第丸章脏脑 7正 (肝与胆病辨证 主讲:杨小桥
第九章 脏腑辨证 (肝与胆病辨证) 主讲：杨小桥
第四节肝与胆病辨证 概述 肝主疏泄。肝失疏泄气机郁滞-胀痛窜痛,胸闷太 息,情志抑郁,月经不调 肝藏血。肝不藏血-眩晕,心悸,失眠,肢麻,面红 目赤,吐血衄血等; 肝开窍于目,主筋司运动。若失司会出现视力下降 目疾,拘急、抽搐、震颤、蠕动、瘫痪等 肝经布胁肋、过胃脘、抵少腹、绕阴器。若肝生理功 能失调则会出现胁肋、胃脘、少腹、阴器胀、满、肿、痛 胆藏精汁,主决断。若失司会出现口苦,呕胆汁,黄 疸,胆怯,失眠,惊悸。 肝为刚脏,体阴而用阳,故实证多而虚证少
第四节 肝与胆病辨证 概述 肝主疏泄。肝失疏泄---气机郁滞---胀痛窜痛，胸闷太 息，情志抑郁，月经不调； 肝藏血。肝不藏血---眩晕，心悸，失眠，肢麻，面红 目赤，吐血衄血等； 肝开窍于目，主筋司运动。若失司会出现视力下降， 目疾，拘急、抽搐、震颤、蠕动、瘫痪等； 肝经布胁肋、过胃脘、抵少腹、绕阴器。若肝生理功 能失调则会出现胁肋、胃脘、少腹、阴器胀、满、肿、痛 。 胆藏精汁，主决断。若失司会出现口苦，呕胆汁，黄 疸，胆怯，失眠，惊悸。 肝为刚脏，体阴而用阳，故实证多而虚证少
肝血虚证 概念;肝血不足,相关组织器官失养所表现的证候。 成因脾肾亏虚,精血化源不足;久病、过劳耗血 失血过多等 表现:视物模糊,夜盲,失眠多梦,爪甲不荣一目 爪失养,魂不守舍 肢体麻木,关节拘急不利,肌肉润动,手足震 颐一筋脉失养,虚风内动 面白不华,眩晕心悸,月经量少、色淡或闭经 舌淡脉细 般血虚证。 辨证要点:筋脉、目、爪失养症状,加上一般血虚表现
一、肝血虚证 概念：肝血不足，相关组织器官失养所表现的证候。 成因：脾肾亏虚，精血化源不足；久病、过劳耗血； 失血过多等。 表现: 视物模糊，夜盲，失眠多梦，爪甲不荣——目 爪失养，魂不守舍。 肢体麻木，关节拘急不利，肌肉润动，手足震 颤——筋脉失养，虚风内动。 面白不华，眩晕心悸，月经量少、色淡或闭经 ，舌淡脉细——一般血虚证。 辨证要点：筋脉、目、爪失养症状，加上一般血虚表现
肝阴虚证 概念:肝脏阴液亏损,组织失养、虚热內扰所表现的证 候。 成因:情志不遂,气郁化火;温热病后期伤阴;肾阴不 足,累及肝阴。 表现胁肋隐隐灼痛肝虚,络失养;虚热内生 灼肝络 手足蠕动,四肢麻木——肝阴木足,筋脉失养, 虚网内动 面部烘热或五心烦热,潮热盜汘,口咽干燥,烦 躁失眠,舌红少津,脉弦细数—一肝阴亏损,虚热内扰 辨证要点:眩晕,两目干涩,胁肋隐隐灼痛,加上一般 阴虚内热症状
二、肝阴虚证 概念：肝脏阴液亏损，组织失养、虚热内扰所表现的证 候。 成因：情志不遂，气郁化火；温热病后期伤阴；肾阴不 足，累及肝阴。 表现: 胁肋隐隐灼痛——肝阴虚，肝络失养；虚热内生 ，灼伤肝络。 手足蠕动，四肢麻木——肝阴不足，筋脉失养， 虚风内动。 面部烘热或五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，烦 躁失眠，舌红少津，脉弦细数——肝阴亏损，虚热内扰 辨证要点：眩晕，两目干涩，胁肋隐隐灼痛，加上一般 阴虚内热症状
肝郁气滞证 概念:肝失疏泄而致气机郁滞所表现的证候,又称肝气郁结证、 肝郁证。 成因:情志不遂,或突然受到精神刺激;或病邪侵扰,肝失条达。 表现:神情抑郁,或烦躁易怒,胸闷善太息,脉弦—肝失条 达,情志失和 胸胁、少腹、乳房胀闷、胀痛,或牵掣脘腹窜痛—肝 脏经气不利,木郁乘土 月经不调,痛经,闭经,胁下癥块气滞血瘀,冲任 失调 咽部异物感(梅核气),瘿瘤,瘰疠,痰核,乳癖 气郁生痰,痰气郁结。 辨证要点:胸胁、少腹胀痛,神情抑郁,妇女月经失调,脉弦
三、肝郁气滞证 概念：肝失疏泄而致气机郁滞所表现的证候，又称肝气郁结证、 肝郁证。 成因：情志不遂，或突然受到精神刺激；或病邪侵扰，肝失条达。 表现: 神情抑郁，或烦躁易怒，胸闷，善太息，脉弦——肝失条 达，情志失和。 胸胁、少腹、乳房胀闷、胀痛，或牵掣脘腹窜痛——肝 脏经气不利，木郁乘土。 月经不调，痛经，闭经，胁下癥块——气滞血瘀，冲任 失调。 咽部异物感（梅核气），瘿瘤，瘰疠，痰核，乳癖—— 气郁生痰，痰气郁结。 辨证要点：胸胁、少腹胀痛，神情抑郁，妇女月经失调，脉弦
四、肝火炽盛证 概念:肝脏(肝胆)热盛气火上逆、内扰所表现的证 候。 成因:情志不遂,气郁化火;外感、内生火热之邪侵入 肝脏。 表现!头目剧烈胀痛,眩晕口苦,突发耳鸣耳聋,面红 目赤肝火循经上攻头目 烦躁易怒,心烦失眠,甚则狂乱火热内扰 神 胁肋灼痛拒按,吐血、衄血—肝火内盛,灼 伤血络 口渴引饮,小便短黄,大便干结,舌红苔黄燥 脉弦数有力 般里热实证 辨证要点:头目剧烈胀痛,烦躁易怒,胁肋灼痛,加 上一般里热实证
四、肝火炽盛证 概念：肝脏（肝胆）热盛，气火上逆、内扰所表现的证 候。 成因：情志不遂，气郁化火；外感、内生火热之邪侵入 肝脏。 表现: 头目剧烈胀痛，眩晕口苦，突发耳鸣耳聋，面红 目赤——肝火循经上攻头目。 烦躁易怒，心烦失眠，甚则狂乱——火热内扰 神魂。 胁肋灼痛拒按，吐血、衄血——肝火内盛，灼 伤血络。 口渴引饮，小便短黄，大便干结，舌红苔黄燥， 脉弦数有力——一般里热实证。 辨证要点：头目剧烈胀痛，烦躁易怒，胁肋灼痛，加 上一般里热实证
五、肝阳上亢证 概念:肝肾阴亏、肝阳偏亢所表现的上实下虚 证候。(本虚标实,实中夹虚) 成因:情志不遂,气郁化火,或内生热邪,暗 耗阴精;房劳过度肾阴亏虚、水不涵木。 表现:眩晕耳鸣,头目胀痛,面部烘热,脉弦 劲—肝肾阴虚,阳亢 急躁易怒,失眠多梦,胸闷心悸—一阴 虚阳亢,热扰神魂。 腰膝酸软,头重脚轻,舌红苔薄少津, 脉细数——肝肾阴虚于 辨证要点:眩晕,头痛,头重脚轻,腰膝酸软
五、肝阳上亢证 概念：肝肾阴亏、肝阳偏亢所表现的上实下虚 证候。（本虚标实，实中夹虚） 成因：情志不遂，气郁化火，或内生热邪，暗 耗阴精；房劳过度，肾阴亏虚，水不涵木。 表现: 眩晕耳鸣，头目胀痛，面部烘热，脉弦 劲——肝肾阴虚，阳亢无制，气血上冲。 急躁易怒，失眠多梦，胸闷心悸——阴 虚阳亢，热扰神魂。 腰膝酸软，头重脚轻，舌红苔薄少津， 脉细数——肝肾阴虚于下。 辨证要点：眩晕，头痛，头重脚轻，腰膝酸软
六、肝风内动证 概念:泛指肝脏功能失调导致以眩晕欲 仆、/抽搐、震颤、蠕动等“风动”之象为 主的一类证候,简称内风证。 依据其临床表现和病因病机的不同,又 可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血 虚生风四种证型
六、肝风内动证 概念：泛指肝脏功能失调导致以眩晕欲 仆、抽搐、震颤、蠕动等“风 动”之象为 主的一类证候，简称内风证。 依据其临床表现和病因病机的不同，又 可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血 虚生风四种证型
(-)肝阳化风证 概念:肝阳上亢无制所导致的内风证候。 成因:肝阳上亢证加重而形成。 表现:舷眩晕欲仆,头目胀痛,头重脚轻烦躁失眠/脉弦劲一 肝阳逆无制 项强,头摇,肢颤,手足麻木或拘急不利——肝肾阴亏 冈阳上扰。 猝然昏倒,不省人事,喉中痰鸣,舌红苔腻一肝风挟 痰上冲,气血逆乱。 舌强言謇,半身不遂,口眼歪斜——廣随风阳上逆,经 络受阻。 辨证要点:平素即有眩晕、头痛、脉弦劲等肝阳上亢症状,又见 项强、震颤、肢麻等动风之象,甚或卒然昏倒、半身不遂等中风 表现
（一）肝阳化风证 概念：肝阳上亢无制所导致的内风证候。 成因：肝阳上亢证加重而形成。 表现: 眩晕欲仆，头目胀痛，头重脚轻，烦躁失眠，脉弦劲— —肝阳亢逆无制。 项强，头摇，肢颤，手足麻木或拘急不利——肝肾阴亏 ，风阳上扰。 猝然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，舌红苔腻——肝风挟 痰上冲，气血逆乱。 舌强言謇，半身不遂，口眼歪斜——痰随风阳上逆，经 络受阻。 辨证要点：平素即有眩晕、头痛、脉弦劲等肝阳上亢症状，又见 项强、震颤、肢麻等动风之象，甚或卒然昏倒、半身不遂等中风 表现
二)热极生风证 概念:里热炽盛,灼伤筋脉,引动肝风所表现的内风 证候。 成因外感温热之邪深入心肝,煽动肝风;亦有内生 肝火炽盛而动风者。 表现:高热恶热,烦躁狂乱,或神昏谵语,舌绛苔黄 燥一营血,心肝热盛 手足抽搐,项强口噤,两目上视,甚则角弓反 张,脉弦劲而数热灼肝经,筋脉挛 辨证要点:高热神昏,抽搐频数有力,项强口噤,舌 绛脉弦数
（二）热极生风证 概念：里热炽盛，灼伤筋脉，引动肝风所表现的内风 证候。 成因：外感温热之邪深入心肝，煽动肝风；亦有内生 肝火炽盛而动风者。 表现：高热恶热，烦躁狂乱，或神昏谵语，舌绛苔黄 燥---热入营血，心肝热盛。 手足抽搐，项强口噤，两目上视，甚则角弓反 张，脉弦劲而数--热灼肝经，筋脉挛急。 辨证要点：高热神昏，抽搐频数有力，项强口噤，舌 绛脉弦数
