九章脏腑 (肾与膀胱病弈 讲:杨小
第九章 脏腑辨证 (肾与膀胱病辨证) 主讲:杨小桥
概述 肾与膀胱的生理功能及病理联系 肾藏精,主生长、发育和生殖 肾主水 肾主纳气 肾主骨生髓,开窍于耳和二阴,其华在发 肾与膀胱互为表里 膀胱主贮存和排泄尿液 肾病以人体生长、发育、生殖、呼吸、水液代谢和骨、 髓、脑、发、耳等功失调为主要病理变化 膀胱病以排尿异常为主要病理变化
概述 肾与膀胱的生理功能及病理联系 肾藏精，主生长、发育和生殖 肾主水 肾主纳气 肾主骨生髓，开窍于耳和二阴，其华在发 肾与膀胱互为表里 膀胱主贮存和排泄尿液 肾病以人体生长、发育、生殖、呼吸、水液代谢和骨、 髓、脑、发、耳等功失调为主要病理变化； 膀胱病以排尿异常为主要病理变化
肾阴虚证 概念:指肾阴亏损,导致相关组织器官失养,虚热内生 所表现的证候 成因:先天禀赋不足;房事不节阴精暗耗;虚劳久病、 温热病后期伤阴, 临床表现:腰膝酸软而痛,眩晕耳鸣,齿松发脱,健忘 失眠,女子经少、经闭或崩漏,男子遗精、早 泄或阳强-肾脏阴精亏损,骨、脑、耳、阴器 失养 潮热盗汘,五心烦热,颧红咽干,舌红少津少苔 脉细数--阴虚火旺 辨证要点:以腰酸耳鸣,男子遗精,女子月经不调,伴 一般阴虚症状为辨证要点
一、肾阴虚证 概念：指肾阴亏损，导致相关组织器官失养，虚热内生 所表现的证候。 成因：先天禀赋不足；房事不节，阴精暗耗；虚劳久病、 温热病后期伤阴。 临床表现：腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，健忘 失眠，女子经少、经闭或崩漏，男子遗精、早 泄或阳强---肾脏阴精亏损，骨、脑、耳、阴器 失养； 潮热盗汗，五心烦热，颧红咽干，舌红少津少苔， 脉细数---阴虚火旺。 辨证要点：以腰酸耳鸣，男子遗精，女子月经不调，伴 一般阴虚症状为辨证要点
二、肾阳虚证 概念:肾阳虚衰,其温煦、气化、生殖功能下降所表现的证候 又称“命门火衰”) 成因:素体阳虚,年高命门火衰,房劳过度,或久病伤肾. 临床表现:腰膝酸软冷痛,畏寒肢冷,尤以下腰为甚;性欲减 退,男子阳萎、早泄,精冷不育,妇女官寒不孕, 白带清稀量多,-肾阳虚衰,温煦、生殖功能减退。 小便频数、清长或小便不利、癃闭,夜尿多,大便稀溏 或五更泻--肾阳不足,气化无力 面色白或黧黑,神疲乏力,舌淡紫苔白滑,脉沉细无力, 尺部尤甚--阳气虚弱。 辨证要点:以腰膝冷痛,生殖功能下降,伴一般阳虚虚寒见症 为辨证要点
二、肾阳虚证 概念：肾阳虚衰，其温煦、气化、生殖功能下降所表现的证候 （又称“命门火衰”）。 成因：素体阳虚，年高命门火衰，房劳过度，或久病伤肾。 临床表现：腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，尤以下腰为甚；性欲减 退，男子阳萎、早泄，精冷不育，妇女宫寒不孕， 白带清稀量多，---肾阳虚衰，温煦、生殖功能减退。 小便频数、清长或小便不利、癃闭，夜尿多，大便稀溏 或五更泻---肾阳不足，气化无力 面色白或黧黑，神疲乏力，舌淡紫苔白滑，脉沉细无力， 尺部尤甚---阳气虚弱。 辨证要点：以腰膝冷痛，生殖功能下降，伴一般阳虚虚寒见症 为辨证要点
三、肾精不足证 概念:指肾精亏损,以致生长发育迟缓,生殖机能低下及早衰所 表现的一类证候 成因:先天禀赋不足,后天调养失宜,房劳过度或久病伤肾 临床表现:小儿发育迟缓,身材矮小,囟门迟闭,骨骼萎软,智 力低下和动作迟钝; 青壮年生殖功能减退,性功能低下,男子精少不育,女子 经少经闭、不孕; 成人早衰,腰膝酸软,耳鸣耳聋,眩晕健忘,发脱齿摇 神情痴呆,反应迟钝,两足痿软,肌肉松弛,颜面皱纹早现, 舌淡、脉细弱。 辨证要点:以小儿生长发育迟缓,成人生殖机能低下及早衰为辨 证要点
三、肾精不足证 概念：指肾精亏损，以致生长发育迟缓，生殖机能低下及早衰所 表现的一类证候。 成因：先天禀赋不足，后天调养失宜，房劳过度或久病伤肾。 临床表现：小儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼萎软，智 力低下和动作迟钝； 青壮年生殖功能减退，性功能低下，男子精少不育，女子 经少经闭、不孕； 成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，眩晕健忘，发脱齿摇， 神情痴呆，反应迟钝，两足痿软，肌肉松弛，颜面皱纹早现， 舌淡、脉细弱。 辨证要点：以小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰为辨 证要点
四、肾气不固证 概念:指肾气亏虛其藏精和摄尿功能减退所表现的证候 成因:先天禀赋不足,年高体弱,房事过度,或久病劳损等。 临床表现:腰膝酸软耳鸣耳聋,男子滑精、早泄、白浊,女 子月经淋漓不尽、胎动易滑、带下清稀量多--肾气 虚无力藏精,肾精过泄。 小便频数、清长,尿后余沥不尽,夜尿频多,遗尿,小 便失禁--肾虚失摄,膀胱失约 神疲乏力,气短懒言,舌淡苔白,脉弱-气虚之象。 辨证要点:以遗精、滑胎、带下和小便失摄症状为辨证要点
四、肾气不固证 概念：指肾气亏虚，其藏精和摄尿功能减退所表现的证候。 成因：先天禀赋不足，年高体弱，房事过度，或久病劳损等。 临床表现：腰膝酸软，耳鸣耳聋，男子滑精、早泄、白浊，女 子月经淋漓不尽、胎动易滑、带下清稀量多---肾气 虚无力藏精，肾精过泄。 小便频数、清长，尿后余沥不尽，夜尿频多，遗尿，小 便失禁---肾虚失摄，膀胱失约。 神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉弱---气虚之 象。 辨证要点：以遗精、滑胎、带下和小便失摄症状为辨证要点
五、肾虚水泛证 概念:指肾阳虚衰,气化失权,水液泛滥所表现的证候。 成因:久病及肾,房劳伤肾,或素体阳虚,气化不及,津 液内停。 临床表现:全身肌肤浮肿,腰以下尤甚,按之没指,腹部 胀满,按之有波动干,叩之为浊音小便不利 肾阳虚衰,气化不行,水液泛溢 腰膝酸软冷痛,畏寒肢冷,心悸气短,咳喘痰鸣, 面色白或黧黑,舌淡胖边有齿痕,苔白滑,脉 沉迟无力--肾阳虚证。 辨证要点:以水肿,腰以下为甚,小便不利,加上肾阳虚 见症为辨证要点
五、肾虚水泛证 概念：指肾阳虚衰，气化失权，水液泛滥所表现的证候。 成因：久病及肾，房劳伤肾，或素体阳虚，气化不及，津 液内停。 临床表现：全身肌肤浮肿，腰以下尤甚，按之没指，腹部 胀满，按之有波动干，叩之为浊音，小便不利-- -肾阳虚衰，气化不行，水液泛溢； 腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，心悸气短，咳喘痰鸣， 面色 白或黧黑，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉 沉迟无力---肾阳虚证。 辨证要点：以水肿，腰以下为甚，小便不利，加上肾阳虚 见症为辨证要点
六、肾不纳气证 概念:肾气虚衰纳气无权所表现的证候(又称“肺肾气虚 证”)。 成因:久病咳喘,肺虛及肾;年老肾亏,或劳累太过,肾气耗 伤 临床表现:长期或反复发作咳喘,呼多吸少,气不接续,动则 尤甚-肾虚不能纳氕; 腰膝酸软,眩晕耳鸣,神疲自汘,声音低怯,舌淡苔白, 脉弱--肾气虚 若兼肾阴虚,则气短息促,颧红心烦,咽干舌红;兼肾 阳虚脱,则喘息加剧,冷汘淋漓,肢冷面青,脉浮 大无根。 辨证要点:久病咳喘,呼多吸少,气不接续,伴一般肾虚见症 为辨证要点
六、肾不纳气证 概念：肾气虚衰，纳气无权所表现的证候（又称“肺肾气虚 证”）。 成因：久病咳喘，肺虚及肾；年老肾亏，或劳累太过，肾气耗 伤。 临床表现：长期或反复发作咳喘，呼多吸少，气不接续，动则 尤甚---肾虚不能纳气； 腰膝酸软，眩晕耳鸣，神疲自汗，声音低怯，舌淡苔白， 脉弱---肾气虚； 若兼肾阴虚，则气短息促，颧红心烦，咽干舌红；兼肾 阳虚脱，则喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮 大无根。 辨证要点：久病咳喘，呼多吸少，气不接续，伴一般肾虚见症 为辨证要点
七、膀胱湿热证 概念∶指湿热蕴结膀胱,导致气化不利而排尿异常所 表现的证候 成因外感湿热之邪下注膀胱;饮食不节,湿热内生 蕴结膀胱。 临床表现:尿频、尿急、尿道灼痛λ小便短黄、浑浊 或有砂石,尿血,小腹胀痛或腰腹相引而痛 湿热蕴结膀胱,气化受阻; 发热,烦渴,身倦,舌红苔黄腻,脉滑数-湿热 内蕴之象 辨证要点:以尿频、尿急、尿痛,小腹胀痛加上一般 湿热见症为辨证要点
七、膀胱湿热证 概念：指湿热蕴结膀胱，导致气化不利而排尿异常所 表现的证候。 成因：外感湿热之邪下注膀胱；饮食不节，湿热内生， 蕴结膀胱。 临床表现：尿频、尿急、尿道灼痛，小便短黄、浑浊， 或有砂石，尿血，小腹胀痛或腰腹相引而痛 ---湿热蕴结膀胱，气化受阻； 发热，烦渴，身倦，舌红苔黄腻，脉滑数---湿热 内蕴之象。 辨证要点：以尿频、尿急、尿痛，小腹胀痛加上一般 湿热见症为辨证要点
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