肝衰竭诊治指南的热点问题
肝衰竭诊治指南的热点问题
概述 肝衰竭与其他器官功能衰竭的比较 肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂” ●肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换 大功能的变化 病因众多 与其他器官及组织关系密切 其他器官功能衰竭相对简单 心力衰竭(系心脏机械泵功能衰竭) 肾衰竭(系肾排泄毒素功能受损) 肺衰竭(系气体交换障碍)
• 肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂” • 肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换 三大功能的变化 • 病因众多 • 与其他器官及组织关系密切 • 其他器官功能衰竭相对简单 - 心力衰竭（系心脏机械泵功能衰竭） - 肾衰竭（系肾排泄毒素功能受损） - 肺衰竭（系气体交换障碍） 肝衰竭与其他器官功能衰竭的比较 概述
定义和分型诊断
定义和分型诊断
定义和分型诊断 肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因 肝衰竭的病因多种多样,不同病因所致肝衰竭在 表现、预后、疗效等方面不尽一致 欧美:以药物(乙酰氨基酚)为主 我国:以病毒(主要是HBV)为主 命名角度不 疾病诊断(中日):重症肝炎(日本根据有或 无肝性脑病分别称为剧症肝炎和重症肝炎) 功能诊断(欧美):肝衰竭
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因 • 肝衰竭的病因多种多样，不同病因所致肝衰竭在 表现、预后、疗效等方面不尽一致 - 欧美：以药物（乙酰氨基酚）为主 - 我国：以病毒（主要是HBV）为主 • 命名角度不一 - 疾病诊断（中日）：重症肝炎（日本根据有或 无肝性脑病分别称为剧症肝炎和重症肝炎） - 功能诊断（欧美）：肝衰竭 定义和分型诊断
定义和分型诊断 ALF病因组成USA) 19% 其他 醋氨酚 37% 未定 特应性药物反应 病毒 18% 14
ALF病因组成(USA) 37% 12% 14% 18% 19% 醋氨酚 特应性药物反应 病毒 未定 其他 定义和分型诊断
定义和分型诊断 诊断着眼点 欧美 中日 剧症肝炎(暴发性肝炎) Hepatic failure Fulminant hepatitis
诊断着眼点 欧美 肝衰竭 Hepatic failure 中日 剧症肝炎（暴发性肝炎） Fulminant hepatitis 定义和分型诊断
定义和分型诊断 肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因 对肝性脑病是否应列为肝衰竭必备条件意见尚 不统 从肝衰竭的完整过程及早期防治看,将非脑 病纳入是必要的 从救治疗效看又须将其分开,因为二者预后 有显著差异
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因 • 对肝性脑病是否应列为肝衰竭必备条件意见尚 不统一 - 从肝衰竭的完整过程及早期防治看，将非脑 病纳入是必要的 - 从救治疗效看又须将其分开，因为二者预后 有显著差异 定义和分型诊断
定义和分型诊断 肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因 对过去肝病史的认识不 对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭(大致相当于 我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎) 我国严格定义为过去无肝病史(包括HBV 携带史) 欧美等国则更看重本次发作,而将过去的隐 性感染,甚至一过性显性发作忽略不计
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因 • 对过去肝病史的认识不一 • 对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于 我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎） - 我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV 携带史） - 欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐 性感染，甚至一过性显性发作忽略不计 定义和分型诊断
定义和分型诊断 急性或亚急性肝衰竭范畴(欧美等国) HBV慢性携带者发生肝炎突发( hepatitis flares) cHB再活化( reactivation) 从e抗原到e抗体的血清学转换所致重症化 种肝炎病毒慢性感染的基础上发生另一种 肝炎病毒的重叠感染(如在HBV感染的基础 上发生HDV重叠感染)
急性或亚急性肝衰竭范畴（欧美等国） • HBV慢性携带者发生肝炎突发（hepatitis flares） • CHB再活化（reactivation） • 从e抗原到e抗体的血清学转换所致重症化 • 一种肝炎病毒慢性感染的基础上发生另一种 肝炎病毒的重叠感染（如在HBV感染的基础 上发生HDV重叠感染） 定义和分型诊断
定义和分型诊断 肝衰竭范畴认识的差异:病史 国外:更看重本次急性发作的影响,对乙型 肝炎的隐性肝病过程常常忽略不计 ●我国:更强调乙型肝炎慢性化和重型化的 连续发展过程
肝衰竭范畴认识的差异：病史 • 国外: 更看重本次急性发作的影响, 对乙型 肝炎的隐性肝病过程常常忽略不计 • 我国: 更强调乙型肝炎慢性化和重型化的 连续发展过程 定义和分型诊断