九章脏腑 (心与小肠辨 讲:杨小桥
第九章 脏腑辨证 (心与小肠辨证) 主讲:杨小桥
概述 脏腑辨证-以脏腑的生理功能和病理 变化为基础,根据四诊所收集的病理资料 进行综合分析,来判断疾病的病因病机, 确定证候类型的一种方法。是中医临床辨 证论治的核心。 内容:五脏病辨证、六腑病辨证、脏 腑兼病辨证
概述 脏腑辨证---以脏腑的生理功能和病理 变化为基础，根据四诊所收集的病理资料 进行综合分析，来判断疾病的病因病机， 确定证候类型的一种方法。是中医临床辨 证论治的核心。 内容：五脏病辨证、六腑病辨证、脏 腑兼病辨证
第一节心与小肠病辨证 简述心的生理功能,病理特点及常见症状 小肠主受盛、化物,分别清浊。小肠病会出现二便 失常、腹胀、腹痛、疝气等。 心气虚证 概念:心气不足,心搏、血运无力,所表现的虚弱 证候 成因:久病体弱,年老脏气衰败,先天不足,或暴 病伤气。 表现:心悸怔忡,胸闷气短,动则加剧—心气虚 搏动无力 神疲之力,声低懒言,自汘,色淡,脉弱 或结代—气虚证 辨证要点:心悸,胸闷,动则加剧,加上一般气虚 证的表现
第一节 心与小肠病辨证 简述心的生理功能，病理特点及常见症状： 小肠主受盛、化物，分别清浊。小肠病会出现二便 失常、腹胀、腹痛、疝气等。 一、心气虚证 概念：心气不足，心搏、血运无力，所表现的虚弱 证候。 成因：久病体弱，年老脏气衰败，先天不足，或暴 病伤气。 表现： 心悸怔忡，胸闷气短，动则加剧——心气虚 搏动无力。 神疲乏力，声低懒言，自汗，色淡，脉弱 或结代——气虚证。 辨证要点：心悸，胸闷，动则加剧，加上一般气虚 证的表现
二、心阳虚证 概念:心阳虚衰,鼓动、行血无力,虚寒内生所表现的 证候。 成因;多由心气虚证逐渐发展而来,也可因寒邪直接损 伤心阳而发生。 表现:心悸怔忡,心胸憋闷或心痛,面唇青紫——心气 虚鼓动、行血无力,心血瘀滞。 面色白,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,舌质 淡紫苔白滑,脉沉迟无力或结代一一阳虚内寒证。 气短自汗,神疲乏力,脉细一—气虚证。 辨证要点:心悸,胸闷,心痛,加上一般阳虚证
二、心阳虚证 概念：心阳虚衰，鼓动、行血无力，虚寒内生所表现的 证候。 成因：多由心气虚证逐渐发展而来，也可因寒邪直接损 伤心阳而发生。 表现: 心悸怔忡，心胸憋闷或心痛，面唇青紫——心气 虚鼓动、行血无力，心血瘀滞。 面色白，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，舌质 淡紫苔白滑，脉沉迟无力或结代——阳虚内寒证。 气短自汗，神疲乏力，脉细——气虚证。 辨证要点：心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚证
三、心阳虚脱证 概念:心阳衰极,阳气暴脱所表现的危重证 候。 成因:多由心阳虚证恶化而成,也有寒邪暴 伤心阳或痰瘀阻塞心窍而致者。 表现:冷汘淋漓,呼吸微弱,神志模糊、杲滞 面色苍白,脉微欲绝亡阳 心痛剧烈,口唇青紫,四肢厥冷等 心阳虚证。 辨证要点:心阳虚证加上亡阳证
三、心阳虚脱证 概念：心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证 候。 成因：多由心阳虚证恶化而成，也有寒邪暴 伤心阳或痰瘀阻塞心窍而致者。 表现 : 冷汗淋漓，呼吸微弱，神志模糊、呆滞 ，面色苍白，脉微欲绝——亡阳证。 心痛剧烈，口唇青紫，四肢厥冷等—— 心阳虚证。 辨证要点：心阳虚证加上亡阳证
四.心血虚证 概念:指心血亏虚,不能濡养心脏所表现的虚 弱证候 成因:思虑劳神耗血太过久病伤血,慢性出 血,或脾虚生血不足 表现:心悸怔忡,失眠多梦,健忘—心血不 足/心脏失养,心神不宁。 头晕眼花,面淡白无华或萎黄,唇爪色 淡,舌淡嫩,脉细弱——血虚证 辨证要点:心悸,失眠,健忘,加上一般血虚 证的表现
四．心血虚证 概念：指心血亏虚，不能濡养心脏所表现的虚 弱证候。 成因：思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出 血，或脾虚生血不足。 表现: 心悸怔忡，失眠多梦，健忘——心血不 足，心脏失养，心神不宁。 头晕眼花，面淡白无华或萎黄，唇爪色 淡，舌淡嫩，脉细弱——血虚证。 辨证要点：心悸，失眠，健忘，加上一般血虚 证的表现
五、心阴虚证 概念:指心阴亏损,虚热内扰所表现的虚热 证候。 成因:热病、久病耗伤阴液;劳心太过,心 阴暗耗。 表现:心悸怔忡,心烦失眠心阴不足,心 失所养,心神被扰。 五心烦热,奸后潮热,颧红,咽干 盗汗,舌红少苔少津,脉细数——阴虚证。 辨证要点:心悸,心烦,失眠,加上一般阴 虚证的表现
五、心阴虚证 概念：指心阴亏损，虚热内扰所表现的虚热 证候。 成因：热病、久病耗伤阴液；劳心太过，心 阴暗耗。 表现: 心悸怔忡，心烦失眠——心阴不足，心 失所养，心神被扰。 五心烦热，午后潮热，颧红，咽干， 盗汗，舌红少苔少津，脉细数——阴虚证。 辨证要点：心悸，心烦，失眠，加上一般阴 虚证的表现
六、心脉痹阻证 概念:由于血瘀、痰浊、寒凝、气滞等导致心脉阻痹不通的一类 证候 成因:多因年高、久病、体弱、饮食不节、情志过激、劳累过度 等导致有形之邪阻滞心脉而形成。 表现:基本症状心悸怔忡,心胸憋疼痛,痛引肩背及上臂 内侧,时发时止 血瘀心脉—刺痛,面唇晦暗,舌紫暗或有瘀斑瘀点,脉细涩或结 代 痰阻心脉—闷痛,痰多体胖,身重体困,舌胖苔白腻,脉沉滑 寒凝心脉——剧痛暴作,得温痛减,畏寒肢冷,舌淡紫苔白滑,脉 沉紧 气滞心脉—胀痛,发作与情志变化有关,胁胀,善太息,舌暗红 脉弦。 气滞心脉辩证要点:以心悸、怔忡、心胸憋闷作痛为审证依据。 此四证可单独出现,亦可兼夹出现。本病发作时偏于实证,但 其形成均属本虚标实。发仵严重而失治,可导致心阳虚脱
六、心脉痹阻证 概念：由于血瘀、痰浊、寒凝、气滞等导致心脉阻痹不通的一类 证候。 成因：多因年高、久病、体弱、饮食不节、情志过激、劳累过度 等导致有形之邪阻滞心脉而形成。 表现：基本症状——心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背及 上臂 内侧，时发时止。 血瘀心脉——刺痛，面唇晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩或结 代； 痰阻心脉——闷痛，痰多体胖，身重体困，舌胖苔白腻，脉沉滑； 寒凝心脉——-剧痛暴作，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡紫苔白滑，脉 沉紧； 气滞心脉——胀痛，发作与情志变化有关，胁胀，善太息，舌暗红 ，脉弦。 气滞心脉辩证要点：以心悸、怔忡、心胸憋闷作痛为审证依据。 此四证可单独出现，亦可兼夹出现。本病发作时偏于实证，但 其形成均属本虚标实。发作严重而失治，可导致心阳虚脱
七、心火亢盛证 概念:心火内炽,上扰神明、下移小肠所表现的实热 证候。 成因情志过激化火,或外感热邪内侵,或过食辛热 温补而火热内生 表现心烦失眠,狂乱,神昏谵语,口舌赤烂肿痛,吐 血衄血——心火上炎,扰乱神明。 小便短赤灼痛,尿频便结心火下移小肠 身热,面红目赤,口渴饮冷,舌尖红绛苔黄燥, 脉滑数有力——里热实证。 辩证要点:精神亢奋症状,舌疮,舌尖红,加上一般 里热实证
七、心火亢盛证 概念：心火内炽，上扰神明、下移小肠所表现的实热 证候。 成因：情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热 、温补而火热内生。 表现: 心烦失眠，狂乱，神昏谵语，口舌赤烂肿痛，吐 血衄血——心火上炎，扰乱神明。 小便短赤灼痛，尿频便结——心火下移小肠。 身热，面红目赤，口渴饮冷，舌尖红绛苔黄燥， 脉滑数有力——里热实证。 辩证要点：精神亢奋症状，舌疮，舌尖红，加上一般 里热实证
八、痰蒙心窍证 概念:痰浊蒙蔽心神,导致以神志异常为主的证候。 也称痰迷心窍证 成因情志不遂气郁生疫,瘘气互结;湿浊酿疫上 犯;痰浊因肝风内动。 表现:精神抑郁,表情淡漠,喃喃自语,意识不清 甚则神志痴呆,举止失常,或突然昏倒,不省人事 痰浊上蒙心窍,神明无主。 面色晦滞,脘闷食少,喉中痰鸣,或口吐涎沫 舌暗苔白腻,脉滑—痰浊内阻,痰随气升。 辨证要点:抑郁性神志症状,加上痰浊内阻见症
八、痰蒙心窍证 概念：痰浊蒙蔽心神，导致以神志异常为主的证候。 也称痰迷心窍证。 成因：情志不遂，气郁生痰，痰气互结；湿浊酿痰上 犯；痰浊因肝风内动。 表现: 精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，意识不清， 甚则神志痴呆，举止失常，或突然昏倒，不省人事—— 痰浊上蒙心窍，神明无主。 面色晦滞，脘闷食少，喉中痰鸣，或口吐涎沫 ，舌暗苔白腻，脉滑——痰浊内阻，痰随气升。 辨证要点：抑郁性神志症状，加上痰浊内阻见症