第十八章抗心绞痛药AntianginalDrugs-记速放救心丸SUIXIAORUXINMAN4森
第十八章 抗心绞痛药 Antianginal Drugs
花教学目标掌握：抗心绞痛药物的分类、药理作用、作用机制、适应症和注意事项。了解：心绞痛发生机制
教 学 目 标 ◆ 掌握：抗心绞痛药物的分类、药理作 用、作用机制、适应症和注意事项。 ◆ 了解：心绞痛发生机制
囍概述第一节阻寒的右冠状动脉心绞痛（anginapectoris)【定义】心绞痛Angina冠状动脉供血不足引起的心肌急剧、暂时一一狭窄动脉的缺血与缺氧所引起缺血心肌的临床综合症
第一节 概述 心绞痛(angina pectoris) ⚫【定义】 冠状动脉供血不足引 起的心肌急剧、暂时 的缺血与缺氧所引起 的临床综合症
心绞痛（anginapectoris）【临床表现】Typicaldistributionofreferredpain疼痛--阵发性胸骨后稻压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢
心绞痛(angina pectoris) ⚫【临床表现】 疼痛-阵发性胸骨后 压榨性疼痛，可放射 至心前区与左上肢
吉变异型心绞痛，也称血管挛性心绞痛。原因：由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发生挛，引起一片心肌缺血所致。特征：心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型危害：能导致急性心肌梗死、严重心律失常（包括室速、室颤）和猝死。实甚常见。4③急心店下易被硝酸甘油缓解④梗死3.混合性心绞痛（mixedpatternofangina）
⒈ 劳累性心绞痛(angina of effort) ①稳定型心绞痛 ②初发型心绞痛 ③恶化型心绞痛 ⒉ 自发性心绞痛 (angina pectoris at rest) ①卧位型心绞痛 ②变异型心绞痛 ③急性冠状动脉功能不全 ④梗死后心绞痛 ⒊混合性心绞痛(mixed pattern of angina) 一、心绞痛临床分型 不稳定型 心绞痛 特点：发作与心肌耗氧量无明 显关系，多发生于安静状态。 发作时症状重、持续时间长， 且不易被硝酸甘油缓解。 特点：劳累性和自发性心绞痛混合 出现，兼有劳累性和自发性心绞痛 的临床表现。这种心绞痛在临床上 实甚常见。 特点：由劳累、情绪波动或 其他增加心肌耗氧量的因素 所诱发，休息或舌下含服硝 酸甘油可缓解。 变异型心绞痛,也称血管痉挛性心绞痛。 ⚫原因：由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发 生痉挛，引起一片心肌缺血所致。 ⚫特征：心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等 无关，可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一 种特殊类型 ⚫危害：能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室 速、室颤)和猝死
吉1.劳累性心绞痛B亚型症I状稳定型①劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内无改变②疼痛由体力劳动、情绪激动及其它增加需氧量的情况所诱发，即与心肌耗氧量有固定关系③发作的持续时间和程度相对固定④胸痛发作在劳力时，经休息或含硝酸甘油后可迅速缓解初发型①病程在一个月以内11-1②年龄相对较轻福③心绞痛阈值变异性较大④临床表现可以是中度劳力时偶发的，也可以是轻微劳力或休息时频发的严重型5恶化型原为稳定型心绞痛的患者在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化可发展为心肌梗死或猝6死，也可逐渐恢复为稳定型
6 亚型 症 状 稳 定 型 ①劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内无改变 ②疼痛由体力劳动、情绪激动及其它增加需氧量的情况所诱 发，即与心肌耗氧量有固定关系 ③发作的持续时间和程度相对固定 ④胸痛发作在劳力时，经休息或含硝酸甘油后可迅速缓解 初 发 型 ①病程在一个月以内 ②年龄相对较轻 ③心绞痛阈值变异性较大 ④临床表现可以是中度劳力时偶发的，也可以是轻微劳力或 休息时频发的严重型 恶 化 型 原为稳定型心绞痛的患者在3个月内疼痛的频率、程度、时 限、诱发因素经常变动，进行性恶化可发展为心肌梗死或猝 死，也可逐渐恢复为稳定型 1.劳累性心绞痛
吉2.变异性性心绞痛亚型症状卧位型口休息或熟睡时发生，常在半夜，偶在午睡时发作口不易为硝酸甘油所缓解福口可能与做梦、夜间血压降低或未被觉察的左心衰竭，一直狭窄的冠1状动脉远端心肌灌注不足有关1口也可能由平卧时静脉回流增加、心脏工作量和需氧量增加所引起口可发展为心肌梗死或猝死多于午夜到凌晨或休息时和轻微活动时发作变异型多在同一时期皇周期性发作1发作时心电图可见ST段暂时抬高，T波高算1发作时常伴心律失常11发作前一般无心肌耗氧量指标的增加1冠脉造影显示冠脉正常者约占20%疼痛发生在休息或睡眠时中间综1历时较长但无心肌梗死客观证据合征1常为心肌梗死前奏梗死后口急性心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛口随时有再发生梗死的可能
7 亚型 症 状 卧位型 休息或熟睡时发生，常在半夜，偶在午睡时发作 不易为硝酸甘油所缓解 可能与做梦、夜间血压降低或未被觉察的左心衰竭，一直狭窄的冠 状动脉远端心肌灌注不足有关 也可能由平卧时静脉回流增加、心脏工作量和需氧量增加所引起 可发展为心肌梗死或猝死 变异型 多于午夜到凌晨或休息时和轻微活动时发作 多在同一时期呈周期性发作 发作时心电图可见ST段暂时抬高，T波高耸 发作时常伴心律失常 发作前一般无心肌耗氧量指标的增加 冠脉造影显示冠脉正常者约占20% 中间综 合征 疼痛发生在休息或睡眠时 历时较长但无心肌梗死客观证据 常为心肌梗死前奏 梗死后 急性心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛 随时有再发生梗死的可能 2.变异性性心绞痛
吉【危害】心绞痛持续发作得不到及时缓解则故应采取有效的可能发展为急性心肌梗死治疗措施及时缓解心绞痛。急性心肌梗死斑状动肤动脉血块主动肤在心康脂质斑块有心质左心室福一有心享冠状动脉一冠心病（心领）高血压性心脏病一高血压心期缺血福心肌腰准赛苑心衰正常心肌坏死心肌拉
⚫【危害】心绞痛持续发作得不到及时缓解则 可能发展为急性心肌梗死，故应采取有效的 治疗措施及时缓解心绞痛
二、心绞痛（anginapectoris）的主要病理生理基础心肌组织氧的供需失衡，致心肌暂时性缺血、缺氧；代谢产物』（乳酸、丙酮酸、组胺、钾离子等心肌收缩力聚积心肌组织，心肌耗氧心率冠脉心肌供氧刺激心肌自主血流心室壁张力神经传入纤维侧血流量灌室室内压支循环注压内容积末梢引发疼痛心绞痛时心肌氧的供需失衡
二、心绞痛(angina pectoris)的主要病理生理基础 心肌组织氧的供需失衡，致心肌暂时性缺血、缺 氧；代谢产物（乳酸、丙酮酸、组胺、钾离子等） 聚积心肌组织， 刺激心肌自主 神经传入纤维 末梢引发疼痛
吉祥心绞痛的药物治疗【治疗策略】缓解心肌的氧供需矛盾及抗血栓。【途径】减少回心血量，降低心脏前负荷，或（和）舒舒张静脉。张外周小动脉，减少外周阻力，减轻心脏后负荷以降低心室壁张力，减慢心率，减小心肌收缩力从而降低心肌耗氧舒张冠状动脉，解除冠状动脉挛或促进侧支循环的形成而增加冠状动脉供血。抗血小板黏附、聚集，抑制血栓形成
心绞痛的药物治疗 【治疗策略】缓解心肌的氧供需矛盾及抗血栓。 【途径】 ⚫ 舒张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷，或（和）舒 张外周小动脉，减少外周阻力，减轻心脏后负荷以降低心 室壁张力，减慢心率，减小心肌收缩力从而降低心肌耗氧 量。 ⚫ 舒张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛或促进侧支循环的形成 而增加冠状动脉供血。 ⚫ 抗血小板黏附、聚集，抑制血栓形成