乳头。 舌的主要功能 辨别滋味，调节声音，搅拌 食物，协助吞咽
会厌谷 t腭扁桃体 轮廓乳头 舌扁桃体 叶状乳头 菌状乳头 舌正中沟 丝状乳头
2舌诊概说舌诊原理 1.舌与经络相连 舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道,之别系舌 本;足少阴肾经、足厥阴肝经,沿咽喉,分别挟舌本、络舌本; 足太阴脾经,连舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。 2.舌与脏腑功能相关 ①舌为心之苗,心气通于舌,因心主血脉而藏神,故舌体 的色泽变化,从而反映“心主血脉”的功能;舌体运动是否灵 活自如,语言是否清晰,又能反映“心主藏神”的功能。②舌 为脾之外候,舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成,与脾胃 运化功能相适应,故舌象的变化,可以反映全身营养和代谢的 功能,气血的生化状况。③肾藏精,在液为唾;脾在液为涎, 均为津液组成部分,关系着舌体之润燥,反映脾肾的功能。 总之,人体内部的变化,脏腑虚实,气血的盛衰,津液盈 亏均可反映于舌象的变化
2.舌诊概说——舌诊原理 1. 舌与经络相连 舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌 本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本； 足太阴脾经，连舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。 2. 舌与脏腑功能相关 ①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体 的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵 活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。②舌 为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃 运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的 功能，气血的生化状况。③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎， 均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。 总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈 亏均可反映于舌象的变化
3.舌诊概说舌体分候脏腑理论 ◆/脏腑病变反映于舌面,具有一定的分布 规律。即舌尖部多反映上焦心肺的病变;舌中部 多反映中焦脾胃的病变;舌根部多反映下焦肾的 病变;舌两侧多反映肝胆的病变。如左图所示。 ◆《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属 上脘,舌中属中脘,舌根属下脘”的说法。 ◆根据临床观察,提示某些脏腑病变在舌 象变化上有一定的规律,但并非绝对,因此,还 需结合其他症状,加以分析辨别
3.舌诊概说——舌体分候脏腑理论 ◆ 脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布 规律。即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部 多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的 病变；舌两侧多反映肝胆的病变。如左图所示。 ◆ 《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属 上脘，舌中属中脘，舌根属下脘 ”的说法。 ◆ 根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌 象变化上有一定的规律，但并非绝对，因此，还 需结合其他症状，加以分析辨别
舌根 肾 中 舌边 舌边 肝胆 心
4.舌诊概说一舌诊的方法 1.望舌的体位和伸舌姿势 望舌时患者可采取坐位或仰卧位,但必须使舌面光线明 毫,便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外,舌体放松, 舌面平展,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露 2.诊舌的方法 观察舌象,一般先看舌尖,再舌中、舌侧,后舌根。先 看舌体的色质,再看舌苔。如果一次望舌判断不清,可令病 人休息3~5分钟后,重复望舌一次。 除了望诊了解舌象外,还必须配合其他诊察方法 此外,还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部 的异常感觉,舌体运动是否灵活,同时借助闻诊,听其语言 是否清晰以帮助判断
4.舌诊概说——舌诊的方法 1. 望舌的体位和伸舌姿势 望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明 亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松， 舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。 2. 诊舌的方法 观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先 看舌体的色质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清，可令病 人休息3～5分钟后，重复望舌一次。 除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。 此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部 的异常感觉，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言 是否清晰以帮助判断
4舌诊概说舌诊注意事项 舌诊作为临床诊断疾病的一项重要依据,则必须注意排除 各种操作因素所造成的虚假舌象。 ①光线影响:望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳, 光线要直接照射到舌面光照的强弱与色调,常常会影响正确 的判断。 ②饮食或药品影响:饮食和某些药物可以使舌象发生变 化饮服某些食物或药物,可以使舌苔着色,称为“染苔”。 如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白,蛋黄、核黄素可将舌苔染 成黄色。诸如此类,应予排出 ③口腔对舌象的影响:牙齿残缺,可造成同侧舌苔偏厚; 镶牙可以使舌边留下齿印;张口呼吸可以使舌苔变干等等,这 些舌象异常,不能作为机体的病理征象,应予鉴别,避免误诊
4.舌诊概说——舌诊注意事项 舌诊作为临床诊断疾病的一项重要依据，则必须注意排除 各种操作因素所造成的虚假舌象。 ① 光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳， 光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确 的判断。 ② 饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变 化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔” 。 如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染 成黄色。诸如此类，应予排出。 ③ 口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚； 镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这 些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊