第六章病因峰证 全讲:黄爱
主讲: 黄爱明 第六章 病因辨证
概述 病因辨证:是在中医理论尤其是中医病因 学的指导下,根据临床所收集的病情资料,进 行分析、归纳、以确定引起疾病具体原因的一 种辨证方法,也称为“审证求因。 二病因学所说的病因与辨证学所说的病因的 关系,病因学所说的病因,重在讨论原始致病 因素的致病作用;而辨证学所说的病因,主要 是对当前病变本质所作的结论
概述 一、病因辨证：是在中医理论尤其是中医病因 学的指导下，根据临床所收集的病情资料，进 行分析、归纳、以确定引起疾病具体原因的一 种辨证方法，也称为“审证求因”。 二、病因学所说的病因与辨证学所说的病因的 关系，病因学所说的病因，重在讨论原始致病 因素的致病作用；而辨证学所说的病因，主要 是对当前病变本质所作的结论
第一节外感病因辨证 六淫辨证 (一)风淫证候 1、义:感受外界风邪(包括风毒)所表现的 类证候又称外风证 2、/基本特征:发病迅速、变化快、游走不定 3/临床表现特征风淫证的证候通常由风邪袭 表、风邪犯肺、风客肌肤、风中经络、风毒窜络、 风水相搏等证型中符合“风”性特征的症状和体 征所组成。 4、辨证要点:以恶风、汗出、喉痒、脉浮、或 中络中风。或行痹等见症为辨证要点
第一节 外感病因辨证 一、六淫辨证 （一）风淫证候 1、定义：感受外界风邪（包括风毒）所表现的 一类证候又称外风证。 2、基本特征：发病迅速、变化快、游走不定 3、临床表现特征：风淫证的证候通常由风邪袭 表、风邪犯肺、风客肌肤、风中经络、风毒窜络、 风水相搏等证型中符合“风”性特征的症状和体 征所组成。 4、辨证要点：以恶风、汗出、喉痒、脉浮、或 中络中风。或行痹等见症为辨证要点
(二)寒淫证候 1、含义:外感寒邪所表现的证候 2、分类:伤寒证:是指寒邪侵袭肌表表现的表实寒证 中寒证:是指寒邪直中脏腑所致的里实寒证 3、伤寒证与中寒证的鉴 伤寒证 中寒证 概念:寒邪外袭、伤人肌表 寒邪直接侵入脏腑,气血、损伤 卫阳奋起抗邪于外的表实寒证。或遏制阳气阻滞脏腑气机和气血运行所 表现的里实寒证 临床表现:恶寒重、发热轻、无汗、 畏寒肢冷等 头身疼痛、鼻塞、流清涕、 微咳、苔薄白脉浮紧。 4、辨证要点:外寒证以风寒表证为辨证要点,内寒证儿畏寒喜暖、神疲为辨 证要点
（二）寒淫证候 1、含义：外感寒邪所表现的证候 2、分类：伤寒证：是指寒邪侵袭肌表表现的表实寒证 中寒证：是指寒邪直中脏腑所致的里实寒证 3、伤寒证与中寒证的鉴别： 伤寒证 中寒证 概念：寒邪外袭、伤人肌表、 寒邪直接侵入脏腑，气血、损伤 卫阳奋起抗邪于外的表实寒证。 或遏制阳气阻滞脏腑气机和气血运行所 表现的里实寒证。 临床表现：恶寒重、发热轻、无汗、 畏寒肢冷等 头身疼痛、鼻塞、流清涕、 微咳、苔薄白脉浮紧。 4、辨证要点：外寒证以风寒表证为辨证要点，内寒证儿畏寒喜暖、神疲为辨 证要点
(三)暑淫证候 1、含义/外感暑邪引发的证候。 2、临床表现及证候分析 3、暑淫证的分类 伤暑病机:暑热内盛,耗气伤津 冒暑病机:暑热湿邪侵袭肺卫 中暑病机:暑热内闭心神,引动 肝风。 4辨证要点:夏暑当令,气候火热热盛气阴 两伤并重
（三）暑淫证候 1、含义：外感暑邪引发的证候。 2、临床表现及证候分析： 3、暑淫证的分类： 伤暑 病机：暑热内盛，耗气伤津。 冒暑 病机：暑热湿邪侵袭肺卫。 中暑 病机：暑热内闭心神，引动 肝风。 4、辨证要点： 夏暑当令，气候火热热盛气阴 两伤并重
(四)湿淫证候 1、含义 湿邪包括外界湿邪,或体内水液代谢障碍而形成的—种呈弥漫状态的病理性 物质,由湿邪所致的证候,即为湿证,其中感受外界湿邪者为外湿证或称湿淫证 而饮食不节,脾失健运,湿浊内生者为内湿证。 常见临床表现及证候分析 (1)湿性重浊、湿邪停聚→头重如裹,肢体困重或酸。 (2)湿邪黏滞,易阻滞气机,困遏清阳→胸闷、困倦嗜睡。 (3)湿困脾胃,纳运升降失职→脘痞等 (4)湿浊内盛→舌苔白厚腻,脉濡缓。 3、辨证要点: 湿证起病较缓而缠,以困重、闷胀、酸楚、威浊、脉濡缓为辨证要点
（四）湿淫证候 1、含义： 湿邪包括外界湿邪，或体内水液代谢障碍而形成的一种呈弥漫状态的病理性 物质，由湿邪所致的证候，即为湿证，其中感受外界湿邪者为外湿证或称湿淫证， 而饮食不节，脾失健运，湿浊内生者为内湿证。 2、常见临床表现及证候分析： （1）湿性重浊、湿邪停聚→头重如裹，肢体困重或酸。 （2）湿邪黏滞，易阻滞气机，困遏清阳→胸闷、困倦嗜睡。 （3）湿困脾胃，纳运升降失职→脘痞等 （4）湿浊内盛→舌苔白厚腻，脉濡缓。 3、辨证要点： 湿证起病较缓而缠绵，以困重、闷胀、酸楚、腻浊、脉濡缓为辨证要点
(五)燥淫证候 1、含义:外感燥邪所引起的证候统称为燥淫证 2、分类/温燥见于初秋 凉燥见于深秋 3、燥淫与内燥证的区别与联系: 燥淫证除有“干燥″证候外,常兼有恶寒发热等表证的证 候。 内燥证除有“干燥”证候外,兼有血虚或亏等证候表现。 4、淫证的证候特点: 千燥不润,具体表现为口燥咽干唇裂、鼻燥、少涕、干咳 少痰、痰黏难咯,口渴欲饮,皮肤干燥,大便干结,小便短 黄,舌苔干燥,脉浮或细数等。 5、辨证要点 外燥证:多发于秋季,以皮肤、孔窍干燥或干咳为辨证要点。 内燥证:多见于温热病后期,以全身津液亏损为主
（五）燥淫证候 1、含义：外感燥邪所引起的证候统称为燥淫证 2、分类： 温燥 见于初秋 凉燥 见于深秋 3、燥淫证与内燥证的区别与联系： 燥淫证除有“干燥”证候外，常兼有恶寒发热等表证的证 候。 内燥证除有“干燥”证候外，兼有血虚或阴亏等证候表现。 4、燥淫证的证候特点： 干燥不润，具体表现为口燥咽干唇裂、鼻燥、少涕、干咳 少痰、痰黏难咯，口渴欲饮，皮肤干燥，大便干结，小便短 黄，舌苔干燥，脉浮或细数等。 5、辨证要点： 外燥证: 多发于秋季，以皮肤、孔窍干燥或干咳为辨证要点。 内燥证：多见于温热病后期，以全身津液亏损为主
(六)火〈热淫证候 含以凡外感火(热)邪所引起的证候称火(热)淫证候。 2、临床表现及证候分析 (1)热邪内盛充斥于外→壮热喜冷 (2)火热上炎面红目赤 (3热扰心神—烦躁,神昏瞻语。 (4)热盛伤津口渴饮冷,大便秘结小便黄赤。 3辨证要点 以壮热恶热、面赤渴饮、烦躁出血,舌红绛为辨证要点
（六）火淫证候 1、含义：凡外感火（热）邪所引起的证候称火（热）淫证候。 2、临床表现及证候分析： （1）热邪内盛充斥于外→壮热喜冷。 （2）火热上炎——面红目赤。 （3）热扰心神——烦躁，神昏瞻语。 （4）热盛伤津——口渴饮冷，大便秘结小便黄赤。 3、辨证要点： 以壮热恶热、面赤渴饮、烦躁出血，舌红绛为辨证要点
疫疠辨证 1、疫疠的致病特点 1)传染性强,易于流彳 (2)发病急骤,病情危笃。 3)特异性强,同一疠气感人,症状相似 (4)多从口鼻而入,形成多与自然和社会环境有关 2、分类:燥热疫 湿热疫 3、辨证要点 传染性强、患病人群症状相似,发病急重传变快 兼燥热或湿热见症
二、疫疠辨证 1、疫疠的致病特点： （1）传染性强，易于流行 （2）发病急骤，病情危笃。 （3）特异性强，同一疠气感人，症状相似 。 （4）多从口鼻而入，形成多与自然和社会环境有关。 2、分类：燥热疫 湿热疫 3、辨证要点： 传染性强、患病人群症状相似，发病急重传变快， 兼燥热或湿热见症
第二节內伤七情辨证 1、含义:通过辨证以确定患者情志内伤的具体病因和病机 2、致病特点 1)以气机紊乱为特征。 (2)不同情志过激所引起的气血失调的倾向不同 (3)月起精神症状及身心失调性疾病。 (4)病证的发作、轻重与患者的情绪波动密切相关。 3、临床表现:不同情志的过激所引起的病机和证候不同 (1)怒则气上(2)喜则气缓(3)悲则气消 (4)恐者气下(5)惊则气乱(6)思则气结 4、辨证要点: ①通过询问病史,以获得患者发病与某种情志过激的內在联系 ②临床表现中有精神失常的症状体征。 ③病情随情忐的波动而变化 ④情志忐疾病以心、肝、脾三脏的临床表现为主
第二节 内伤七情辨证 1、含义：通过辨证以确定患者情志内伤的具体病因和病机。 2、致病特点： （1）以气机紊乱为特征。 （2）不同情志过激所引起的气血失调的倾向不同。 （3）引起精神症状及身心失调性疾病。 （4）病证的发作、轻重与患者的情绪波动密切相关。 3、临床表现：不同情志的过激所引起的病机和证候不同。 （1）怒则气上 （2）喜则气缓 （3）悲则气消 （4）恐者气下 （5）惊则气乱 （6）思则气结 4、辨证要点： ①通过询问病史，以获得患者发病与某种情志过激的内在联系。 ②临床表现中有精神失常的症状体征 。 ③病情随情志的波动而变化。 ④情志疾病以心、肝、脾三脏的临床表现为主