第二十章抗充血性心力衰竭药物
抗充血性心力衰竭药物 第 二十 章
药抗充血性心力衰竭( CHF)第一节:CHF的病理生理学及治疗药物的分类CHF各种心脏疾病，心肌心功能失代偿，心输(组织出量绝对或相对不足出现全身症状-血液灌流不足、静脉系统淤血）
抗 充血性心力衰竭（ CHF）药 第一节： CHF的病理生理学及治疗药物的分类： 一、CHF： 各种心脏疾病，心肌心功能失代偿，心输 出量绝对或相对不足——出现全身症状（组织 血液灌流不足、静脉系统淤血）
★心收缩力|RAAS↑交感神经↑心输出量↓一ATI个血管收缩心排空！醛固酮个水钠潴留个血容量个前负荷个后负荷个静脉淤血个回心血量个
心收缩力↓ 心输出量↓ 心排空↓ 静脉淤血↑ RAAS↑ ATⅡ↑ 醛固酮↑ 水钠潴留↑ 回心血量↑ 血容量↑ 交感神经↑ 血管收缩 后负荷↑ 前负荷↑
世界卫生组织将CHF分为四级I级体力活动不受限，一般活动不引起之力、心悸、气短、心绞痛II级活动明显受限，一般活动可致乏力、心悸气短或心绞痛III级体力活动明显受限，低于一般可致上述症状IV级不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰竭等症状，活动后加重
I级 体力活动不受限，一般活动不引起乏力、心 悸、气短、心绞痛 II级 活动明显受限，一般活动可致乏力、心悸气 短或心绞痛 III级 体力活动明显受限，低于一般可致上述症状 IV级 不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰 竭等症状，活动后加重 世界卫生组织将CHF分为四级
CHF的基本病理生理变化及代偿机制1.CHF时心功能的变化收缩力，心率↑，心脏前、后负荷个，心输出量，心腔容积↑。总：作功效率下降，2.CHF时心肌结构变化心肌细胞调亡、坏环死一一心肌细胞数量减少心肌组织纤维化一一心脏收缩舒张功能障碍心脏构型重建心肌肥厚与心室重构
二、CHF的基本病理生理变化及代偿机制 1.CHF时心功能的变化： 收缩力↓，心率↑，心脏前、后负荷↑， 心输出量↓，心腔容积↑。 总：作功效率下降。 2. CHF时心肌结构变化： 心肌细胞凋亡、坏死——心肌细胞数量减少 心肌组织纤维化——心脏收缩舒张功能障碍 心肌肥厚与心室重构——心脏构型重建
3.神经内分泌1交感神经系统活性↑：HR个、心肌收缩力个激活：201肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)水钠潴留，心肌组织重构和肥厚。3）其他：AVP ↑、ET ←、TNFα ↑；BNP←、NO心衰血浆标记物用于早期诊断和筛查4.心肌β,受体数目下调
3.神经内分泌： 1）交感神经系统活性↑： HR ↑、心肌收缩力↑ 2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活： 水钠潴留，心肌组织重构和肥厚。 3）其他：AVP↑、ET↑、TNF↑；BNP↑、NO↓ 4.心肌1受体数目下调： 心衰血浆标记物 用于早期诊断和筛查
三、治疗心力衰竭药的分类肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药抑制(1)ACE(2)血管紧张素IⅡI受体拮抗药(3)醛固酮拮抗药利尿药β-R阻断药地高辛强心苷类其他扩血管药非替类正性肌力药→米力农、维司力农钙增敏药钙通道阻滞药
三、治疗心力衰竭药的分类： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药： （1）抑制 ACE （2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 （3）醛固酮拮抗药 利尿药： β–R阻断药 强心 苷类 地高辛 其 他 扩血管药 钙通道阻滞药 非苷类正性肌力药→米力农、维司力农、 钙增敏药
四、CHF药物治疗的演变强心苷类为主20世纪50年代前50年代后期加入利尿药，使治疗效果有明显提高CHF的治疗概念有了根本性的转变。尤其是20世纪80年代中（ACEI）用于CHF治疗后，发现其期，血管紧张素转化酶抑制药除有改善血流动力学作用以外，还可以防止和延缓心血管的重构作用，患者不仅改善症状，提高生活质量，降低CHF患者的病死率和再住院率，使CHF的治疗有了长足的进步。CHF的治疗也从传统的强心药、利尿药、扩血管药”转变为“ACEI、β-R阻断药、利尿药、并用或不用地高辛
四、 CHF药物治疗的演变： 20世纪50年代前——强心苷类为主 50年代后期加入利尿药，使治疗效果有明显提高。 CHF的治疗概念有了根本性的转变。尤其是20世纪80年代中 期，血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）用于CHF治疗后，发现其 除有改善血流动力学作用以外，还可以防止和延缓心血管的重 构作用，患者不仅改善症状，提高生活质量，降低CHF患者的病 死率和再住院率，使CHF的治疗有了长足的进步。CHF的治疗也 从传统的 “强心药、利尿药、扩血管药” 转变为“ACEI、β–R阻断药、利尿药、并用或不用地高辛
第二节：治疗心力衰竭常用药物抑制药一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)（ACEI1血管紧张素转化酶抑制药卡托普利、依那普利、雷米普利、福辛普利、雷米普利等
第二节：治疗心力衰竭常用药物： 一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药 （一）血管紧张素转化酶抑制药 （ ACEI ） ——卡托普利、依那普利、 雷米普利、福辛普利 、雷米普利等
[作用机理］※抑制 ACE——Ang I 1、减轻心脏负荷Ang II ——扩张血管抑制ACE——减少缓激肽降解减少醛固酮生成降低心脏前负荷2、抑制心、血管重构3、改善血流动力学降低交感神经的活性4、5、保护血管内皮一一抗氧自由基[临床应用]各阶段的心衰患者，一线药物（首选药）
[作用机理 ] ※ 抑制 ACE——AngⅡ↓ 1、减轻心脏负荷 AngⅡ↓ 减少醛固酮生成——降低心脏前负荷 2、抑制心、血管重构 3、改善血流动力学 4、降低交感神经的活性 5、保护血管内皮——抗氧自由基 抑制 ACE——减少缓激肽降解 ——扩张血管 [临床应用]——各阶段的心衰患者，一线药物（首选药）