第八章脏证 (脾与胃病辨证 是讲,杨小
第八章 脏腑辨证 (脾与胃病辨证) 主讲：杨小桥
既述 脾居中焦,与胃互为表里。脾主 运化,主统血,主升清,主肌肉、四肢 其华在唇,开窍于口,喜燥恶湿;胃主 受纳腐熟水谷,以降为顺,喜湿恶燥
概述 脾居中焦，与胃互为表里。脾主 运化，主统血，主升清，主肌肉、四肢， 其华在唇，开窍于口，喜燥恶湿；胃主 受纳腐熟水谷，以降为顺，喜湿恶燥
脾胃气虚证 概念:脾(胃)气不足,受纳、腐熟、运化功能减退所表现的 证候。 成因:饮食不当,劳倦伤中,久病失养等皆可耗伤脾臂之气。 表现:脘腹痞胀、隐痛、喜按,食后胀甚,食少纳呆,或呕恶 嗳气,大便溏薄—脾胃气虚,纳化功能减退 面色淡白无华或萎黄,神疲乏力,气短懒言,头晕心悸 舌淡苔白,脉缓弱—气虚或气血两虚之象 辨证要点: 脾气虚证-食欲不振,食后腹胀,大便溏薄,加上一般 气虚证。 胃气虚证-饮食减少,胃脘隐痛、痞胀、呕恶,加上 般气虚证
一、脾胃气虚证 概念：脾（胃）气不足，受纳、腐熟、运化功能减退所表现的 证候。 成因：饮食不当，劳倦伤中，久病失养等皆可耗伤脾胃之气。 表现: 脘腹痞胀、隐痛、喜按，食后胀甚，食少纳呆，或呕恶 嗳气，大便溏薄——脾胃气虚，纳化功能减退。 面色淡白无华或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕心悸， 舌淡苔白，脉缓弱——气虚或气血两虚之象。 辨证要点： 脾气虚证---食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，加上一般 气虚证。 胃气虚证---饮食减少，胃脘隐痛、痞胀、呕恶，加上一 般气虚证
二、脾虚气陷证 概念:脾气虚弱,以致升举无力、清阳下陷所表现的 证候。也称中气下陷证。 成因:多由脾气虛证发展而来也可因久泻久痢、孕 育过多、产后失养所致。 表现:脘腹坠胀、眩晕耳鸣,便意频频,久泻久痢, 肛门重坠,白浊或白带稠浊绵绵而下τ脾气不升,清阳 下陷 胃、肾、子宫、直肠下垂-气虚升举无力 神疲乏力,气短懒言,食少纳杲,大便溏薄, 舌淡脉弱--脾气虚证。 辨证要点:脘腹坠胀,久泻久痢,或脏器下垂,加上 脾气虚证
二、脾虚气陷证 概念：脾气虚弱，以致升举无力、清阳下陷所表现的 证候。也称中气下陷证。 成因：多由脾气虚证发展而来，也可因久泻久痢、孕 育过多、产后失养所致。 表现：脘腹坠胀、眩晕耳鸣，便意频频，久泻久痢， 肛门重坠，白浊或白带稠浊绵绵而下---脾气不升，清阳 下陷。 胃、肾、子宫、直肠下垂---气虚升举无力。 神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，大便溏薄， 舌淡脉弱---脾气虚证。 辨证要点：脘腹坠胀，久泻久痢，或脏器下垂，加上 脾气虚证
三、脾不统血证 概念:脾气虚弱,统血无力,以致血溢脉外的证候。 成因;久病耗气,或劳倦过度伤脾,脾气虚弱加重而 形成。 表现:便血、吐血、尿血、齿衄、肌衄(紫癜)、月 经过多、崩漏等出血症,舌淡质稀--脾虚不能统血 血溢脉外 面白无华或萎黄,/食少便溏,神疲乏力,少气 懒言,舌淡脉细弱-脾氕虛证。 辨证要点:慢性出血症,加上脾气虚证
三、脾不统血证 概念：脾气虚弱，统血无力，以致血溢脉外的证候。 成因：久病耗气，或劳倦过度伤脾，脾气虚弱加重而 形成。 表现: 便血、吐血、尿血、齿衄、肌衄（紫癜）、月 经过多、崩漏等出血症，舌淡质稀---脾虚不能统血， 血溢脉外。 面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气 懒言，舌淡脉细弱---脾气虚证。 辨证要点：慢性出血症，加上脾气虚证
四、脾胃阳虚证 概念:脾胃阳衰,失于温蕴,虚寒内生所表现的证候。 成因;嗜食生冷或过用苦寒攻伐药物,或脾胃素亏 久病失养,中阳渐衰。 表现:脘腹冷痛绵绵,喜暖喜按,泛吐清水或呕吐不 消化食物,口淡不渴,畏寒肢冷大便清稀或完谷不 化,舌淡胖边有齿痕,脉沉迟无力脾胃阳衰, 虚寒内生,寒凝津停。 食少纳杲,脘痞腹胀,神疲乏力,气短懒言 脾胃气虚证。 辨证要点:脘腹冷痛,喜温喜按,大便清稀或完谷不 化,加上脾胃气虚证
四、 脾胃阳虚证 概念： 脾胃阳衰，失于温蕴，虚寒内生所表现的证候。 成因： 嗜食生冷，或过用苦寒攻伐药物，或脾胃素亏， 久病失养，中阳渐衰。 表现: 脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按，泛吐清水或呕吐不 消化食物，口淡不渴，畏寒肢冷大便清稀或完谷不 化，舌淡胖边有齿痕，脉沉迟无力——脾胃阳衰， 虚寒内生，寒凝津停。 食少纳呆，脘痞腹胀，神疲乏力，气短懒言— —脾胃气虚证。 辨证要点：脘腹冷痛，喜温喜按，大便清稀或完谷不 化，加上脾胃气虚证
五、寒湿困脾证 概念:寒湿内阻,脾阳受困,运化失司所产生 的证候 成因:过食肥甘生冷,寒湿内停△或氕候阴冷 潮盏,會雨涉水垂湿从慢人中焦。 表现:脘腹痞满胀痛,泛恶欲呕,纳杲便溏, 尿少肢浮-纳运受阻,升降失司。 头身困重,或微恶寒,口淡不渴,身目 色黄如烟熏(阴黄)白带量多清稀,舌淡胖苔 白腻,脉濡缓或沉细--寒湿内盛。 辨证要点:脘腹胀痛,呕恶便溏,加上寒湿内 盛见症
五、寒湿困脾证 概念：寒湿内阻，脾阳受困，运化失司所产生 的证候。 成因：过食肥甘生冷，寒湿内停，或气候阴冷 潮湿、冒雨涉水，寒湿从外侵入中焦。 表现: 脘腹痞满胀痛，泛恶欲呕，纳呆便溏， 尿少肢浮---纳运受阻，升降失司。 头身困重，或微恶寒，口淡不渴，身目 色黄如烟熏（阴黄），白带量多清稀，舌淡胖苔 白腻，脉濡缓或沉细---寒湿内盛。 辨证要点：脘腹胀痛，呕恶便溏，加上寒湿内 盛见症
六、湿热蕴脾证 概念:湿热内蕴中焦,导致脾胃运化受阻所产生的证 候 成因:外感湿热之邪内入中焦,或嗜烟、酒、茶、肥 甘厚味,湿热内生。 表现:脘腹痞闷胀满,呕恶口苦,纳呆厌食,便溏不 爽—纳运受阻,升降失司 身热不扬或热势起伏,汘出而热不解,渴而饮 水不多,小便短黄,身目色黄如橘皮(阳黄),或皮 肤瘙痒、湿疹,舌红苔黄腻,脉濡数-湿热内蕴。 辨证要点:脘腹痞胀,口苦厌食,加上湿热内蕴见症
六、湿热蕴脾证 概念：湿热内蕴中焦，导致脾胃运化受阻所产生的证 候。 成因：外感湿热之邪内入中焦，或嗜烟、酒、茶、肥 甘厚味，湿热内生。 表现: 脘腹痞闷胀满，呕恶口苦，纳呆厌食，便溏不 爽---纳运受阻，升降失司。 身热不扬或热势起伏，汗出而热不解，渴而饮 水不多，小便短黄，身目色黄如橘皮（阳黄），或皮 肤瘙痒、湿疹，舌红苔黄腻，脉濡数---湿热内蕴。 辨证要点：脘腹痞胀，口苦厌食，加上湿热内蕴见症
七、胃阴亏虚证 概念:胃阴不足,胃失和降,虚热内生所表 现的证候 成因:热病后期或久病胃阴亏耗;过食辛辣 温燥之品,胃热伤津;情志不遂,气郁化火 阴等。 表现:胃脘隐隐灼痛,脘痞嘈杂,饥而不欲 食,干呕呃逆一胃失濡润,纳降受阻。 口燥咽千,小便短赤,大便干结,舌 红少苔少津,脉细数——阴虚内热。 辨证要点:胃脘隐隐灼痛,饥而不欲食,加 上一般阴虚见症
七、胃阴亏虚证 概念：胃阴不足，胃失和降，虚热内生所表 现的证候。 成因：热病后期或久病胃阴亏耗；过食辛辣 温燥之品，胃热伤津；情志不遂，气郁化火 损阴等。 表现: 胃脘隐隐灼痛，脘痞嘈杂，饥而不欲 食，干呕呃逆---胃失濡润，纳降受阻。 口燥咽干，小便短赤，大便干结，舌 红少苔少津，脉细数——阴虚内热。 辨证要点：胃脘隐隐灼痛，饥而不欲食，加 上一般阴虚见症
八、寒凝胃脘证 概念:寒邪侵入胃脘,胃气凝滞而失和降所表 现的证候。又称寒邪犯胃证 成因:外寒直中胃腑,或过食生冷,寒从内生 表现:胃脘冷痛暴作,得温痛減,遇寒痛剧 呕恶清涎,吐后痛减,或嗳气呃逆-寒凝胃脘 胃失和降。 恶寒肢冷,口淡不渴,面色青灰,舌 苔白滑,脉弦紧里寒证。 辨证要点:脘腹剧烈冷痛,呕吐清涎,加上里 寒证
八、寒凝胃脘证 概念：寒邪侵入胃脘，胃气凝滞而失和降所表 现的证候。又称寒邪犯胃证。 成因：外寒直中胃腑，或过食生冷，寒从内生。 表现: 胃脘冷痛暴作，得温痛减，遇寒痛剧， 呕恶清涎，吐后痛减，或嗳气呃逆---寒凝胃脘， 胃失和降。 恶寒肢冷，口淡不渴，面色青灰，舌 淡苔白滑，脉弦紧---里寒证。 辨证要点：脘腹剧烈冷痛，呕吐清涎，加上里 寒证