第十八章抗精神失常药精神分裂症一一抗精神病药躁狂症一一抗躁狂药抑郁症一一抗抑郁症药焦虑症一一抗焦虑药
第十八章 抗精神失常药 精神分裂症——抗精神病药 躁狂症——抗躁狂药 抑郁症——抗抑郁症药 焦虑症——抗焦虑药
第一节抗精神病药病因：遗传因素5-HT能神经、NA能神经、DA能神经功能异常一一脑内多巴胺能神经功能亢进假说1）L-多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神病2）未治疗的精神病患者，脑内DA受体数目明显增加3）目前高效价的抗精神病药为DA受体拮抗剂但：1阻断DA受体的药物，对阴性症状疗效差2）有些药物与DA受体亲和力低，但改善阴性症状明显3)患者脑脊液中DA或其代谢产物无增加
第一节 抗精神病药 病因： ◼ 遗传因素 ◼ 5-HT能神经、NA能神经、DA能神经功能异常。 ——脑内多巴胺能神经功能亢进假说 1）L-多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神病 2）未治疗的精神病患者，脑内DA受体数目明显增加 3）目前高效价的抗精神病药为DA受体拮抗剂 但： 1）阻断DA受体的药物，对阴性症状疗效差 2）有些药物与DA受体亲和力低，但改善阴性症状明显 3）患者脑脊液中DA或其代谢产物无增加
多巴胺能神经通路：1.黑质-纹状体通路：与锥体外系运动功能相关：2.中脑-边缘叶通路与精神及情绪相关：3.中脑-大脑皮层通路4.结节-漏斗通路：与内分泌活动有关DA受体：D1样受体：D1、D5（突触后抑制D）D2样受体：D2、D3、D4（突触后或突触前抑制）
多巴胺能神经通路： 1.黑质-纹状体通路：与锥体外系运动功能相关； 2.中脑-边缘叶通路 3.中脑-大脑皮层通路 4.结节-漏斗通路：与内分泌活动有关 DA受体: D1样受体: D1、D5（突触后抑制） D2样受体: D2、D3、D4（突触后或突触前抑制） 与精神及情绪相关；
抗精神病药分类：吩噻嗪类、硫杂葱类、丁酰苯类、杂类盼噻嗪类氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵wintermine阻断DA受体：抗精神病作用阻断M受体：抗胆碱作用阻断α受体：体位性低血压
抗精神病药分类： 吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、杂类 吩噻嗪类 ——氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵 wintermine) 阻断DA受体：抗精神病作用 阻断M受体：抗胆碱作用 阻断α受体：体位性低血压
[作用、用途、不良反应]1.中枢神经系统2.植物神经系统作用
[作用、用途、不良反应] 1. 中枢神经系统 2. 植物神经系统作用
1）抗精神病作用（神经安定作用）：正常人：镇静安定作用：精神病人：症状消失，理智恢复，生活自理（阻断中脑-边缘叶及中脑-皮质通路的D，样受体）一一治疗精神病2）镇吐作用强大，小剂量抑制催吐化学感受区的D，受体，大剂量直接抑制呕吐中枢一一用于多种原因引起的呕吐（但不能对抗前庭刺激引起的呕吐）和顽固性呢逆（首选氟哌啶醇）
1）抗精神病作用（神经安定作用）： 正常人：镇静安定作用； 精神病人：症状消失，理智恢复，生活自理（阻断中脑 -边缘叶及中脑-皮质通路的D2样受体） ——治疗精神病 2）镇吐作用 强大，小剂量抑制催吐化学感受区的D2受体，大剂量 直接抑制呕吐中枢 ——用于多种原因引起的呕吐（但不能对抗前 庭刺激引起的呕吐）和顽固性呃逆（首选氟哌啶醇）
3）对体温调节的影响抑制体温调节中枢，使其功能降低。发热者、正常人体温均降低一一人工冬眠（冬眠合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶4）加强中枢抑制药作用一一神经松弛镇痛术和麻醉术
3）对体温调节的影响 抑制体温调节中枢，使其功能降低。发热者、正常人体温 均降低 ——人工冬眠 （冬眠合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶） 4）加强中枢抑制药作用 ——神经松弛镇痛术和麻醉术
冬眠合剂处方I号方：氯丙嗪50mg，哌替啶100mg，异丙嗪50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。ⅡI号方：哌替啶100mg，异丙嗪50mg，氢化麦角碱（海德嗪）0.30.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。IⅢI号方：哌替啶100mg，异丙嗪50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同I号方。IV号方：异丙嗪50mg，氢化麦角碱（海德嗪）0.3~0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人V号方：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律乱者慎用
冬眠合剂处方 Ⅰ号方：氯丙嗪50 mg，哌替啶100 mg，异丙嗪 50 mg。加入5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸 衰竭者慎用。 Ⅱ号方：哌替啶100 mg，异丙嗪50 mg，氢化麦角碱(海德嗪) 0.3～0.9 mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心 动过速的病人。 Ⅲ号方：哌替啶100 mg，异丙嗪50 mg，乙酰丙嗪20 mg。加入 5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。 Ⅳ号方：异丙嗪50 mg，氢化麦角碱(海德嗪) 0.3～0.9 mg。加入 5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。 Ⅴ号方：氯丙嗪50 mg，异丙嗪50 mg，普鲁卡因500 mg。加入 5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心 率慢及心律紊乱者慎用
5）内分泌系统作用（副作用）一一泌乳、抑制促性腺激素、促皮质激素及生长激素分泌6）锥体外系（最常见副作用）（1）帕金森综合征(2)静坐不能(3)急性肌张力障碍(4)迟发性运动障碍
5）内分泌系统作用（副作用） ——泌乳、抑制促性腺激素、促皮质激素及生长激素 分泌 6）锥体外系（最常见副作用） (1)帕金森综合征 (2)静坐不能 (3)急性肌张力障碍 (4)迟发性运动障碍
2.植物神经系统作用月（副作用）阻断α受体血管扩张、血压下降阻断M受体口干、便秘、视力模糊
2.植物神经系统作用（副作用） 阻断受体 →血管扩张、血压下降 阻断M受体 →口干、便秘、视力模糊