抗慢性心功能不全药Treatment of chronic or congestiveheart failure
抗慢性心功能不全药 Treatment of chronic or congestive heart failure
慢性心功能不全CHF)(chronic or congestive heart failure,又称充血性心力衰竭，指有充分静脉回流的前LowHighPressurePressureimonaryArteries提下，心脏排出血量绝Comed对或相对减少，不能满LaftAlfurLowestHighestPressurePressureRopt足全身组织器官代谢需AtrumRGlentriclee要得一种病理状态。A系统供血不足，V淤血。其预后较差
慢性心功能不全 （chronic or congestive heart failure，CHF） 又称充血性心力衰竭， 指有充分静脉回流的前 提下，心脏排出血量绝 对或相对减少，不能满 足全身组织器官代谢需 要得一种病理状态。A 系统供血不足，V淤血。 其预后较差
世界卫生组织将CHF分为四级I级体力活动不受限，一般活动不引起乏力、心悸、气短、心绞痛II级活动明显受限，一般活动可致乏力、心悸气短或心绞痛III级体力活动明显受限，低于一般可致上述症状IV级不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰竭等症状，活动后加重
I级 体力活动不受限，一般活动不引起乏力、心悸、 气短、心绞痛 II级 活动明显受限，一般活动可致乏力、心悸气短 或心绞痛 III级 体力活动明显受限，低于一般可致上述症状 IV级 不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰竭 等症状，活动后加重 世界卫生组织将CHF分为四级
CHF的病理生理学HeartFailure心肌功能、结构变化NormalHeartFailureOxygen rich神经内分泌变化odisReducedmpedtothe bodyme交感神经系统激活LeftventriceDilatedSeptumventrid肾素-血管紧张素-醛固酮系统精氨酸加压系统激活心肌肾上腺素β受体信号转导的变化
CHF的病理生理学 心肌功能、结构变化 神经内分泌变化 交感神经系统激活 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 精氨酸加压系统激活 心肌肾上腺素β受体信号转导的变化
心肌病变心肌收缩力+心脏前、后负荷↑心输出量交感神经系统激活肾素-血管紧张素-醛固酮心肌β,-受体下调系统激活血管收缩心肌收缩力水钠潴留、血容量 ↑心率↑、耗氧量↑变形心脏肥大后负荷↑前负荷↑心室重构静脉淤血肺循环淤血（左心功能不全)体循环淤血（右心功能不全）CHF的病理生理机制
心 肌 病 变 心脏前、后负荷↑ 交感神经系统激活 心肌收缩力↓ 心输出量↓ 血管收缩 后负荷↑ 肾素-血管紧张素-醛固酮 系 统 激 活 水钠潴留、血容量↑ 前负荷↑ 心肌1 -受体下调 心肌收缩力↓ 心率↑、耗氧量↑ 心脏肥大、变形 心室重构 静脉淤血 肺循环淤血（左心功能不全） 体循环淤血（右心功能不全） CHF的病理生理机制
影响心功能的因素收缩力心率前负荷后负荷心肌耗氧量
影响心功能的因素 收缩力 心率 前负荷 后负荷 心肌耗氧量
治疗CHF药物的分类强心苷类地高辛等利尿药与血管扩张药噻嗪类、硝普钠等RAAS抑制药ACEI、AT1（-）、醛固酮受体拮抗药、ACE/NEP双重抑制药、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂β受体阻断药卡维地洛等其他治疗CHF药磷酸二酯酶Ⅱ抑制剂：氨力农、米力农钙增敏剂：匹莫苯钙通道阻滞药：氨氯地平β受体激动药：多巴酚丁胺I，通道抑制剂：伊伐布雷定
治疗CHF药物的分类 ⚫ 强心苷类 地高辛等 ⚫ 利尿药与血管扩张药 噻嗪类、硝普钠等 ⚫ RAAS抑制药 ACEI、 AT1（-）、醛固酮受体拮抗药、ACE/NEP双重抑制药、 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 ⚫ 受体阻断药卡维地洛等 ⚫ 其他治疗CHF药 磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：氨力农、米力农 钙增敏剂：匹莫苯 钙通道阻滞药：氨氯地平 受体激动药：多巴酚丁胺 If 通道抑制剂：伊伐布雷定
强心苷类cardiac glycosides地高辛（digoxin)洋地黄毒（digitoxin)毛花苷丙（cedilanide,西地兰毒毛花苷K(strophanthinK)
强心苷类 cardiac glycosides 地高辛（digoxin） 洋地黄毒苷（digitoxin） 毛花苷丙 ( cedilanide,西地兰) 毒毛花苷K (strophanthin K)
（洋地黄类）强心苷类
强心苷类（洋地黄类）
不饱和内酯环笛核0Lactone ringSteroidOHCH3H17CH3cD苷元14HaglyconeBA3OH(正性肌力）0(C3 、C14)-OH;C7具β构型。否则C18 H3105三分子洋地黄毒糖tri-digitoxose-元失去强心作（个者元的作用强度和时间）用。Chemical struc ture of Digoxin
甾核 Steroid 不饱和内酯环 Lactone ring 三分子洋地黄毒糖 tri-digitoxose (↑苷元的作用强度和时间） Chemical struc ture of Digoxin 苷元 aglycone (正性肌力) （C3 、C14) – OH；C17具β 构型。否则苷 元失去强心作 用。 O O O OH OH CH3 H CH3 H C18H31O5 3 14 17 A B C D