第十章抗癫痫药和抗惊厥药
第十章 抗癫痫药和 抗惊厥药
教学要求·掌握：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺、扑米酮和硫酸镁的药理作用、临床应用和不良反应。·熟悉：拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、左乙拉西坦、加巴喷丁、普瑞巴林的药理作用、临床应用和不良反应。了解：各类癫痫的药物选择和抗癫痫药应用注意事项
2 教学要求 • 掌握： 苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、 乙琥胺、扑米酮和硫酸镁的药理作用、临床 应用和不良反应。 • 熟悉：拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、左乙 拉西坦、加巴喷丁、普瑞巴林的药理作用、 临床应用和不良反应。 了解：各类癫痫的药物选择和抗癫痫药应用 注意事项
第一节抗癫痫药癫痫大脑皮层局灶性神经元异常放电并向正常组织扩散。表现突然、偶尔、短暂、快速的运动、感觉或精神异常，多伴有异常的脑电图。病因器质性和功能性，后者有遗传倾向。脑灰质N元群1过度放电
第一节 抗癫痫药 癫痫 大脑皮层局灶性神经元异常放电并向正常组织扩散。 表现 突然、偶尔、短暂、快速的运动、感觉或精 神异常，多伴有异常的脑电图。 病因 器质性和功能性，后者有遗传倾向。 脑灰质N元群 过度放电
癫痫临床分型强直期全身性发作1）癫痫大发作（强直-阵挛性发作）阵挛期2)癫痫持续状态3)癫痫小发作（失神发作）4肌阵挛性发作局限性发作10单纯性限局性发作2)综合性限局性发作（精神运动性发作）
全身性发作 1) 癫痫大发作(强直-阵挛性发作) 2) 癫痫持续状态 3) 癫痫小发作（失神发作） 4) 肌阵挛性发作 局限性发作 1) 单纯性限局性发作 2)综合性限局性发作（精神运动性发作） 癫痫临床分型
常用抗癫痫药一苯妥英钠（sodium Phenytoin【体内过程】碱性刺激性大口服吸收不规则而浆蛋白结合率85%-90%肝脏代谢肾脏排泄肝肠循环妥英钠片L
苯妥英钠（ sodium Phenytoin ） 【体内过程】 碱性 刺激性大 口服吸收不规则 血浆蛋白结合率85%-90% 肝脏代谢 肾脏排泄 肝肠循环 一、常用抗癫痫药
【药理作用】阻止病灶神经元异常放电向正常脑组织扩散机制膜稳定作用：①阻断Na+通道抑制高频放电②阻断Ca2+通道（L-型、N-型）延长动作电位时程和不应期③减弱递质一受体结合后的去极化反应
【药理作用】 阻止病灶神经元异常放电向正常脑组织扩散 机制 膜稳定作用: ①阻断Na+通道 抑制高频放电 ②阻断Ca2+通道（L-型、N-型）延长动作电位时程 和不应期 ③减弱递质-受体结合后的去极化反应
（临床应用1.抗癫痫：癫痫大发作、局灶性发作和持续状态。小发作无效，加重2.治疗神经痛：治疗三又神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛。3.抗心律失常：室性心律失常，强心者中毒所致过速型心律失常
【临床应用】 1.抗癫痫：癫痫大发作、局灶性发作和持续状态。 小发作无效，加重 2.治疗神经痛：治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、 坐骨神经痛。 3.抗心律失常：室性心律失常，强心苷中毒所 致过速型心律失常
【不良反应】1.局部刺激性2.急性毒性iv过快-心律失常眼球震、视力障碍>20μg/ml >40μg/ml精神错乱，昏迷3.慢性毒性：齿龈增生、叶酸缺乏、巨幼红细胞性贫血、维生素D缺乏症、伺楼病、骨软化。4.过敏反应：皮疹、粒细胞缺乏和而小板减少等
1. 局部刺激性 2.急性毒性 iv过快-心律失常 >20g/ml 眼球震颤、视力障碍 >40g/ml 精神错乱，昏迷 3.慢性毒性： 齿龈增生、叶酸缺乏、巨幼红细胞性贫血、 维生素D缺乏症、佝偻病、骨软化。 4.过敏反应： 皮疹、粒细胞缺乏和血小板减少等。 【不良反应】
丙戊酸钠(sodiun valproate)（药理作用及机制）广谱抗癫痫药物。阻止病灶异常放电的扩散。【临床应用】对各类型癫痫有效，主要用于单纯或复杂失神发作、全面强直性阵挛发作和肌阵挛发作的治疗。【不良反应】1.消化系统反应：2.神经系统反应：3.肝脏毒性
丙戊酸钠 (sodiun valproate) 【药理作用及机制】 广谱抗癫痫药物。阻止病灶异常放电的扩散。 【临床应用】 对各类型癫痫有效，主要用于单纯或复杂失神发作、全 面强直性阵挛发作和肌阵挛发作的治疗。 【不良反应】 1.消化系统反应；2.神经系统反应；3.肝脏毒性
卡马西平carbamazepine，酰胺咪嗪【药理作用及机制D抑制癫痫病灶的异常放电，并能阻止异常放电的扩散。【临床应用】1：局灶性发作首选药对强直一阵性发作疗效较好2. 治疗神经性疼痛三又神经痛舌咽神经痛3.其他躁狂-抑郁症、尿崩症。【不良反应】常见眩晕、复视、恶心、呕吐、共济失调、手指震颤等，可自行缓解。少见皮疹、心血管反应、低钠血症
卡马西平 carbamazepine，酰胺咪嗪 【药理作用及机制】 抑制癫痫病灶的异常放电，并能阻止异常放电的扩散。 【临床应用】 1. 局灶性发作首选药 对强直-阵挛性发作疗效较好 2.治疗神经性疼痛 三叉神经痛舌咽神经痛 3.其他 躁狂-抑郁症、尿崩症。 【不良反应】 常见眩晕、复视、恶心、呕吐、共济失调、手指 震颤等，可自行缓解。少见皮疹、心血管反应、低钠 血症