湖北中医药高等专科学校：《中医诊断学》教案_第2章 闻诊

湖北中医药高等专科学校 教案首页 教师』课程名称中医诊断学专业名称_中医学授课序次_11_授课类型理论 班级 授课日期 第二章闻诊 授课题目(章,节)|第一节听声音 第二节嗅气味 教学目的与要求 1、掌握闻诊的概念、基本内容和基本方法。重点掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷 嚏、谵语的变化及临床意义。 2、熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化及临床意义。 3、了解口气、汗、痰、二便、带下及病室之气的变化及其临床意义。 教学重点:咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语的变化及临床意义 教学难点:分析各种症状变化的临床意义 复习内容 望舌质的舌色、舌形、舌态变化的临床意义,舌苔之苔色、苔质变化及临床意义

湖北中医药高等专科学校 第 页 教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 11 授课类型 理论 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第二章 闻诊 第一节 听声音 第二节 嗅气味 教学目的与要求: 1、掌握闻诊的概念、基本内容和基本方法。重点掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷 嚏、谵语的变化及临床意义。 2、熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化及临床意义。 3、了解口气、汗、痰、二便、带下及病室之气的变化及其临床意义。 教学重点: 咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语的变化及临床意义。 教学难点: 分析各种症状变化的临床意义。 复习内容: 望舌质的舌色、舌形、舌态变化的临床意义，舌苔之苔色、苔质变化及临床意义

湖北中医药高等专科学校 教案续页 本内容 辅助手段和时间分配 第三章闻诊 通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 第一节听声音 第一课时 45分钟 概述 声音是由肺部呼出的气流冲击声带,并经过诸相关器官参与 调节而形成。在发出声音的过程中,肺、肾(肺主气、肾主纳气) 心(心主血藏神)等脏及喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官都发挥 着重要作用。如果这些脏器发生病变,声音就会有异常改变 正常声音 共同特征:发声自然,音调和谐,柔和圆润,语言流畅,应答 自如,言与意符 声音的变化与性别年龄有关 男性——低沉重浊 女性——声高而清 儿童——尖利清脆 老人—-浑厚低沉 与情志的变动也有一定关系,如 喜—声音欢畅而散 怒——声音忿厉而急 悲哀—声音悲惨断续欢乐——声音舒畅而缓 崇敬——声音正直而严肃情爱——声音温柔而和悦 以上均属正常声音范畴。 异常声音 第页

湖北中医药高等专科学校 第 页 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 第三章 闻 诊 通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 第一节 听声音 概述 声音是由肺部呼出的气流冲击声带，并经过诸相关器官参与 调节而形成。在发出声音的过程中，肺、肾（肺主气、肾主纳气）、 心（心主血藏神）等脏及喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官都发挥 着重要作用。如果这些脏器发生病变，声音就会有异常改变。 一、正常声音 共同特征：发声自然，音调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答 自如，言与意符。 声音的变化与性别年龄有关： 男性——低沉重浊 女性——声高而清 儿童——尖利清脆 老人—--浑厚低沉 与情志的变动也有一定关系，如： 喜——声音欢畅而散 怒——声音忿厉而急 悲哀——声音悲惨断续 欢乐——声音舒畅而缓 崇敬——声音正直而严肃 情爱——声音温柔而和悦 以上均属正常声音范畴。 二、异常声音 第一课时 45 分钟

湖北中医药高等专科学校 1.语声变化的一般规律 高亢宏亮有力,声音连续而多言——阳证、实证、热证(正盛邪实 机能亢进) 低微细弱无力、声音断续而懒言——阴证、虚证、寒证(正气 教案续页 基本 内 辅助手段和时间分配 第页

湖北中医药高等专科学校 第 页 （一）语声 1. 语声变化的一般规律 高亢宏亮有力，声音连续而多言——阳证、实证、热证（正盛邪实、 机能亢进） 低微细弱无力、声音断续而懒言——阴证、虚证、寒证（正气 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配

湖北中医药高等专科学校 亏虚、无力振奋 2.常见语声的异常表现 ①语声重浊 语声重浊外感风寒、痰湿内阻——肺气不宣、鼻窍不通 ②音哑、失音 新病突然声哑、失音、伴表证——多属实证,外邪(风寒、风热) 袭肺,或痰浊壅肺,导致肺气不宣,息道闭塞,古称“金实不鸣 久病音哑,伴干咳、咽喉干痒——多属虚证,肺肾阴虚,虚火灼金 津枯气弱,声音难发,古称“金破不鸣"。 妊娠后期失音——胎儿压迫胞络,肾经经气不利,肾精不能上荣 分娩后自愈 暴怒叫喊失音——肺肾气阴耗伤。 ③呻吟:因病痛而发出哼哼声——痛证、胀满 按语声高低强弱分虚实:声高有力--实证、剧育低微无力 一虚证 结合姿态判断病痛部位:护腹——-腹痛护心胸——胸痛 ④惊呼:突然发出惊恐尖叫声。剧痛、惊恐、小儿惊风 (二)语言 言为心声,语言异常多与心神失常有关。 默寡言,语声低微而断续者——虚证、寒证 烦躁多言,语声高亢有力而连续者——实证、热证。 1.谵语:神识不清,语无伦次,声高有力的症状——热扰心神实证 (伴高热面赤) 第页 2.郑声:神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊症状

湖北中医药高等专科学校 第 页 亏虚、无力振奋） 2. 常见语声的异常表现 ① 语声重浊 语声重浊――外感风寒、痰湿内阻——肺气不宣、鼻窍不通 ② 音哑、失音 新病突然声哑、失音、伴表证——多属实证，外邪（风寒、风热） 袭肺，或痰浊壅肺，导致肺气不宣，息道闭塞，古称“金实不鸣”。 久病音哑，伴干咳、咽喉干痒——多属虚证，肺肾阴虚，虚火灼金， 津枯气弱，声音难发，古称“金破不鸣”。 妊娠后期失音——胎儿压迫胞络，肾经经气不利，肾精不能上荣， 分娩后自愈。 暴怒叫喊失音——肺肾气阴耗伤。 ③ 呻吟：因病痛而发出哼哼声——痛证、胀满 按语声高低强弱分虚实：声高有力---实证、剧育 低微无力— —虚证 结合姿态判断病痛部位：护腹——-腹痛 护心胸——-胸痛 ④ 惊呼：突然发出惊恐尖叫声。剧痛、惊恐、小儿惊风 （二）语言 言为心声，语言异常多与心神失常有关。 沉默寡言，语声低微而断续者——虚证、寒证 烦躁多言，语声高亢有力而连续者——实证、热证。 1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力的症状——热扰心神实证 （伴高热面赤） 2. 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊症状

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湖北中医药高等专科学校 心气大伤,精神散乱虚证 3.独语:自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续症状 一心气虚,神失所养;痰气郁结,阻蔽心窍。可 见癫证、郁证 4.错语:语言错乱,言后自知症状 虛证(心脾两虚,神失所养);实证(痰湿、瘀I 气郁阻碍心窍) 5.狂言:狂躁多言,语无伦次,伴精神失常 痰火扰神,阳证、实证 6.语言謦涩:说话不流利,吐词不清晰 风痰阻络—多见于中风先兆、后遗症 第二课时 45分钟 (三)呼吸 健康人呼吸均匀,气息通畅,频率适中,成人1620次份钟 呼吸快速有力,气促息粗--实证、热证——邪气壅肺,息道不利。 呼吸缓慢无力,声低气弱-虛证、寒证-肺肾气虚,宣降乏力。 1.喘:呼吸困难,促短急迫,甚则鼻煽,张口抬肩,不能平卧 实喘—发病急骤,气粗声高,胸中胀满,以呼出为快一 邪气壅肺,肺失宣 虚喘——病势缠绵,声低息弱,短促难续,动则喘甚-一 肺肾气虚,摄纳无权。 2.哮:呼吸喘促,喉间有哮呜音,反复发作--宿痰内伏,复感外 邪、因久居寒湿之地、过食酸咸生冷而诱发。 教案续页 第页

湖北中医药高等专科学校 第 页 ——心气大伤，精神散乱虚证 3. 独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续症状 ——心气虚，神失所养；痰气郁结，阻蔽心窍。可 见癫证、郁证 4. 错语：语言错乱，言后自知症状 ——虚证（心脾两虚，神失所养）；实证（痰湿、瘀血、 气郁阻碍心窍） 5. 狂言：狂躁多言，语无伦次，伴精神失常 ——痰火扰神，阳证、实证 6. 语言謇涩：说话不流利，吐词不清晰 ——风痰阻络——多见于中风先兆、后遗症。 （三）呼吸 健康人呼吸均匀，气息通畅，频率适中，成人 16-20 次/分钟。 呼吸快速有力，气促息粗---实证、热证——邪气壅肺，息道不利。 呼吸缓慢无力，声低气弱---虚证、寒证---肺肾气虚，宣降乏力。 1. 喘：呼吸困难，促短急迫，甚则鼻煽，张口抬肩，不能平卧。 实喘——发病急骤，气粗声高，胸中胀满，以呼出为快— —邪气壅肺，肺失宣降。 虚喘——病势缠绵，声低息弱，短促难续，动则喘甚—— -肺肾气虚，摄纳无权。 2. 哮：呼吸喘促，喉间有哮鸣音，反复发作---宿痰内伏，复感外 邪、因久居寒湿之地、过食酸咸生冷而诱发。 第二课时 45 分钟 教 案 续 页

湖北中医药高等专科学校 基本 内 辅助手段和时间分配 3短气:呼吸短促,气息不畅 虚证——肺脾气虚 实证一一痰饮、气滞、瘀血阻肺。 4.少气:呼吸微弱声低,气少不足以息,语声低微—一肺肾气虚 诸劳虚损,久病体虚 (四)咳嗽 有声无痰——咳有痰无声——嗽有痰有声——咳嗽( 降、肺气上逆 分辨一—咳声、痰的色、量、质一一寒热虚实 咳声重浊沉闷,鼻塞流涕——风寒、痰湿犯肺 咳声抑郁不扬,痰黄稠难咳出——热邪壅肺 咳声轻清低微一一肺气虛证 咳声阵发、痉挛性、连声不绝,终止时声如鸡啼—一顿咳(白日咳) 外感时邪,痰热阻遏气道 咳声如犬吠,伴音哑,吸气困难——白喉—一肺肾阴虚,火毒攻喉 (五)呕吐:食物、痰涎从胃中上涌、由口中吐出的症状(胃气上 逆) 有声有物—呕吐有物无声—吐有声无物——千呕 吐声微弱,吐势徐缓,吐物清稀一虚寒证 有力较猛,污浊(粘痰黄水、酸腐食物)一一实热证 谢射状呕吐伴头剧痛、项强——火热上冲扰神(颅内压增高),病重 朝食暮吐,暮食朝吐—一反胃一一脾胃阳虚 教案续页 第页

湖北中医药高等专科学校 第 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 3.短气：呼吸短促，气息不畅 虚证——肺脾气虚 实证——痰饮、气滞、瘀血阻肺。 4. 少气：呼吸微弱声低，气少不足以息，语声低微——肺肾气虚， 诸劳虚损，久病体虚。 （四）咳嗽 有声无痰——咳 有痰无声——嗽 有痰有声——-咳嗽（肺失宣 降、肺气上逆）。 分辨——咳声、痰的色、量、质——寒热虚实 咳声重浊沉闷，鼻塞流涕——风寒、痰湿犯肺 咳声抑郁不扬，痰黄稠难咳出——热邪壅肺 咳声轻清低微——肺气虚证 咳声阵发、痉挛性、连声不绝，终止时声如鸡啼——顿咳（白日咳） ——外感时邪，痰热阻遏气道 咳声如犬吠，伴音哑，吸气困难——白喉——肺肾阴虚，火毒攻喉 （五）呕吐：食物、痰涎从胃中上涌、由口中吐出的症状（胃气上 逆） 有声有物——呕吐 有物无声——吐 有声无物——干呕 吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀——虚寒证 有力较猛， 污浊（粘痰黄水、酸腐食物）——实热证 喷射状呕吐伴头剧痛、项强——火热上冲扰神（颅内压增高），病重 朝食暮吐，暮食朝吐——反胃――脾胃阳虚 教 案 续 页

湖北中医药高等专科学校 基本 内 辅助手段和时间分配 口干欲饮,饮入即吐一一水逆一一痰饮内停 (六)呃逆(哕、打呃) 气从咽喉冲出,发出声短而频、不能自制的呃呃声-一胃气上逆动 呃声高亢、短频有力—一实证、热证(热邪客胃) 呃声低沉、轻缓无力—一虚证、寒证(脾胃虚寒 久病呃逆不止,声低气怯无力——胃气将绝 (七)嗳气(噫、打饱嗝) 胃中气体向上泄出于咽、口,发出低沉而长的声音——胃气上逆 嗳腐吞酸,伴厌食、脘胀—一食积(食滞胃脘不化)实证 嗳气频作、响亮、伴脘胁胀满—一肝胃不和(肝失疏泄,胃失和降) 实证 嗳气低沉、断续,伴纳呆食少——脾胃气虚 汽气频作、连续,伴脘腹冷痛—一寒邪客胃 (八)太息(叹息) 情绪抑郁,胸闷不畅,发出长吁、叹息声一一肝气郁结 (九)喷嚏 肺气上冲于喉鼻而突然发出的声响一一风寒表证或久病阳虚而阳气 回复 (十)肠鸣 脘腹肠鸣漉漉如饥肠,得温得食则减,受寒、饥饿加重—一胃肠虚 第页

湖北中医药高等专科学校 第 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 口干欲饮，饮入即吐――水逆――痰饮内停 （六）呃逆（哕、打呃） 气从咽喉冲出，发出声短而频、不能自制的呃呃声――胃气上逆动 膈 呃声高亢、短频有力——实证、热证（热邪客胃） 呃声低沉、轻缓无力——虚证、寒证（脾胃虚寒） 久病呃逆不止，声低气怯无力——胃气将绝 （七）嗳气（噫、打饱嗝） 胃中气体向上泄出于咽、口，发出低沉而长的声音——胃气上逆。 嗳腐吞酸，伴厌食、脘胀——食积（食滞胃脘不化）实证 嗳气频作、响亮、伴脘胁胀满——肝胃不和（肝失疏泄，胃失和降） 实证 嗳气低沉、断续，伴纳呆食少——脾胃气虚 嗳气频作、连续，伴脘腹冷痛——寒邪客胃 （八）太息（叹息） 情绪抑郁，胸闷不畅，发出长吁、叹息声――肝气郁结 （九）喷嚏 肺气上冲于喉鼻而突然发出的声响――风寒表证或久病阳虚而阳气 回复 （十）肠鸣 脘腹肠鸣漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒、饥饿加重——胃肠虚 寒

湖北中医药高等专科学校 教案续页 本内容 辅助手段和时间分配 是腹部因胃肠蠕动所产生的响声,正常和病变时皆可闻及 胃脘部振动有声,如囊裹水,起立或以手按抚则其声下行——水饮 停胃 腹中雷鸣,脘腹痞满,大便溏泄—一风寒湿邪客于肠道 肠鸣完全消失,且腹部胀痛拒按,或呕吐、便秘—一胃肠气滞重证 第二节嗅气味(病室、病体、分泌物、排泄物) 气味酸腐、臭秽、浓烈—一实证、热证 气味轻淡或微带腥臭—一虚证、寒证 病体气味 1、口气:口中散发出异常气味 臭气(口臭)——口腔不洁、消化不良 酸臭气(伴食欲不振、腹胀)——胃肠积滞 血腥味一一吐血、咳血 2、汗气(汗液散发出的气味 腋下发出臊臭气味—一湿热内蕴(狐臭病) 3、痰、涕之气 腥臭黄痰—肺热炽盛腥臭脓血痰—肺痈(热毒炽盛) 痰稀、无气味一一寒证 腥秽浊涕—一鼻渊清涕—一外感 风寒 第页

湖北中医药高等专科学校 第 页 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 是腹部因胃肠蠕动所产生的响声，正常和病变时皆可闻及。 胃脘部振动有声，如囊裹水，起立或以手按抚则其声下行——水饮 停胃 腹中雷鸣，脘腹痞满，大便溏泄——风寒湿邪客于肠道 肠鸣完全消失，且腹部胀痛拒按，或呕吐、便秘——胃肠气滞重证 第二节 嗅气味（病室、病体、分泌物、排泄物） 气味酸腐、臭秽、浓烈——实证、热证 气味轻淡或微带腥臭——虚证、寒证 一、病体气味 1、口气：口中散发出异常气味 臭气（口臭）——口腔不洁、消化不良 酸臭气（伴食欲不振、腹胀）——胃肠积滞 血腥味——吐血、咳血 2、汗气（汗液散发出的气味） 腋下发出臊臭气味——湿热内蕴（狐臭病） 3、痰、涕之气 腥臭黄痰——肺热炽盛 腥臭脓血痰——肺痈（热毒炽盛） 痰稀、无气味——寒证 腥秽浊涕——鼻渊 清涕——外感 风寒

湖北中医药高等专科学校 教案续页 本内容 辅助手段和时间分配 4.呕吐物之气 清稀、无臭味—胃寒 酸臭秽浊—一胃热 未消化、酸腐一一食积 5.排泄物之气 大便:臭如败卵夹未消化食物——宿食停滞、消化不良 酸臭难闻——肠湿热 溏泄而腥—一脾胃虚寒 小便:黄赤、臊臭味—膀胱湿热 烂苹果味一一消渴病 经、带、恶露之气 月经:臭秽一-热证腥味一一寒证 带下:黄稠臭—一湿热白稀臭—一寒湿 恶露臭秽:湿热或湿毒下注 病室气味 尿臊味——水肿晚期、肾衰烂苹果味——消渴重症 第页

湖北中医药高等专科学校 第 页 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 4．呕吐物之气 清稀、无臭味——胃寒 酸臭秽浊——胃热 未消化、酸腐——食积 5．排泄物之气 大便：臭如败卵夹未消化食物——宿食停滞、消化不良 酸臭难闻——肠湿热 溏泄而腥——脾胃虚寒 小便：黄赤、臊臭味——膀胱湿热 烂苹果味——消渴病 经、带、恶露之气： 月经：臭秽—--热证 腥味——寒证 带下：黄稠臭——湿热 白稀臭——寒湿 恶露臭秽：湿热或湿毒下注 二、病室气味 尿臊味——水肿晚期、肾衰 烂苹果味——消渴重症